第二十五章 抗高血压药
一、最佳选择题
1、降低肾素活性最强的药物是
A、可乐定
B、卡托普利
C、普萘洛尔
D、硝苯地平
E、肼屈嗪
2、长期应用氢氯噻嗪降低血压的作用机制主要是
A、抑制醛固酮分泌
B、排钠，使细胞内Na 减少
C、降低血浆肾素活性
D、排钠利尿，造成体内Na 和水的负平衡，使细胞外液和血容量减少
E、阻断醛固酮受体
3、易引起顽固性干咳的抗高血压药是
A、普萘洛尔
B、卡托普利
C、氯沙坦
D、氨氯地平
E、米诺地尔
4、高血压伴消化性溃疡患者不宜选用的药物是
A、普萘洛尔
B、利血平
C、哌唑嗪
D、卡托普利
E、氯沙坦
5、下列何药不适用于高血压并心衰者
A、大剂量普萘洛尔
B、氯沙坦
C、卡托普利
D、氧氯噻嗪
E、哌唑嗪
6、指出下列错误的选项
A、硝苯地平扩张小动脉而降压
B、氨氯地平是很强的外周血管扩张剂
C、尼群地平扩血管较硝苯地平强，降压作用持久
D、米诺地尔的降压作用较肼屈嗪强大而持久
E、硝普钠扩张血管而影响肾血流量
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7、卡托普利的降压特点不包括
A、降低外周血管阻力
B、预防和逆转血管平滑肌增殖
C、促进尿酸排泄
D、预防和逆转左心室肥厚
E、对脂质代谢无明显影响
8、关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗高血压的特点，下列哪种说法是错误的
A、用于各型高血压，不伴有反射性心率加快
B、防止和逆转血管壁增厚和心肌肥厚
C、降低糖尿病、肾病等患者肾小球损伤的可能性
D、降低血钾
E、久用不易引起脂质代谢障碍
9、为避免哌唑嗪“首剂现象”，可采取的措施为
A、空腹服用
B、低钠饮食
C、小剂量睡前服用
D、舌下含用
E、首剂加倍
10、高血压伴外周血管病者慎用
A、氢氯噻嗪
B、硝苯地平
C、肼屈嗪
D、哌唑嗪
E、普萘洛尔
11、可乐定的降压作用主要是
A、直接松弛血管平滑肌
B、使交感递质耗竭
C、阻断中枢与外周α2受体
D、激动中枢与外周α2受体
E、阻断血管α2受体
12、高血压危象宜选用
A、利舍平
B、哌唑嗪
C、硝普钠
D、硝苯地平
E、氢氯噻嗪
13、下列钙拮抗药中，哪一种不产生反射性交感兴奋
A、硝苯地平
B、尼卡地平
C、尼群地平
D、维拉帕米
E、尼索地平
14、高血压合并消化性溃疡者宜选用
A、甲基多巴
B、可乐定
C、肼屈嗪
D、利舍平
E、胍乙啶
15、指出下列错误的选项
A、高血压并有左心室肥厚的患者，可选用钙拮抗药
B、缬沙坦降压特点为起效快，作用强，维持时间长
C、美托洛尔降压作用优于普萘洛尔
D、依那普利降压作用强而持久
E、硝苯地平降压时不伴有反射性心率加快
16、普萘洛尔降压机制不包括
A、抑制肾素分泌
B、抑制去甲肾上腺素释放
C、减少前列环素的合成
D、减少心输出量
E、中枢性降压
17、下列对可乐定介绍错误的是
A、为中枢性降压药
B、有α 2受体阻断作用
C、可降低肾血管阻力，但减少肾血流及降低肾小球滤过率不明显
D、静脉注射可有血压短暂升高
E、降低血浆肾素
18、关于高血压药物治疗不适当的是
A、应根据血压升高程度选药
B、根据并发症选用药物
C、高血压危象时宜静脉给药，但不可降压过快
D、必须严格按阶梯法选用药物
E、尽可能做到个体化治疗
19、对ACEl描述错误的是
A、适用于各型高血压
B、降压同时无反射性心率加快
C、对糖代谢无不良影响
D、有心脏保护作用
E、能降低机体对胰岛素敏感性
20、高血压伴痛风者不宜用
A、氯沙坦
B、依那普利
C、硝苯地平
D、氢氯噻嗪
E、哌唑嗪
21、下列有关卡托普利的描述中错误者为
A、临床用于充血性心力衰竭
B、临床用于抗高血压
C、抑制血管紧张素转化酶
D、直接与血管紧张素受体结合
E、使血管紧张素Ⅱ生成减少
22、伴有稳定型心绞痛的高血压患者首选
A、美托洛尔
B、维拉帕米
C、卡托普利
D、尼群地平
E、硝普钠
23、不属于抗高血压药物的是
A、钙通道阻滞药
B、α受体激动药
C、血管紧张素转化酶抑制药
D、α、β受体阻断药
E、神经节阻断药
24、能升高血糖的降压药是
A、普萘洛尔
B、拉贝洛尔
C、哌唑嗪
D、甲基多巴
E、氢氯噻嗪
25、卡托普利的主要降压机制是
A、抑制血管紧张素转化酶
B、扩张血管
C、抑制缓激肽的水解
D、抑制醛固酮的释放
E、阻断血管α受体
二、配伍选择题
1、A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.卡托普利
E.氢氯噻嗪
、具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、通过降低血管壁细胞内Na 含量，使细胞内Ca 2 减少的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
2、A.硝苯地平
B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
、能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、非肽类的AT 1阻断药物是
