第五章 常用医学检查指标及其临床意义
一、最佳选择题
1、直肠癌患者的大便常表现为
A、胨状便
B、鲜血便
C、细条便
D、柏油便
E、白陶土便
2、血清丙氨酸氨基转移酶的正常参考范围是
A、0～20U/L
B、40～70U/L
C、20～40U/L
D、5～40U/L
E、10～70U/L
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3、心肌梗死下列哪项指标活力最高
A、血清天门冬氨酸氨基转移酶
B、血清总蛋白
C、血清白蛋白
D、血清碱性磷酸酶
E、血清球蛋白
4、儿童血清尿素氮正常值是
A、4.2～7.1mmol/L
B、3.8～6.5mmol/L
C、3.2～7.1mmol/L
D、1.8～6.5mmol/L
E、2.9～7.8mmol/L
5、血清尿素氮的值高于正常时，说明有效肾单位
A、30%～40%已受损害
B、40%～50%已受损害
C、50%～60%已受损害
D、60%～70%已受损害
E、70%～80%已受损害
6、下列那项是早期诊断AMI的灵敏指标
A、血清肌酸激酶
B、血清淀粉酶
C、血肌酐
D、血尿酸
E、谷丙转氨酶
7、在糖尿病的控制程度评价中，在血糖和尿糖波动较大时，具有特殊诊断价值的指标是
A、空腹血糖
B、糖化血红蛋白
C、口服葡萄糖耐量
D、总胆固醇
E、血清CK
8、成人空腹血糖的正常参考值是
A、3.2～7.8mmol/L
B、4.1～6.6mmol/L
C、3.0～7.1mmol/L
D、2.8～6.5mmol/L
E、3.9～6.1mmol/L
9、常作为急性HBV感染的指标的是
A、HBsAg-IgM
B、抗HBs-IgM
C、HBeAg-IgG
D、抗HBe-IgM
E、抗HBc-IgM
10、接种乙肝疫苗会出现
A、HBsAg阳性
B、抗-HBs阳性
C、HBeAg阳性
D、抗-HBe阳性
E、抗-HBc阳性
二、配伍选择题
1、A.肾盂肾炎
B.肾小管性酸中毒
C.大量饮水
D.恶性高血压
E.痛风
、患者晨尿pH 8.2，可见于
A B C D E
、患者晨尿pH 4.1，可见于
A B C D E
2、A.尿酸盐结晶
B.胆红素结晶
C.胱氨酸结晶
D.草酸盐结晶
E.脂肪醇结晶
以下患者尿沉渣可见
、痛风患者可见
A B C D E
、严重慢性肾病患者可见
A B C D E
、黄疸患者可出现
A B C D E
、膀胱尿潴留患者出现
A B C D E
3、A.脓血便
B.鲜血便
C.柏油样便
D.白陶土样便
E.稀糊状便
、阻塞性黄疸可见
A B C D E
、上消化道出血可见
A B C D E
三、综合分析选择题
1、患者女，29岁，WBC检查结果为20×109/L
、成人的WBC正常参考值为
A、(4～10)×109/L
B、(3～10)×109/L
C、(5～12)×109/L
D、(15～20)×109/L。
E、(2～12)×109/L
、儿童的WBC正常参考值为
A、(4～10)×109/L
B、(3～10)×109/L
C、(5～12)×109/L
D、(15～20)×109/L
E、(2～12)×109/L
、引起患者WBC升高的原因可能是
A、扁桃体炎
B、月经前、妊娠
C、脓肿
D、流感
E、腹泻
、下列不属于白细胞减少的原因的有
A、流感
B、服用抗生素
C、尿毒症
D、风疹
E、放射线影响
答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 细条便 为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌等。
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶的参考范围：速率法：成人5～40U/L
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查血清天门冬氨酸氨基转移酶升高的临床意义。
急性心肌梗死(AMI)，AST活力最高，在发病后6～8小时AST开始上升，18～24小时后达高峰。但心绞痛时，AST正常。D项是反映肝胆疾病、骨骼疾病等的指标;B、C、E项是了解肝脏对蛋白代谢功能的指标，其异常多见于急慢性肝脏损害，也可见于肾病、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲亢等其他疾病。本内容还可能出现在配伍选择题或多项选择题中。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 尿素是人体蛋白质的代谢产物，氨在肝脏尿素循环中也合成尿素。BUN主要是经肾小球滤过而随尿液排出体外，比例约占90%以上。当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血液中BUN浓度增加，因此通过测定尿素氮，可了解肾小球的滤过功能。参考值，成人：1.78～7.14 mmol/L。婴儿、儿童：1.8～6.5mmol/L。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 肾功能轻度受损时，血清BUN检测值可无变化。当此值高于正常时，说明有效肾单位的60%～70%已受损害。因此，血清BUN测定虽不能作为肾病早期肾功能的测定指标，但对肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断却有特殊的价值。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)为早期诊断急性心肌梗死(AMI)的灵敏指标之一AMI后4～10小时内，CK活性急剧上升，12～36小时达高峰，峰值可高达正常水平10～12倍，72～96小时恢复正常。
