8-6 甲状腺激素及抗甲状腺药

一 、 单选题 ( 17 题,共10.2分)

1. 硫脲类药物的不良反应不包括

A.过敏反应

B.发热

C.粒细胞缺乏症

D.诱发甲亢

E.咽痛

正确答案： D

答案解析：D

本题考查硫脲类药物的不良反应。

硫脲类药物的不良反应有过敏反应、消化道反应、粒细胞缺乏症(为严重不良反应，若用药后出现咽痛或发热，应立即停药进行相应检查)、甲状腺肿等，但不包括诱发甲亢，其本身为甲亢的内科治疗用药。故答案选D。

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2. 关于甲状腺激素的临床应用叙述，不正确的是

A.主要用于甲状腺功能低下的替代疗法

B.一般服用甲状腺片宜从小剂量开始

C.呆小病患者应终身服用

D.黏液性水肿伴垂体功能低下者

E.先用糖皮质激素，再用甲状腺激素

F.结节性甲状腺肿可给予大剂量甲状腺激素治疗

正确答案： E

3. 关于左甲状腺素的作用特点描述，下列说法错误的是

A.心绞痛患者慎用左甲状腺素

B.左甲状腺素的吸收易受饮食中的钙等金属离子的影响

C.应在睡前服用

D.妊娠期妇女治疗期间应严密监护

E.有心绞痛病史的患者应从小剂量开始

正确答案： C

答案解析：C

本题考查左甲状腺素的用药监护。

左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始;患有垂体功能不全减退或因其他情况而容易引起肾上腺机能不全的患者会对甲状腺素疗法反应不理想，因此，用前先用肾上腺皮质激素治疗。对心肌不全或有心动图证明有心肌梗死形成的症状，需监护用药;妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。故答案选C。

4. 能抑制T4转化为T3的抗甲状腺药物是

A.卡比马唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲硫氧嘧啶

D.甲巯咪唑

E.硫咪唑

正确答案： B

5. 甲巯咪唑抗甲状腺的作用机制是

A.抑制甲状腺激素的释放

B.抑制甲状腺对碘的摄取

C.抑制甲状腺球蛋白水解

D.抑制TSH对甲状腺的作用

E.抑制甲状腺素的生物合成

正确答案： D

6. 硫脲类药物的基本作用是

A.抑制碘泵

B.抑制Na -K 泵

C.抑制甲状腺过氧化物酶

D.抑制甲状腺蛋白水解酶

E.阻断甲状腺激素受体

正确答案： C

7. 硫脲类抗甲状腺药起效慢的主要原因是

A.口服后吸收不完全

B.肝内代谢转化快

C.肾脏排泄速度快

D.待已合成的甲状腺素耗竭后才能生效

E.口服吸收缓慢

正确答案： D

8. 硫脲类药物用于甲亢内科治疗的正确给药方式是

A.开始给小剂量，以后逐渐加大剂量，直至基础代谢率正常，改用维持量

B.开始给大剂量，基础代谢正常后药量递减，直至维持量

C.开始给治疗量，基础代谢正常后继续给3～6个月停药

D.开始给小剂量，基础代谢正常后药量递减，直至维持量

E.开始给小剂量，基础代谢正常后改用维持量

正确答案： B

9. 治疗黏液性水肿的主要药物是

A.甲巯咪唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲状腺素

D.小剂量碘剂

E.卡比马唑

正确答案： C

10. 关于丙硫氧嘧啶的描述，正确的是

A.作用较甲巯咪唑弱

B.长期应用反馈抑制TSH分泌

C.可抑制外周组织的T3转化为T4

D.使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白升高

E.抗甲状腺作用快而强

正确答案： A

11. 可与甲巯咪唑发生药物相互作用的是

A.华法林

B.阿司匹林

C.头孢类抗生素

D.噻嗪类利尿剂

E.糖皮质激素

正确答案： A

12. 硫脲类药物的不良反应不包括

A.红斑狼疮样综合征

B.高血压

C.白细胞计数减少

D.关节痛

E.剥脱性皮炎

正确答案： B

答案解析：B

本题考硫脲类抗甲状腺药的不良反应。

不良反应多发生在用药初始2个月，十分常见皮肤瘙痒、皮疹、药物热、红斑狼疮样综合征、剥脱性皮炎、白细胞计数减少、轻度粒细胞计数减少。常见关节痛、白细胞和粒细胞计数减少、中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎、脉管炎。少见中性粒细胞胞浆抗体相关性脉管炎。故答案选B。

13. 下列关于硫脲类药物诱发白细胞减少的描述中，错误的是

A.一般发生在用药初始的几个月

B.可突然发生

C.可逐渐转变成粒细胞缺乏症

D.必要时可合用糖皮质激素

E.停药后不易恢复

正确答案： E

答案解析：E

本题考查硫脲类的用药监护。

抗甲状腺药丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑均可引起白细胞减少症，一般发生在用药初始的几个月。粒细胞缺乏症发病有两种方式，一种是突然发生，一般不能预防;另一种是逐渐发生，一般先有白细胞计数减少，如继续用药，可转变成粒细胞缺乏症。在用药期间，应每周检查1次白细胞，必要时合用糖皮质激素治疗。故答案选E。

