尿石症病人的护理

概述

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。

病因

(一)流行病学因素

年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。

(二)尿液因素

1.形成结石物质过多：钙、草酸或尿酸排出量增加。

2.尿pH改变　磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石在酸性尿中形成，上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。

3.尿浓缩及尿中抑制晶体形成物不足

记忆：临检尿酸

(三)泌尿系局部因素　尿路梗阻、尿路感染及尿路异物。

临床表现

肾和输尿管结石

(1)疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。

(2)血尿：绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿。

血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿，损伤严重时有肉眼血尿。

(3)其他症状：结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏;继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

2.膀胱结石　膀胱结石的典型症状：排尿突然中断，改变体位尿可继续排出。

3.尿道结石　表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。

辅助检查

(一)实验室检查

1.尿液检查　可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。

2.血液生化

3.结石成分分析

(二)影像学检查

1.泌尿系X线平片　90%以上的结石能在正、侧位片中发现。

2.排泄性尿路造影　可明确结石的位置。

3.B型超声检查　可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等。

4.逆行肾盂造影　仅适用于其他方法不能确诊时。

5.肾图　可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。

(三)输尿管镜检查和膀胱镜检查　适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。

治疗原则

(一)非手术治疗　适用于结石小于0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。

(二)体外冲击波碎石(ESWL)　大多数上尿路结石、结石以下输尿管通畅、无狭窄适用此法，最适宜于