A、
B、
C、
D、
E、
3、A.甘露醇
B.氢氯噻嗪
C.呋塞米
D.阿米洛利
E.螺内酯
、可单独用于轻度、早期高血压的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、竞争性结合醛固酮受体的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、糖尿病患者应慎用的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、因作用弱，常与其他利尿药合用的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
4、A.呋塞米
B.氨苯蝶啶
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪
E.螺内酯
、严重水肿可使用的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、高血压可使用的药物是
A、
B、
C、
D、
E、
5、A.哌唑嗪
B.二氮嗪
C.可乐定
D.利舍平
E.硝普钠
、通过激活钾通道，促进钾外流，使血管平滑肌舒张而降压
A、
B、
C、
D、
E、
、选择性阻断突触后膜α1受体而降压
A、
B、
C、
D、
E、
、抗肾上腺素能神经递质而降压
A、
B、
C、
D、
E、
、激动咪唑啉受体，降低交感神经张力而降压
A、
B、
C、
D、
E、
6、A.卡托普利
B.可乐定
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.米诺地尔
、使N0、PGI 2等增加
A、
B、
C、
D、
E、
、大剂量应用可致全身红斑狼疮样综合征
A、
B、
C、
D、
E、
、具镇痛作用，机制与内源性阿片肽有关
A、
B、
C、
D、
E、
、可增加血中HDL，减轻冠脉病变
A、
B、
C、
D、
E、
7、A.普萘洛尔
B.肼屈嗪
C.氢氯噻嗪
D.胍乙啶
E.利血平
、高血压合并消化性溃疡不宜选用
A、
B、
C、
D、
E、
、高血压合并支气管哮喘不宜选用
A、
B、
C、
D、
E、
、高血压合并肾功能不全不宜选用
A、
B、
C、
D、
E、
、高血压合并冠心病不宜选用
A、
B、
C、
D、
E、
、高血压合并痛风患者不宜选用
A、
B、
C、
D、
E、
8、A.硝普钠
B.肼屈嗪
C.哌唑嗪
D.可乐定
E.普萘洛尔
、阻断β受体，使心肌收缩力减弱的抗高血压药物是
A、
B、
C、
D、
E、
、主要对小动脉平滑肌有直接松弛作用的药物
A、
B、
C、
D、
E、
、对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用的药物
A、
B、
C、
D、
E、
、激动α2受体的中枢性抗高血压药
A、
B、
C、
D、
E、
三、多项选择题
1、卡托普利治疗高血压的作用机制有
A、抑制血管紧张素转换酶活性
B、减少醛固酮分泌
C、减少缓激肽水解
D、抑制血管平滑肌增殖
E、阻断血管紧张素AT1受体
2、对硝苯地平的正确描述包括
A、可使血浆肾素活性增高
B、禁用于心源性休克
C、降压时伴心率加快
D、显著舒张静脉，减轻心脏前负荷
E、舒张静脉作用大于舒张动脉作用
3、具中枢降压作用的药物
A、普萘洛尔
B、哌唑嗪
C、可乐定
D、米诺地尔
E、甲基多巴
4、普萘洛尔降压的可能机制是
A、使心肌收缩力减弱，心输出量减少
B、抑制肾素分泌，使血管阻力下降
C、具中枢性降压作用
D、阻断突触前膜β 2受体，使NA释放减少
E、具内在拟交感活性，兴奋外周β受体
5、高血压并发充血性心力衰竭，可选用降压药
A、卡托普利
B、硝普钠
C、可乐定
D、利舍平
E、氢氯噻嗪
6、降压同时伴心率加快的药物是
A、雷米普利
B、拉贝洛尔
C、肼屈嗪
D、哌唑嗪
E、硝苯地平
7、关于卡托普利的叙述哪些是正确的
A、降压时醛固酮分泌减少
B、伴心率加快
C、使缓激肽分解减少
D、对高肾素型高血压有良效
E、易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍
8、某高血压病人出现心律失常(快速型)伴心绞痛时，宜选择哪些药
A、利多卡因
B、维拉帕米
C、硝酸甘油
D、普萘洛尔
E、硝苯地平
9、关于哌唑嗪的叙述哪些是正确的
A、口服不易吸收
B、首次降压致严重体位性低血压
C、增加心脏前负荷
D、能拮抗NA的升压作用
E、选择性阻断突触后膜α1受体
10、能引起心率减慢的降压药是
A、氢氯噻嗪
B、可乐定
C、甲基多巴
D、硝苯地平
E、普萘洛尔
11、可乐定可能引起的不良反应是
A、心动过缓
B、诱发心绞痛
C、口干
D、镇静、嗜睡
E、突然停药可引起心悸，血压突然升高
12、高血压危象可选用
A、二氮嗪
B、普萘洛尔
C、美卡拉明
D、硝普钠
E、肼屈嗪
13、血管紧张素转化酶抑制剂
A、有血管扩张作用
B、有利尿作用
C、减少醛固酮分泌
D、可防止和逆转慢性心功能不全的左室肥厚
