第二十八章 利尿药和脱水药
一、最佳选择题
1、关于脱水药下述哪一项不正确
A.易经肾小球滤过
B.口服不易吸收
C.不易被肾小管再吸收
D.在体内不易被代谢
E.易由血管进入组织发挥作用
【正确答案】：E
【答案解析】：
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
2、关于螺内酯，哪项介绍是错误的
A.化学结构与醛固酮相似
B.为弱效利尿剂
C.起效慢，维持时间久
D.久用可致高血钾
E.肾功能不良者适用
【正确答案】：E
【答案解析】：
3、下列何项不属于氢氯噻嗪的特点
A.使血氨升高的原因与碳酸酐酶无关
B.作用于远曲小管近端
C.轻度抑制碳酸酐酶
D.有升高血糖的作用
E.体内不易被代谢
【正确答案】：A
【答案解析】：
4、有关高效利尿药，下列描述不正确的是
A.可引起高氮质血症
B.易致低血钾
C.长用可促尿酸排出，缓解痛风
D.应避免与氨基糖苷类抗生素合用
E.华法林可增加此类药物毒性
【正确答案】：C
【答案解析】：
5、脱水剂作用的决定因素是
A.肾小球滤过率
B.肾小管吸收功能
C.药物的渗透压作用
D.机体对药物吸收的程度
E.组织水肿程度
【正确答案】：C
【答案解析】：
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
6、关于乙酰唑胺下列介绍哪项正确
A.为碳酸酐酶激动药
B.易致代谢性碱中毒
C.为中效利尿药
D.可抑制房水生成
E.为临床常用利尿药
【正确答案】：D
【答案解析】：
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
7、轻、中度心性水肿的首选利尿药是
A.呋塞米
B.布美他尼
C.螺内酯
D.氢氯噻嗪
E.乙酰唑胺
【正确答案】：D
【答案解析】：
8、呋塞米利尿作用机制主要是
A.抑制Na -K -2Cl-转运系统
B.抑制碳酸酐酶
C.抑制Na -H 交换
D.特异性阻滞Na 通道
E.拮抗醛固酮
【正确答案】：A
【答案解析】：
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
9、呋塞米属于下列哪类利尿药
A.强效利尿药
B.中效利尿药
C.保钾利尿药
D.碳酸酐酶抑制剂
E.渗透性利尿药
【正确答案】：A
【答案解析】：
10、高效利尿剂的主要作用部位是
A.近曲小管
B.髓袢升支粗段
C.髓袢升支皮质部
D.远曲小管
E.集合管
【正确答案】：B
【答案解析】：
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
11、目前常用利尿药作用方式主要是
A.增加肾小球滤过率
B.增加肾小球有效滤过压
C.增加肾血流
D.减少肾小管再吸收
E.影响肾内血流分布
【正确答案】：D
【答案解析】：
12、目前常用利尿药分类依据是
A.按药物作用部位
B.按药物作用机制
C.按药物利尿效应
D.按药物化学结构
E.按药物增加排泄的离子类型
【正确答案】：C
【答案解析】：
13、非竞争性拮抗药
A.可使激动药的量效曲线平行右移
B.可使激动药的量效曲线右移，且最大效应降低
C.与受体结合都是可逆的
D.与激动药作用于不同受体
E.不降低激动药的最大效应
【正确答案】：B
【答案解析】：非竞争性拮抗剂与受体形成比较牢固的结合，而阻止了激动药与受体的正常结合，从而使最大效应下降。
【该题针对“利尿药和脱水药-单元测试”知识点进行考核】
14、甘露醇的脱水作用机制属于
A.影响细胞代谢
B.对酶的作用
C.对受体的作用
D.改变细胞周围的理化性质
E.改变细胞的反应性
【正确答案】：D
【答案解析】：甘露醇(mannit01)口服不吸收，主要用20%的高渗溶液静脉注射或静脉点滴。静脉注射后，该药不易从毛细血管渗入组织，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼内压。
故选D.改变细胞周围的理化性质
15、易引起低血钾的利尿药是
A.山梨醇
B.阿米洛利
C.氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.螺内酯
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查利尿药和脱水药对离子的影响。呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺排钾。螺内酯、氨苯蝶啶保钾。山梨醇属脱水药，减少钠的重吸收而利尿。
16、属于保钾利尿药的是
A.氢氯噻嗪
B.螺内酯
C.甘露醇
D.呋塞米
E.乙酰唑胺
【正确答案】：B
【答案解析】：本题考查利尿药对各种离子的影响。呋塞米、氢氯噻嗪、乙酰唑胺排钾。螺内酯、氨苯蝶啶保钾。甘露醇属脱水药，减少钠的重吸收而利尿。
17、关于噻嗪类利尿药，叙述错误的是
A.痛风患者慎用
B.糖尿病患者慎用
C.可引起低钙血症
D.肾功能不良者禁用
E.可引起血氨升高
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查噻嗪类利尿药的不良反应。
噻嗪类利尿药的不良反应主要有低血钾、低血镁、低血钠，引起高血糖、高脂血症、高尿酸血症，还有过敏、贫血、粒细胞减少等。痛风患者、糖尿病患者、严重肝肾功能不全者、高钙血症、胰腺炎、孕妇、哺乳期妇女应慎用。
18、螺内酯临床常用于
A.脑水肿
B.急性肾功能衰竭
C.醛固酮升高引起的水肿
D.尿崩症
E.高血压
【正确答案】：C
【答案解析】：本题考查螺内酯的临床应用。
螺内酯为竞争性醛固酮受体阻断剂，在远曲小管远段和集合管与醛固酮竞争受体，阻止醛固酮一受体复合物的形成，从而拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于伴醛固酮升高引起的顽固性水肿。噻嗪类药物对轻度尿崩症有一定疗效，主要用于高血压的治疗。呋塞米主要用于严重的水肿、急性肾功能衰竭、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。甘露醇主要用于脑水肿。
二、配伍选择题
1、A.乙酰唑胺
B.氨苯蝶啶
C.甘露醇
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯
【正确答案】：
【答案解析】：
、多种原因所致脑水肿首选
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：C
【答案解析】：
、与醛固酮有关的利尿剂
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：E
【答案解析】：
、排HCO3-最多的利尿剂