14. 小剂量碘主要用于

A.呆小病

B.黏液性水肿

C.单纯性甲状腺肿

D.抑制甲状腺素的释放

E.甲状腺功能检查

正确答案： C

答案解析：C

本题考查碘的临床应用。

小剂量碘主要用于治疗单纯性甲状腺肿;大剂量碘主要是抑制甲状腺素的释放。故答案选C。

15. 以下关于碘和碘化物的叙述中，错误的是

A.可用于甲状腺危象

B.抗甲状腺作用快而强

C.可单独使用治疗甲状腺危象

D.可迅速改善甲状腺危象症状

E.可使甲状腺组织变硬，血供减少

正确答案： C

答案解析：C

本题考查碘和碘化物的适应证。

现主要用于两种情况：(1)甲状腺危象，碘剂的抗甲状腺作用快而强，用后能迅速改善症状，且必须同时配合应用硫脲类药物。(2)甲亢术前准备，碘剂能使甲状腺组织变硬，血供减少，有利于部分切除手术的进行。甲亢患者于术前多先服一段时间的硫脲类药，使症状和基础代谢率基本控制后，术前2周再加用碘剂。故答案选C。

16. 甲状腺机能亢进的内科治疗宜选用

A.小剂量碘剂

B.比格列酮

C.左甲状腺素

D.甲巯咪唑

E.地塞米松

正确答案： D

答案解析：D

本题考查甲状腺机能亢进的内科治疗药物。

硫脲类常用于甲亢的内科治疗，适用于轻症和不宜手术或放射性碘治疗者;小剂量碘剂可预防单纯性甲状腺肿;左甲状腺素和地塞米松可用于甲状腺功能低下的替代疗法。故答案选D。

17. 有关碘剂作用的正确说法是

A.小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量促进甲状腺激素的释放

B.小剂量抑制甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放

C.大剂量促进甲状腺激素的合成，小剂量促进甲状腺激素的释放

D.小剂量促进甲状腺激素的合成，也促进甲状腺激素的释放

E.小剂量促进甲状腺激素的合成，大剂量抑制甲状腺激素的释放

正确答案： E

答案解析：E

本题考查碘剂的药理作用。

小剂量碘剂是合成甲状腺激素的原料，可预防单纯性甲状腺肿;大剂量有抗甲状腺作用，主要是抑制甲状腺激素的释放。故答案选E。

二 、 配伍题 ( 90 题,共54分)

[18-21]

A.糖皮质激素替代疗法

B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素

C.抗菌药物与糖皮质激素合用

D.抗结核病药与糖皮质激素合用

E.糖皮质激素与肾上腺素合用

答案解析： A,B,C,E

本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。

糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺素皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量和抗菌药物合用。故答案选ABCE。

18. 肾上腺皮质功能不全采用

正确答案： A

19. 感染性中毒休克采用

正确答案： B

20. 严重感染采用

正确答案： C

21. 过敏性休克采用

正确答案： E

[22-25]

A.甲泼尼松

B.地塞米松

C.氢化可的松

D.氟氢可的松

E.泼尼松

答案解析：

22. 抗炎效能最大的糖皮质激素

正确答案： B

23. 短效糖皮质激素

正确答案： C

24. 不宜外用的糖皮质激素

正确答案： E

25. 对受体亲和力最大的糖皮质激素

正确答案： A

[26-30]

A.泼尼松

B.氢化可的松

C.地塞米松

D.倍他米松

E.氟氢化可的松

答案解析：

26. 全身性红斑狼疮宜用

正确答案： A

27. 慢性肾上腺皮质功能减退症宜用

正确答案： D

28. 接触性皮炎外用

正确答案： E

29. 抗炎作用较强，水钠潴留最强的激素

正确答案： B

30. 长效的糖皮质激素

正确答案： C

[31-33]

A.吡格列酮

B.格列本脲

C.艾塞那肽

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

答案解析： B,C,D

本组题考查口服降血糖药物作用特点。

长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案选BCD。

31. 长期应用能抑制胰高血糖素分泌

正确答案： B

32. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是

正确答案： C

33. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收

正确答案： D

[34-36]

A.糖皮质激素

B.胰岛素

C.甲状腺素

D.炔雌醇

E.螺内酯

答案解析： A,D,B

本组题考查激素类药物的临床应用与不良反应。

长期使用糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。用于治疗骨质疏松症的药物是炔雌醇。用量过大可引起低血糖反应的药物是胰岛素。大纲中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇为性激素类药物。故答案选ADB。

34. 长期使用可引起骨质疏松

正确答案： A

35. 用于治疗骨质疏松症

正确答案： D

36. 用量过大可引起低血糖反应

正确答案： B

[37-40]

A.抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶

B.提高中枢神经系统的兴奋性

C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理

D.提高机体对细菌内毒素的耐受力

E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡

答案解析：

37. 糖皮质激素抗中毒性休克作用

正确答案： D

38. 糖皮质激素抗炎作用

正确答案： A

39. 糖皮质激素免疫抑制作用

正确答案： C

40. 糖皮质激素影响生长发育

正确答案： E

[41-43]

A.西格列汀

B.二甲双胍

C.格列本脲

D.胰岛素

E.氯磺丙脲

答案解析： D,A,B

本题考查降糖药物的不良反应及临床应用。

胰岛素为最常用的降糖药物，适用于各种类型的糖尿病，反应较轻，但仍可引起过敏性休克。西格列汀可同时作用于胰岛α、β细胞。二甲双胍、苯乙双胍等用于肥胖及单用饮食控制无效者的糖尿病患者。故答案选DAB。

41. 一般反应较轻，仍可能引起过敏性休克

正确答案： D

42. 可同时作用于胰岛α、β细

正确答案： A

43. 适用于肥胖及单用饮食控制无效者的糖尿病患者

正确答案： B

[44-47]