7、
【正确答案】 B
【答案解析】 糖化血红蛋白(GHb)是红细胞生存期间血红蛋白(HbA)与己糖缓慢、连续的非酶促反应产物，其中与葡萄糖结合的HbA1c含量最高(60%～80%)，是目前临床最常检测的部分;在血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值。
8、
【正确答案】 E
【答案解析】 空腹血糖(FBG)：3.9～6.1mmol/L。
OGTT：FBG≦6.1 mmol/L;服糖后2小时血糖 ≦7.8 mmol/L。
服糖后1/2小时至1小时达峰，血糖峰值﹤11.1 mmol/L
全部尿糖定性试验均为阴性。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 HBcAg与抗-HBc：HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中游离的HBcAg极少，故较少用于临床常规检测。抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标，主要有IgM和IgG两型：抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，故常作为急性HBV感染的指标;抗HBc-IgG出现较晚，其阳性可持续多年，甚至终身，具有流行病学意义。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】 抗-HBs阳性 表示对HBV有免疫力，见于：①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。
二、配伍选择题
1、
【正确答案】 B
【正确答案】 E
【答案解析】 本组题考查尿液酸碱度改变的临床意义。
正常人晨尿pH5.0～7.0。
pH增高
(1)疾病 代谢性碱中毒、感染性膀胱炎、长期呕吐、肾小管性酸中毒等。
(2)用药 应用碱性药物，如碳酸氢钠、乳酸钠。
pH降低
(1)疾病 代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、高热、失钾性代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。
(2)用药 应用酸性药物，如维生素C、氯化铵等。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 尿酸盐结晶常见于痛风。
【正确答案】 D
【答案解析】 大量的草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。
【正确答案】 B
【答案解析】 胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
【正确答案】 E
【答案解析】 脂肪醇结晶见于膀胱尿潴留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性肾盂肾炎患者的尿液中。
3、
【正确答案】 D
【正确答案】 C
【答案解析】 本组题考查粪便外观异常的临床意义。
阻塞性黄疸时由于胆汁排泄障碍，以致粪胆素减少，甚至缺如，使粪便颜色变浅灰或呈白陶土色;上消化道出血并在肠内停留时间较长时，因红细胞破坏，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈柏油样。此考点还可以单项选择题的形式出现。
三、综合分析选择题
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 成人白细胞计数正常参考范围是(4～10)×109/L。
【正确答案】 C
【答案解析】 儿童白细胞计数正常参考范围是(5～12)×109/L。
【正确答案】 B
【答案解析】 导致白细胞增多的原因有：
(1)生理性 主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。
(2)病理性 主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。
【正确答案】 C
【答案解析】 引起白细胞减少的原因主要有：
(1)疾病 主要见于流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等。
(2)用药 应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。
(3)特殊感染 如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)、寄生虫感染(疟疾)等。
(4)其他 放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响。
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