E、不良反应有低血压、干咳
14、利尿药的降压作用机制包括
A、排钠利尿，减少血容量
B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张
C、诱导血管壁产生缓激肽
D、诱导血管壁产生前列环素
E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性
15、高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物包括
A、卡托普利
B、氢氯噻嗪
C、拉贝洛尔
D、利血平
E、普萘洛尔
16、钙通道阻滞药的临床应用包括
A、心律失常
B、心绞痛
C、高血压
D、心力衰竭
E、脑血管疾病
答案部分
一、最佳选择题
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 考查重点是普萘洛尔的药理作用。可乐定和普萘洛尔均可降低血浆肾素活性，但以普萘洛尔的作用最强。普萘洛尔通过阻断肾小球旁器细胞β1受体，减少肾素分泌。
2、
【正确答案】 B
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查抗高血压药的不良反应。
卡托普利为血管紧张素转化酶抑制药，顽固性干咳为其常见不良反应。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查抗高血压药的不良反应。
支气管哮喘患者禁用普萘洛尔，精神抑郁及消化性溃疡患者禁用利血平，肾动脉狭窄及妊娠期妇女禁用氯沙坦、卡托普利。
5、
【正确答案】 A
6、
【正确答案】 E
7、
【正确答案】 C
8、
【正确答案】 D
9、
【正确答案】 C
10、
【正确答案】 E
11、
【正确答案】 D
【答案解析】 考查重点是可乐定的药理作用。可乐定可选择性激动中枢神经系统突触后膜α2受体，抑制交感神经的传出冲动;使外周血管阻力下降，亦可兴奋去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜α2受体，减少去甲肾上腺素释放
12、
【正确答案】 C
13、
【正确答案】 D
14、
【正确答案】 B
15、
【正确答案】 E
16、
【正确答案】 C
17、
【正确答案】 B
18、
【正确答案】 D
19、
【正确答案】 E
20、
【正确答案】 D
21、
【正确答案】 D
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 稳定型心绞痛伴高血压患者首选β-B(美托洛尔、卡维地洛等)，降低心率血压，从而降低心肌耗氧量。
23、
【正确答案】 B
【答案解析】 考查重点是抗高血压药的分类。α受体激动药可使血管收缩药，升高血压。
24、
【正确答案】 E
【答案解析】 氢氯噻嗪能抑制胰岛素分泌，减少组织对葡萄糖的利用，导致高血糖。
25、
【正确答案】 A
【答案解析】 考查重点是卡托普利的药理作用。卡托普利主要通过抑制血管紧张素转化酶而产生降压作用，促进PEGI2的合成、抑制缓激肽的水解以及醛固酮的释放是抑制血管紧张素转化酶而产生的继发作用。
二、配伍选择题
1、
、
【正确答案】 D
、
【正确答案】 E
2、
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
3、
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 E
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 E
【答案解析】 考查重点为各类利尿药的临床应用及作用特点、不良反应。各类利尿药均可以降压，但以氢氯噻嗪等噻嗪类最为常用，因其降压作用确切、温和、持久。螺内酯化学结构与醛固酮相似，醛固酮受体的竞争性拮抗剂，主要用于醛固酮升高有关的疾病。氢氯噻嗪会引起代谢性变化导致高血糖、高血脂、高尿酸血症，严重肝肾功能不全、糖尿病、痛风及小儿，慎用氢氯噻嗪。螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。
4、
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
【答案解析】 考查重点为利尿药的临床应用。呋塞米为强效利尿药，利尿作用迅速、强大，易引起水、电解质紊乱，用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。噻嗪类利尿药降压作用确切、温和、持久，主要用于高血压，也可用于水肿、轻度尿崩症。乙酰唑胺临床主要用于治疗青光眼。氨苯蝶啶与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。
5、
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
、
【正确答案】 C
6、
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 C