A.水钠潴留

B.抑制蛋白质合成

C.促进胃酸分泌

D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌

E.兴奋中枢神经系统

答案解析： A,E,B,C

本组题考查糖皮质激素的禁忌证。

(1)糖皮质激素长期大量应用通过作用于盐皮质激素受体，显示潴钠排钾作用;(2)糖皮质激素具有抗炎、抗免疫而不抗病原体作用，可诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散;(3)在炎症后期，糖皮质激素能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，从而减轻组织粘连和抑制瘢痕组织的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程;(4)通过对中枢糖皮质激素受体的作用，提高中枢神经系统兴奋性，可能诱发精神病或癫痫;(5)其能刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重溃疡。故答案选ABEC。

44. 糖皮质激素禁用于低血钾患者是因为

正确答案： A

45. 糖皮质激素禁用于创伤修复期是因为

正确答案： E

46. 糖皮质激素禁用于精神病是因为

正确答案： B

47. 糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为

正确答案： C

[48-51]

A.甲状腺素

B.小剂量碘制剂

C.大剂量碘制剂

D.131I

E.甲硫氧嘧啶

答案解析： A,B,E,D

本组题考查甲状腺素和抗甲状腺药的临床应用。

(1)甲状腺素可代替内源性甲状腺素的不足，且能抑制TSH的过多分泌以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大;(2)小剂量碘剂补充合成甲状腺激素的原料，使甲状腺激素的合成和分泌保持正常，可有效地防止单纯性甲状腺肿的发病;(3)甲硫氧嘧啶属硫脲类抗甲状腺药，可使TSH分泌增加以致腺体和血管增生，促进甲状腺癌的发展，故甲状腺癌的患者禁用甲硫氧嘧啶;(4)对重症甲状腺机能亢进病情末控制者，如131I用量过大，可能从被破坏的腺体中释放出大量甲状腺素而发生甲状腺危象。所以应先用其他抗甲状腺药控制重症甲状腺机能亢进病情，使基础代谢率明显下降后方可应用131I治疗。故答案选ABED。

48. 用于治疗单纯性甲状腺肿

正确答案： A

49. 用于预防单纯性甲状腺肿

正确答案： B

50. 甲状腺癌患者禁用

正确答案： E

51. 重症甲状腺机能亢进病情末控制者宜使用

正确答案： D

[52-56]

A.甲状腺素

B.丙硫氧嘧啶

C.血管神经性水肿

D.粒细胞下降

E.甲状腺功能亢进症状

答案解析：

52. 碘化物的主要不良反应是

正确答案： C

53. 甲状腺素的不良反应是

正确答案： E

54. 硫脲类最重要的不良反应是

正确答案： D

55. 粘液性水肿选用

正确答案： A

56. 甲亢危象选用

正确答案： B

[57-60]

A.使甲状腺泡上皮破萎缩、减少分泌

B.使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧

C.抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成

D.对甲状腺激素代谢无作用，仅能改善甲亢症状

E.使摄碘率高，摄碘高峰前移

答案解析：

57. 大剂量碘剂

正确答案： B

58. 丙硫氧嘧啶

正确答案： C

59. 放射性碘

正确答案： A

60. 普萘洛尔

正确答案： D

[61-64]

A.丙硫氧嘧啶

B.放射性碘

C.格列齐特

D.大剂量碘剂

E.小剂量碘剂

答案解析：

61. 术后复发的甲亢选用

正确答案： B

62. 单纯性甲状腺肿选用

正确答案： E

63. 糖尿病选用

正确答案： C

64. 甲亢的内科治疗选用

正确答案： A

[65-68]

A.中效类胰岛素

B.长效类胰岛素

C.磺酰脲类

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.二肽基肽酶-4抑制剂

答案解析：

65. 阿卡波糖

正确答案： D

66. 阿格列汀

正确答案： E

67. 格列齐特

正确答案： C

68. 低精蛋白锌胰岛素

正确答案： A

[69-72]

A.阿卡波糖

B.西格列汀

C.胰岛素皮下注射

D.吡格列酮

E.增加肌肉组织中糖的无氧酵解

答案解析： C,D,B,E

本组题考查胰岛素及口服降糖药的作用机制。

胰岛素给药方式主要是皮下注射;胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂，可中效、稳定的降低糖化血红蛋白;二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用。故答案选CDBE。

69. 胰岛素依赖型重症糖尿病

正确答案： C

70. 胰岛素增敏剂

正确答案： D

71. 可中效、稳定的降低糖化血红蛋白

正确答案： B

72. 二甲双胍的降糖作用机制是

正确答案： E

[73-76]

A.胰岛素

B.格列本脲

C.大剂量碘剂

D.二甲双胍

E.丙硫氧嘧啶

答案解析：

73. 肥胖糖尿病病人选用

正确答案： D

74. 甲状腺危象选用

正确答案： C

75. 糖尿病酮症酸中毒选用

正确答案： A

76. 对胰岛素产生耐受者选用

正确答案： B

[77-80]

A.二甲双胍

B.格列喹酮

C.正规胰岛素

D.珠蛋白锌胰岛素

E.丙硫氧嘧啶

答案解析：

77. 糖尿病合并轻度肾功能不全病人宜选用

正确答案： B

78. 轻症糖尿病病人宜选用

正确答案： A

79. 糖尿病酮症酸中毒病人宜选用

正确答案： C

80. 甲亢病人宜选用

正确答案： E

[81-85]

