第六节 有机磷中毒病人的护理
一、A1
1、急性有机磷农药中毒患者使用胆碱酯酶复能剂的原则，正确的是
A、应该尽量地少用
B、应该尽早地使用
C、不与阿托品合用
D、只用于轻度中毒
E、只用于重度中毒
2、有机磷农药职业性中毒的原因多是
A、误服
B、误用
C、违反操作规定
D、生产设备密闭
E、防护完善
3、急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是
A、3～4L/min
B、4～5L/min
C、5～6L/min
D、6～7L/min
E、6～8L/min
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4、敌敌畏中毒的临床特征是
A、瞳孔散大
B、瞳孔正常，心率加快
C、瞳孔缩小，肺水肿
D、血压下降，心率减慢
E、四肢抽搐
5、抢救敌敌畏口服中毒者禁用的是
A、大量水催吐
B、2%碳酸氢钠溶液反复洗胃
C、对服毒超过6小时者仍应洗胃
D、洗胃后由胃管灌入液状石蜡导泻
E、肥皂水灌肠
6、口服有机磷农药中毒患者的饮食护理，错误的是
A、洗胃后需禁食24小时
B、开始进食前口服氢氧凝胶
C、从流质过渡为普食
D、给予高蛋白、高糖、高脂饮食
E、重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水
7、有机磷中毒的患者，医嘱给予阿托品静脉注射，在给药后患者最可能出现
A、口干
B、血压下降
C、心率减慢
D、出汗增多
E、呼吸加快
8、对有机磷中毒患者采取的急救措施，不包括
A、早期足量使用阿托品
B、及时吸氧、吸痰
C、遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药
D、对受污染的皮肤和头发用大量的热水擦洗
E、口服中毒者用清水反复洗胃
二、A2
1、年轻女性，因与朋友发生争吵后。自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生
A、呼吸肌麻痹
B、呼吸困难
C、肺水肿
D、呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡
E、抽搐和昏迷
2、患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即
A、现场抢救
B、脱离现场、脱去污染衣服
C、肥皂水清洗皮肤
D、用热水擦洗皮肤
E、酒精清洗皮肤
3、患者女性，45岁。有机磷中毒住院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、假有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为重度有机磷中毒。血胆碱酯酶活性是
A、血胆碱酯酶活性70%～50%
B、血胆碱酯酶活性50%～30%
C、血胆碱酯酶活性60%～35%
D、血胆碱酯酶活性
三、A3/A4
1、患者，男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
、有机磷农药中毒诊断的主要指标是
A、典型症状
B、呕吐物
C、瞳孔缩小
D、意识障碍
E、全血胆碱酯酶测定
、有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是
A、缓解肌肉震颤
B、缓解肌肉抽搐
C、促使昏迷患者苏醒
D、使瞳孔缩小
E、抑制腺体分泌
、有机磷农药对人体的毒性主要在于
A、引起急性肾衰竭
B、使血液凝固发生障碍
C、抑制中枢神经系统
D、抑制乙酰胆碱酯酶活力
E、增加乙酰胆碱的产生
2、患者，男性，误服灭鼠药物(磷化锌)后被送至医院抢救，护士立即给予洗胃。
、应选择的洗胃液是
A、蛋清水
B、1%盐水
C、5%醋酸
D、2%～4%碳酸氢钠溶液
E、硫酸铜溶液
、禁忌采用的洗胃溶液是
A、1:15000高锰酸钾
B、清水
C、1%盐水
D、牛奶
E、0.1%硫酸铜
、电动吸引洗胃压力应保持在
A、5.5kPa
B、7.5kPa
C、9.5kPa
D、11.3kPa
E、13.3kPa
、洗胃过程中若有血性液体流出，应采取的护理措施是
A、立即停止操作并通知医生
B、减少灌洗量，继续洗胃观察
C、减低吸引压力
D、灌入止血剂，以止血
E、灌入蛋清水，保护胃黏膜
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 早期足量使用，但剂量不宜过大，副作用明显，用量过大可能引起室性期前收缩，室颤或传导阻滞。中、重度中毒时，与阿托品合用，效果更好。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 C
【答案解析】 违反操作规定及装载有机磷农药的生产设备密闭不严，易引起有机磷农药职业性中毒。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是4～5L/min。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 敌敌畏中毒的临床特征：表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 口服中毒者要大量盐水催吐;反复洗胃，可用清水、2%碳酸氢钠溶液进行洗胃，对服毒超过6小时者仍应洗胃，由于部分毒物仍可滞留于胃内;洗胃后灌入泻药以清除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。导泻常用盐类泻药，如硫酸钠或硫酸镁，故选D;导泻无效者，肥皂水灌肠。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 D
【答案解析】 正确的饮食选择不仅能使消化道内的残毒及时破坏，减少吸收，避免反跳的发生，同时还能促进消化道功能的恢复，改善患者体质，减少并发症，从而提高治愈率。口服有机磷农药中毒患者的理想饮食为：低温、低脂、低糖、高纤维素、偏碱性的软食或普食，以少食多餐为原则，故选D。洗胃后需禁食24小时;从流质过渡为普食;重度中毒者，清醒后24小时暂停饮水。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 A
【答案解析】 阿托品是一种抗胆碱药，对平滑肌有较强的解痉作用，可抑制腺体分泌，常用于有机磷中毒的治疗，阿托品化的表现为：患者瞳孔较前扩大，颜面潮红，口干，皮肤干燥，肺部湿啰音减少或消失，心率加快等，故A正确。B、C、D、E均是有机磷中毒的表现，均排除。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 皮肤黏膜吸收中毒者应立即脱离现场，脱去污染衣服，用肥皂水反复清洗污染皮肤、头发和指甲缝隙部位，禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 中枢神经系统症状早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 现场整个空气环境中都会有农药雾滴。所以要离开现场。题干“不慎将农药污染衣服”所以应该脱去污染衣服。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 重度中毒：全血胆碱酯酶活力降至30%以下。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6小时内出现。口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 E
【答案解析】 有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制，故维持正常呼吸功能极其重要。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 C
【答案解析】 阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。阿托品化表现为：患者瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消失、心率加快等。达到阿托品化后病人仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱能复活剂。当出现阿托品化，则应减少阿托品剂量或停药。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
7、
【正确答案】 C
【答案解析】 患者呼吸带有特殊大蒜气味及全血胆碱酯酶活力测定均为有机磷农药中毒诊断的重要依据。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒、判断中毒程度、疗效及预后估计得主要指标。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快;散大瞳孔，使眼压升高;兴奋呼吸中枢。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 当有机磷进入人体后，以其磷酰基与酶的活性部分紧密结合，形成磷酰化胆碱酯酶而丧失分解乙酰胆碱的能力，以致体内乙酰胆碱大量蓄积，并抑制仅有的乙酰胆碱酯酶活力，使中枢神经系统及胆碱能神经过度兴奋，最后转入抑制和衰竭，表现一系列症状和体征。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促使其排出体外。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 硫化锌易溶于油类物质，忌用鸡蛋、牛奶、脂肪及其他油类食物，以免促进磷的溶解吸收。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
【正确答案】 E
【答案解析】 检查电动吸引器的功能，调节负压，保持在13.3kPa左右，压力不宜过大，以免损伤胃黏膜。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 洗胃过程中护士应密切监测患者面色、呼吸、脉搏、血压、抽出液的性质及有无腹痛等。如患者感到腹痛，灌洗出的液体呈血性或出现休克现象，应立即停止洗胃并与医生联系，采取相应急救措施。
【该题针对“第六节-有机磷杀虫药中毒”知识点进行考核】