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：A
【答案解析】：
、直接抑制远曲小管、集合管Na -K 交换的药物
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：B
【答案解析】：
2、A.螺内酯
B.呋塞米
C.氢氯噻嗪
D.氨苯蝶啶
E.甘露醇
【正确答案】：
【答案解析】：
、有性激素样副作用
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：A
【答案解析】：
、大剂量可引起胃肠出血
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：B
【答案解析】：
、能降低糖耐量
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：C
【答案解析】：
、可引起叶酸缺乏
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：D
【答案解析】：
3、A.乙酰唑胺
B.呋塞米
C.氢氯噻嗪
D.阿米洛利
E.螺内酯
【正确答案】：
【答案解析】：
、轻、中度心性水肿首选
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：C
【答案解析】：
、通过拮抗醛固酮排钾保钠作用的保钾利尿药是
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：E
【答案解析】：
、最易发生耳毒性
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：B
【答案解析】：
、主要用于青光眼
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：A
【答案解析】：
4、A.呋塞米
B.乙酰唑胺
C.氢氯噻嗪
D.螺内酯
E.氨苯蝶啶
【正确答案】：
【答案解析】：
、预防急性肾功能衰竭可选用
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：A
【答案解析】：
、治疗轻度尿崩症可选用
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：C
【答案解析】：
、治疗青光眼可选用
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：B
【答案解析】：考查重点为脱水利尿药的临床应用。呋塞米适用于预防急性肾功能衰竭，它能增加肾血流量及尿量，使缺血区得到血液和原尿的滋养，对急性肾功能衰竭早期的少尿及肾缺血有明显改善作用，可防止肾小管的萎缩和坏死，故用于急性肾功能衰竭早期的防治，此外还用于严重的水肿、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。噻嗪类药物对轻度尿崩症有一定疗效，确切机制不清，还可用于轻、中度心源性水肿，轻、中度高血压、高尿钙症。乙酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，但临床主要用于治疗青光眼而不作利尿药用，还可用于急性高山病、碱化尿液、纠正代谢性碱中毒等。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制管腔钠通道，减少钠的重吸收，常与排钾利尿药合用，治疗顽固性水肿。
5、A.螺内酯
B.甘露醇
C.氨苯蝶啶
D.阿米洛利
E.呋塞米
【正确答案】：
【答案解析】：
、治疗急性肾功能衰竭的药物是
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：E
【答案解析】：
、治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿的药物是
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：A
【答案解析】：
、治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物是
A.
B.
C.
D.
E.
【正确答案】：B
【答案解析】：考查重点为利尿药的临床应用。呋塞米主要用于严重的水肿、急性肾功能衰竭、急性肺水肿和高钙血症，及加速某些毒物的排泄。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。甘露醇静注后通过其脱水作用可迅速降低颅内压及眼内压，是治疗脑水肿、降低颅内压的首选药物。也可用于急性肾功能衰竭早期的治疗。氨苯蝶啶和阿米洛利临床上常与排钾利尿药合用，治疗顽固性水肿。
三、多项选择题
1、呋塞米的适应证有
A.急性肾功能衰竭早期
B.急性肺水肿和脑水肿
C.轻症高血压
D.高钙血症
E.青光眼
【正确答案】：ABD
【答案解析】：
2、氨苯蝶啶有以下哪些作用
A.作用于远曲小管远段和集合管
B.保钾利尿作用
C.抑制远曲小管远段和集合管对K 的分泌
D.引起叶酸缺乏
E.K 分泌减少是由于Na 再吸收减少所致
【正确答案】：ABCDE
【答案解析】：
3、下列哪些组合能增强利尿效果并减少K 的丢失
A.噻嗪类和螺内酯
B.呋塞米和螺内酯
C.噻嗪类和氨苯蝶啶
D.呋塞米和氨苯蝶啶
E.呋塞米和噻嗪类
【正确答案】：ABCD
【答案解析】：
4、对呋塞米的正确叙述有
A.抑制髓袢升支粗段的Na K -2C1-同向转运系统
B.增加肾血流量
C.有明显的个体差异
D.扩张小血管，减轻心脏负荷
E.拮抗醛固酮的作用
【正确答案】：ABCD
【答案解析】：
5、可引起低血钾的利尿药有
A.呋塞米
B.螺内酯
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.阿米洛利
【正确答案】：AD
【答案解析】：
6、静脉注射呋塞米有利于急性肾功能衰竭，是因为
A.利尿作用可防止肾小管的萎缩和坏死
B.抑制碳酸酐酶
C.增加前列腺素E2量
D.增加肾血流量
E.抗利尿作用
【正确答案】：ACD
【答案解析】：
7、呋塞米的不良反应是
A.低血钾
B.低血容量
C.低血钠
D.低血镁
E.低血糖
【正确答案】：ABCD
【答案解析】：本题考查呋塞米的不良反应。呋塞米的不良反应有：过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒、脱水，听力损害、胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻，胃肠出血等，长期用药可引起高尿酸血症，而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。