A.胰岛素

B.磺酰脲类

C.二甲双胍

D.A和B均无效

E.A和B均有效

答案解析：

81. 刺激胰岛β细胞释放胰岛素

正确答案： B

82. 治疗轻、中型糖尿病

正确答案： C

83. 治疗重型幼年型糖尿病

正确答案： A

84. 纠正细胞内缺钾

正确答案： A

85. 治疗酮症酸中毒

正确答案： A

[86-89]

A.可导致甲状腺功能低下

B.可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿

C.可导致粒细胞缺乏症

D.可诱发心绞痛和心肌梗死

E.可导致肝功能损害

答案解析：

86. 甲状腺素

正确答案： D

87. 卡比马唑

正确答案： C

88. 放射性碘

正确答案： A

89. 大剂量碘剂

正确答案： B

[90-93]

A.绝经期综合征

B.痛经

C.回奶

D.再生障碍性贫血

E.子宫内膜腺癌

答案解析：

90. 小剂量雌激素用于

正确答案： A

91. 大剂量雌激素用于

正确答案： C

92. 小剂量孕激素用于

正确答案： B

93. 大剂量孕激素用于

正确答案： E

[94-97]

A.尼尔雌醇

B.甲羟孕酮

C.地塞米松

D.泼尼松龙

E.氢化可的松

答案解析： C,E,D,A

本题考查糖皮质激素、雌激素、孕激素的分类。

短效类：可的松、氢化可的松。中效类：泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼松。长效类：地塞米松、倍他米松。尼尔雌醇属于雌激素，甲羟孕酮属于孕激素。故答案选CEDA。

94. 属于长效糖皮质激素

正确答案： C

95. 属于短效糖皮质激素

正确答案： E

96. 属于中效糖皮质激素

正确答案： D

97. 属于雌激素

正确答案： A

[98-102]

A.阿法骨化醇

B.依降钙素

C.葡萄糖酸钙

D.阿伦膦酸钠

E.帕米膦酸二钠

答案解析：

98. 治疗钙缺乏症可选用

正确答案： C

99. 促进钙剂吸收可选用

正确答案： A

100. 治疗绝经后妇女的骨质疏松选用

正确答案： D

101. 治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛可选用

正确答案： E

102. 治疗维生素D中毒导致的变应性骨炎可选用

正确答案： B

[103-107]

A.格列吡嗪

B.格列齐特

C.格列喹酮

D.胰岛素

E.罗格列酮

答案解析： B,C,A,D,E

本题考查降糖药的适应证。

(1)对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮，缘于短效制剂。(2)对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(3)对即往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。(4)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。(6)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。故答案选BCADE。

103. 空腹血糖较高者可选用

正确答案： B

104. 糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用

正确答案： C

105. 糖尿病合并心血管疾病者可选用

正确答案： A

106. 糖尿病合并发热、感染者可选用

正确答案： D

107. 明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平的药物

正确答案： E

三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共9分)

[108-112]

患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4、总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：

治疗用药 用药方法

醋酸泼尼松片5mg 口服，1次/日

左甲状腺素钠片0.1mg 口服，1次/日

碳酸钙泡腾片1片 口服，1次/日

赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

神经节苷脂钠注射液20mg 静滴，1次/日

答案解析： C,A,B,E,D

本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。

(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。

108. 左甲状腺素的不良反应不包括

A.心动过速

B.心绞痛

C.高血压

D.骨质疏松

E.甲亢

正确答案： C

109. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是

A.快速型心律失常

B.糖尿病

C.肾功能异常

D.肝功能异常

E.高脂血症

正确答案： A

110. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是

A.吸收易受饮食中钙、铁的影响

B.应在夜间睡前服用

C.有心绞痛病史者应从小剂量开始

D.对心肌不全者应监护用药

E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

正确答案： B

111. 碳酸钙的适应证不包括

A.骨质疏松

B.手足抽搐症

C.佝偻病

D.哺乳期妇女补钙

E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛

正确答案： E

112. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是

A.补钙同时宜补充维生素D

B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物

C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同

D.食物中的脂肪可增加钙的吸收

E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收

正确答案： D

[113-117]

患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱：

治疗用药 用药方法

阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

二甲双胍片0.5g 口服，3次/日

甲钴胺注射液0.5mg 静滴，1次/日

前列地尔注射液20μg 静滴，1次/日

答案解析： A,D,B,E,C

本题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。

(1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，即可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解;抑制肠道内葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。(4)α-糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双塘和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。

113. 下列药物中，肥胖的2型糖尿病患者首选的是

A.二甲双胍

B.瑞格列奈

C.格列齐特

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

正确答案： A

114. 该患者使用的降糖药物作用机制不包括

A.促进胰岛素早期分泌

B.减少糖原生成

C.增加基础状态下糖的无氧酵解

D.提高细胞对葡萄糖的利用

E.抑制双糖类水解酶活性减慢多糖分解

正确答案： D

115. 下列描述中，错误的是

A.瑞格列奈与二甲双胍有协同作用

B.二甲双胍不可降低空腹血糖

C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性

D.阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于瑞格列奈

E.阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服

正确答案： B

116. 下列药物中，与瑞格列奈无药物相互作用的是

A.环孢素

B.甲氧苄啶

C.利福平

D.伊曲康唑

E.氢氯噻嗪

正确答案： E

117. 下列药物中，与二甲双胍有药物相互作用的是

A.地高辛

B.糖皮质激素

C.含碘造影剂

D.维生素C

E.甲状腺素

正确答案： C

[118-122]