7、
、
【正确答案】 E
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 C
【答案解析】 高血压合并冠心病或心力衰竭者，可选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪;合并肾功能不良者应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物，胍乙啶和可乐定降压同时使肾血流量减少，不宜选用;合并消化性溃疡者不宜选用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用或禁用胍乙啶及神经节阻滞药，避免降压过快及引起直立性低血压;高血压合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜选用β受体阻断药;高血压合并糖尿病或痛风者不宜选用噻嗪类利尿药。
8、
、
【正确答案】 E
、
【正确答案】 B
、
【正确答案】 A
、
【正确答案】 D
【答案解析】 考查重点是抗高血压药物的药理作用。普萘洛尔阻断β受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，发挥降压作用;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌;硝普钠对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用;可乐定可选择性激动中枢神经系统突触后膜α2受体，抑制交感神经的传出冲动，使外周血管阻力下降。
三、多项选择题
1、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】 本题考查卡托普利的药理作用。卡托普利可通过抑制ACE，从而抑制循环及局部组织中Ang I向AngⅡ的转化，降低血液及组织中An9Ⅱ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;抑制ACE，减少缓激肽水解，使N0、PGI 2：、EDHF等扩血管物质增加;抑制局部AngⅡ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能，进而产生降压作用。
2、
【正确答案】 ABC
3、
【正确答案】 ACE
4、
【正确答案】 ABCD
【答案解析】
【答疑编号100054621】
5、
【正确答案】 ABE
6、
【正确答案】 CE
7、
【正确答案】 ACD
8、
【正确答案】 BD
9、
【正确答案】 BDE
10、
【正确答案】 BCE
11、
【正确答案】 ACDE
12、
【正确答案】 ACDE
13、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 考查重点是血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血浆与组织中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进一氧化氮和前列环素生成，舒张血管;抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留;抑制局部AngⅡ在血管组织和心肌内的形成，抑制血管平滑肌细胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。
14、
【正确答案】 ABCDE
【答案解析】 考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压;长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na 浓度;使Na -Ca2 交换降低，细胞内Ca 2 浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降;还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素等。
15、
【正确答案】 ABD
【答案解析】 考查重点是高血压合并支气管哮喘者的药物治疗。β受体阻断药可阻断气管平滑肌β2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可诱发或加重支气管哮喘。普萘洛尔对β1和β2受体都有阻断作用，拉贝洛尔对α和β受体都有阻断作用。
16、
【正确答案】 ABCE
【答案解析】 考查重点是钙通道阻滞药的临床应用。钙通道阻滞药是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca 2 内流，降低细胞内Ca 2 浓度的药物。可用于治疗心律失常、心绞痛、高血压、脑血管疾病以及肥厚性心肌病。
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