患儿，女，8岁，体重30kg，以“双下肢皮疹3天”之主诉入院，临床诊断“过敏性紫癜”。入院查体：双下肢可见散在皮疹，主要分布于双侧脚踝、足背、小腿及膝盖部位皮肤，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒细胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃体炎”。医嘱：

治疗用药 用药方法

注射用氢化可的松琥珀酸钠75mg 静滴，2次/日

注射用头孢曲松钠1g 静滴，1次/日

维D钙咀嚼片2片 口服，1次/日

注射用磷酸肌酸钠1000mg 静滴，1次/日

答案解析：

118. 该患儿同时服用维生素D是因为

A.预防长期使用糖皮质激素导致的血钠升高

B.预防长期使用糖皮质激素导致的血脂升高

C.预防长期使用糖皮质激素导致的钙流失

D.预防长期使用糖皮质激素导致的消化道溃疡

E.预防长期使用糖皮质激素导致的诱发二重感染

正确答案： C

119. 糖皮质激素的禁忌证不包括

A.严重精神病史

B.活动性消化道溃疡

C.骨折

D.创伤修复期

E.高钾血症

正确答案： E

120. 下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是

A.能局部使用，就不全身使用

B.可使患者的免疫功能提高

C.可使患者炎性反应减弱

D.儿童长期使用应定期监测生长和发育

E.应在早晨8时服用

正确答案： B

121. 氢化可的松的使用注意事项不包括

A.妊娠及哺乳期妇女慎用

B.频繁使用可引起继发感染

C.肝功能不全者禁用

D.长期使用可发生低血钙

E.儿童宜尽量选择小剂量

正确答案： C

122. 下列药物中，属于糖皮质激素的是

A.戊酸雌二醇

B.黄体酮

C.司坦唑醇

D.曲安奈德

E.达那唑

正确答案： D

答案解析：C,E,B,C,D

本题考查糖皮质激素不良反应、禁忌证及用药监护。

(1)大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、致骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。并诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔;以及诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。(2)严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折，创伤修复期，角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病者禁用。(3)儿童应定期监测生长和发育情况。严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，应在早晨8时一次服用故答案选CEBCD。

四 、 多选题 ( 45 题,共27分)

123. 长期使用糖皮质激素者在突然停药或减量过快时 (0.6分) 存疑

A.几乎所有病人均出现旧病复发或恶化

B.几乎所有病人均出现恶心、呕吐、低血压、休克等肾上腺危象

C.某些患者遇上严重应激情况，可发生肾上腺危象

D.若病人对激素产生依赖性，或病情尚未完全控制者，可能出现旧病复发或恶化

E.可引起肾上腺皮质功能不全

正确答案： C,D,E

答案解析：C,D,E

本题考查糖皮质激素的不良反应。

长期应用尤其是连日给药的患者，减量过快或者突然停药时可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全。多数病人可无表现。停药后少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如低血压、休克等。此外，若患者对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制可导致旧病复发或恶化，称“反跳”现象。此时常需加大剂量再行治疗。待症状缓解后再逐渐减量、停药。故答案选CDE。

124. 糖皮质激素解热作用的机制是 (0.6分) 存疑

A.抑制中性粒细胞释放致热因子

B.抑制机体的产热过程

C.抑制体温中枢对致热因子的敏感性

D.扩张血管，促进散热过程

E.使NO合成减少

正确答案： A,C

125. 应用糖皮质激素后突然停药，产生反跳现象的原因是 (0.6分) 存疑

A.产生了依赖性

B.促肾上腺皮质激素分泌减少

C.病情未完全控制

D.肾上腺皮质功能不全

E.肾上腺皮质萎缩

正确答案： A,B,C

答案解析：A,B,C

本题考查糖皮质激素的不良反应。

长期应用糖皮质激素后，由于反馈调节作用，ACTH分泌减少，同时机体对激素产生了依赖性或症状未被充分控制。突然停药，会使原病复发或加重既产生反跳现象。故答案选ABC。

126. 下列药物中，属于蛋白同化激素的有 (0.6分) 存疑

A.屈螺酮

B.替勃龙

C.司坦唑醇

D.达那唑

E.苯丙酸诺龙

正确答案： C,D,E

答案解析：C,D,E

本题考查蛋白同化激素的药物。

屈螺酮、替勃龙均为孕激素。故答案选CDE。

127. 糖皮质激素的临床应用有 (0.6分) 存疑

A.过敏性休克

B.感染中毒性休克

C.心源性休克

D.低血容量性休克

E.各种休克

正确答案： A,B,C,D,E

128. 糖皮质激素对中枢神经系统的作用有 (0.6分) 存疑

A.欣快

B.呼吸抑制

C.失眠

D.激动

E.诱发精神失常

正确答案： A,C,D,E

129. 糖皮质激素对消化系统的作用有 (0.6分) 存疑

A.胃酸分泌增加

B.胃蛋白酶的分泌增加

C.抑制胃黏液分泌

D.增加胃黏液分泌

E.保护胃黏膜

正确答案： A,B,C

130. 糖皮质激素对血液和造血系统的作用有 (0.6分) 存疑

A.延长凝血时间

B.淋巴组织增生

C.中性粒细胞数增多

D.血小板增多

E.红细胞增多

正确答案： C,D,E

131. 糖皮质激素大剂量突击疗法的适应证是 (0.6分) 存疑

A.中毒性感染

B.中心性视网膜炎

C.恶性淋巴瘤

D.淋巴细胞性白血病

E.败血症

正确答案： A,E

132. 糖皮质激素一般剂量长期疗法的适应证是 (0.6分) 存疑

A.结缔组织病

B.肾病综合征

C.狄森病

D.恶性淋巴瘤

E.垂体前叶功能减退症

正确答案： A,B,D

133. 糖皮质激素的药理作用有 (0.6分) 存疑

A.抗炎作用

B.升高血糖作用

C.增高血中胆固醇含量

D.抗休克

E.刺激骨髓造血功能

正确答案： A,D,E

134. 长效的糖皮质激素药物有 (0.6分) 存疑

A.甲泼尼松

B.曲安西龙

C.地塞米松

D.泼尼松龙

E.倍他米松

正确答案： C,E

135. 氢化可的松的适应证有 (0.6分) 存疑

A.肾上腺皮质功能减退症

B.高血压

C.系统性红斑狼疮

D.重症哮喘

E.急性中毒性感染

正确答案： A,C,D,E

答案解析：A,C,D,E

本题考查氢化可的松的适应证。

本品用于用于过敏性、炎症性与自身免疫性疾病：(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗。(2)用于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、风湿病、风湿性关节炎等。(3)用于过敏性疾病，严重支气管哮喘、血管神经性水肿、血清病、过敏性鼻炎。(4)用于治疗各种急性中毒性感染、病毒感染等。故答案选ACDE。

136. 胰岛素的不良反应包括 (0.6分) 存疑

A.过敏性休克

B.高钾血症

C.脂肪萎缩与肥厚

D.抑制生长发育

E.粒细胞减少

正确答案： A,C

答案解析：A,C

本题考查胰岛素的不良反应。

常见低血糖反应。过敏反应表现有荨麻疹、紫癫、低血压、血管神经性水肿，支气管痉挛甚至过敏性休克或死亡;局部反应表现为注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。使用纯度不高的动物胰岛素易出现注射部位皮下脂肪萎缩。反复在同一部位注射，刺激局部脂肪增生。故答案选AC。

137. 下列属于胰岛素禁忌证的有 (0.6分) 存疑

A.心律失常

B.中枢感染

C.低血糖

D.过敏者

E.胰腺炎

正确答案： C,D,E

答案解析：C,D,E

本题考查胰岛素的禁忌证

对胰岛素过敏者和低血糖者禁用;低血糖、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎、肾炎等患者禁用精蛋白锌胰岛素、门冬胰岛素等。故答案选CDE。

138. 对胰岛素产生慢性耐受的原因可能有 (0.6分) 存疑

A.血中胰岛素物质增多

B.肝、肾灭活加快

C.产生抗胰岛素受体抗体

D.靶细胞膜上胰岛素受体数目减少

E.靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常

正确答案： C,D,E

139. 精蛋白锌胰岛素作用持久的原因是 (0.6分) 存疑

A.不易经肾脏排泄

B.肝脏代谢减慢

C.与血浆蛋白结合率高

D.更接近人的体液pH

E.溶解度更低，释放更加缓慢

正确答案： D,E

答案解析：D,E

本题考查精蛋白锌胰岛素的作用特点。

精蛋白锌胰岛素是在低精蛋白锌的基础上加大鱼精蛋白的比例，使更接近人的体液pH，溶解度更低，释放更加缓慢，作用持续时间更长。故答案选DE。

140. 甲状腺素主要用于治疗 (0.6分) 存疑

A.甲状腺癌

B.呆小症

C.侏儒症

D.黏液性水肿

E.单纯性甲状腺肿

正确答案： B,C,D

答案解析：B,C,D

本题考查甲状腺素的应用。

甲状腺素主要用于甲状腺功能低下的替代补充治疗，临床用于呆小病、黏液性水肿、单纯性甲状腺肿。故答案选BCD。

141. 硫脲类药物的临床应用包括 (0.6分) 存疑

A.轻症甲亢

B.儿童甲亢

C.青少年甲亢

D.甲亢术后复发

E.克汀病

正确答案： A,B,C,D

142. 大剂量碘在术前应用的目的是 (0.6分) 存疑

A.利于手术进行，减少出血

B.防止术后发生甲状腺危象

C.使甲状腺功能恢复

D.使甲状腺功能接近正常

E.使甲状腺组织退化、腺体缩小

正确答案： A,B,E

143. 大剂量碘的应用有 (0.6分) 存疑

A.甲亢的术前准备

B.甲亢的内科治疗

C.单纯性甲状腺肿

D.甲状腺危象

E.黏液性水肿

正确答案： A,D

144. 硫脲类药物的药学特点有 (0.6分) 存疑

A.对已合成的甲状腺激素无作用

B.起效慢，1～3个月基础代谢率才恢复正常

C.可使血清甲状腺激素水平显著下降

D.可使甲状腺组织退化，血管减少，腺体缩小

E.可使腺体增生、增大、充血

正确答案： A,B,C,E

145. 用药期间需警惕急性胰腺炎的降糖药物有 (0.6分) 存疑

A.艾塞那肽

B.利拉鲁肽

C.格列美脲

D.阿格列汀

E.罗格列酮

正确答案： A,B,D

146. 甲亢病人术前使用丙硫氧嘧啶的目的有 (0.6分) 存疑

A.使症状明显减轻，基础代谢率接近正常

B.防止术后甲状腺危象的发生

C.使甲状腺组织退化，腺体缩小

D.使甲状腺组织血管减少

E.使甲状腺腺体变硬

正确答案： A,B

答案解析：A.B

本题考查丙硫氧嘧啶的适应证。

本品用于甲亢的内科治疗，适用于轻症和不适宜手术或放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。用于甲状腺危象的治疗，除应用大剂量碘剂和采取其他综合措施外，大剂量本品可作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。用于术前准备，为减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象，术前应先服用本品使甲状腺功能恢复到正常或接近正常，然后术前2周左右加服碘剂。故答案选AB。

147. 丙硫氧嘧啶的主要临床适应证有 (0.6分) 存疑

A.粘液性水肿

B.甲状腺危象

C.甲亢术前准备

D.单纯性甲状腺肿

E.甲状腺功能亢进

正确答案： B,C,E

148. 放射性碘的临床应用有 (0.6分) 存疑

A.甲状腺危象的治疗

B.甲亢的治疗

C.甲亢术前准备

D.呆小症

E.甲状腺功能检查

正确答案： B,E

149. 口服降血糖的药物有 (0.6分) 存疑

A.精蛋白锌胰岛素

B.格列本脲

C.格列齐特

D.二甲双胍

E.阿卡波糖

正确答案： B,C,D,E

150. 可影响磺酰脲类药物降血糖作用的药物是 (0.6分) 存疑

A.保泰松

B.西咪替丁

C.双香豆素

D.氢氧化镁

E.青霉素

正确答案： B,D

答案解析：B,D

本题考查磺酰脲类药物的相互作用。

格列本脲应慎与环丙沙星、依那普利、克拉霉素、华法林、苯丙香豆素、复方磺胺甲基异唑、西咪替丁、雷尼替丁、利福平等药物合用;格列吡嗪应慎与磺胺药、碳酸氢钠、氢氧化镁、西咪替丁、雷尼替丁合用，这些药物可影响格列吡嗪的降糖作用;格列齐特应慎与西咪替丁、咪康唑、利福平和圣约翰草提取物合用，这些药物能影响格列齐特的降糖作用。故答案选BD。

151. 碘和碘化物的药理作用是 (0.6分) 存疑

A.小剂量时可用于单纯性甲状腺肿

B.大剂量时可用于甲状腺功能亢进手术前准备

C.大剂量时用于甲状腺功能亢进危象治疗

D.大剂量时抑制甲状腺激素的合成

E.大剂量时抑制甲状腺激素的释放

正确答案： A,B,C,D,E

答案解析：A,B,C,D,E

本题考查碘和碘化物的药理作用。

已知不同剂量碘化物对甲状腺功能可产生不同的作用。小剂量碘化物用于治疗单纯性甲状腺肿。大剂量碘化物可产生抗甲状腺作用。其特点是快、强，2周作用达峰，继续用药，作用下降，症状可复发。故可用于甲状腺功能亢进手术前准备和甲状腺危象治疗。其机制主要是抑制甲状腺素的释放，可能是抑制蛋白水解酶，使T3、T4不能与甲状腺球蛋白解离。此外，还可抑制甲状腺激素的合成。故答案选ABCDE。

152. 下列关于阿仑膦酸钠的描述中，正确的有 (0.6分) 存疑

A.本品属于第一代氨基二膦酸盐类骨代谢调节剂

B.与骨内羟基磷灰石有较强的亲和力

C.能抑制破骨细胞活性

D.没有骨矿化抑制作用抗骨吸收作用较依替膦酸钠弱

正确答案： B,C,D

答案解析：B,C,D

本题考查阿仑膦酸钠的作用特点。

阿仑膦酸钠是第三代氨基二膦酸盐类骨代谢调节剂，与骨内羟基磷灰石有强亲和力，能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其抗骨吸收作用较依替膦酸钠强1000倍，并且没有骨矿化抑制作用。故答案选BCD。

153. 服用双膦酸盐类可导致 (0.6分) 存疑

A.食管炎

B.高钙血症

C.血压升高

D.有症状的胃食管反流病

E.肝功能异常

正确答案： A,D

答案解析：A,D

本题考查双膦酸盐类的不良反应。

服用本类药物十分常见腹痛、腹泻、便秘、消化不良、腹部不适、食管炎、有症状的胃食管反流病、食管溃疡。常见无症状性血钙降低、低磷酸盐血症、血肌酐升高、口腔炎、咽喉灼烧感。静脉注射或注射后可引起短暂味觉改变或丧失;快速静脉注射依替膦酸钠和氯屈膦酸钠时，可见急性肾衰竭，后者还可引起白血病。故答案选AD。

154. 双胍类药物的特点有 (0.6分) 存疑

A.作用时间短

B.不与蛋白结合，不被代谢，尿中排出

C.促进组织摄取葡萄糖

D.抑制胰高血糖素的分泌

E.主要用于轻症糖尿病病人

正确答案： A,B,C,E

答案解析：A,B,C,E

本题考查双胍类药物的药理作用特点。

双胍类在体内不与蛋白结合，不被代谢，从尿中排出。其作用机制可能是降低食物吸收及糖原异生，促进组织摄取葡萄糖等。主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者，单用饮食控制无效者。故答案选ABCE。

155. 使用磺酰脲类药物应注意 (0.6分) 存疑

A.合用保泰松等药时应调整用药量

B.水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等均能与血浆蛋白结合，同时合用磺酰脲类可使后者在血浆内游离型药物浓度升高，引起低血糖反应

C.合用糖皮质激素时，本类药物降糖作用增强

D.老年患者、肝肾功能不良者可发生低血糖反应

E.老年糖尿病人不宜使用氯磺丙脲

正确答案： A,B,D,E

答案解析：A,B,D,E

本题考查磺酰脲类药不良反应。

(1)保泰松、水杨酸钠、吲哚美辛、双香豆素等在血浆内均有高的蛋白结合率，磺酰脲类药物也有高的血浆蛋白结合率，故合用时均可共同竞争血浆蛋白，使后者游离型药物浓度增高，合用时应调整用药量，以免过量游离型产生低血糖反应。(2)糖皮质激素有增高血糖作用，合用磺酰脲类降糖药时，使后者作用减弱。(3)老年患者、肝肾功能不良者，磺酰脲类药物的代谢和排泄减缓，可发生低血糖反应，尤是氯磺丙脲降糖作用持久，更可产生持久性低血糖反应。故答案选ABDE。

156. 硫脲类抗甲状腺药在临床主要用于 (0.6分) 存疑

A.甲亢的内科治疗

B.呆小病的替代治疗

C.甲状腺手术前准备

D.黏液性水肿的治疗

E.甲状腺危象辅助治疗

正确答案： A,C,E

答案解析：A,C,E

本题考查硫脲类抗甲状腺药的临床应用。

硫脲类是抗甲状腺药，临床主要用于甲亢的内科治疗;甲状腺手术前准备;甲状腺危象。而呆小症、黏液性水肿的治疗需甲状腺素来治疗。故答案选ACE。

157. 关于性激素，下列叙述哪些正确 (0.6分) 存疑

A.包括雌激素、雄激素和孕激素

B.只能由性腺分泌

C.常用的避孕药大多属于性激素制剂

D.均具有甾体化学结构

E.性激素受体均位于细胞膜上

正确答案： A,C

答案解析：A,C

本题考查性激素。

性激素包括天然和人工合成两大类。天然类主要由性腺所分泌，但也有部分由肾上腺皮质、胎盘所分泌。天然类具有甾体化学结构，人工合成类则大部分药物具有甾体化学结构，尚有部分为非甾体化学结构的药物。性激素通过与其受体结合发挥作用。该受体不在细胞膜上，而在细胞内，目前认为在细胞核内。故答案选AC。

158. 有水钠潴留作用的药物是 (0.6分) 存疑

A.雌激素

B.雄激素

C.孕激素

D.同化激素

E.糖皮质激素

正确答案： A,B,D,E

159. 骨化三醇的药理作用包括 (0.6分) 存疑

A.恢复肠道对钙的正常吸收

B.缓解肌肉骨骼疼痛

C.抑制骨骼中成骨细胞活性

D.提高血清钙浓度

E.纠正低血钙

正确答案： A,B,D,E

答案解析：A,B,D,E

本题考查骨化三醇的药理作用。

(1)骨化三醇可恢复肠道对钙的正常吸收，纠正低血钙，缓解肌肉骨骼疼痛，并有助于恢复或降低过高的血清碱性磷酸酶和甲状旁腺激素的水平。(2)对于手术后甲状旁腺功能低下和假性甲状旁腺功能低下，骨化三醇可缓解低血钙及其临床症状。(3)对于绝经后及老年性骨质疏松症，骨化三醇能增加肠道钙的吸收，调节骨的矿化，刺激骨骼中成骨细胞活性，提高血清钙浓度，并减少椎体骨折的发生率。故答案选ABDE。

160. 治疗老年骨质疏松症的常用药物包括 (0.6分) 存疑

A.钙制剂

B.维生素D

C.维生素E

D.阿伦膦酸钠

E.左甲状腺素钠

正确答案： A,B,D

161. 下列药物中，可影响钙剂吸收的有 (0.6分) 存疑

A.氢氯噻嗪

B.四环素

C.卡马西平

D.雌激素

E.青霉素

正确答案： A,B,C,D

162. 降钙素的作用机制是 (0.6分) 存疑

A.可促进肠道转运钙

B.抑制肾小管对钙和磷的重吸收

C.直接抑制破骨细胞的活性

D.有明显的镇痛作用

E.具有中枢镇痛作用

正确答案： B,C,D,E

答案解析：B,C,D,

本题考查降钙素的作用机制。

本类药物直接抑制破骨细胞的活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨骼对钙的摄取仍在进行，因而可降低血钙。可对抗甲状旁腺素促进骨吸收的作用并使血磷降低。抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙和磷的排泄增加，血钙也随之下降。可抑制肠道转运钙。有明显的镇痛作用，对肿瘤骨转移，骨质疏松所致骨痛有明显治疗效果。通过中枢神经系统直接导致中枢镇痛作用。故答案选BCDE。

163. 降钙素的禁忌证包括 (0.6分) 存疑

A.高镁血症

B.低钠血症

C.高钙血症

D.心律失常

E.14岁以下儿童

正确答案： C,E

164. 下列药物中，可与降钙素发生相互作用的有 (0.6分) 存疑

A.含铝剂

B.维生素D

C.氨基糖苷类

D.双膦酸盐类

E.含镁制剂

正确答案： A,B,C,D,E

165. 下列关于降钙素的叙述中，正确的有 (0.6分) 存疑

A.使用前应做皮试

B.使用时宜同时补钙

C.用药前给予止吐药可减轻不良反应

D.不宜肌肉注射

E.可诱发哮喘

正确答案： A,B,C,E

166. 雷洛昔芬的作用机制包括 (0.6分) 存疑

A.对雌激素作用的组织有选择性的激动性

B.对下丘脑表现为拮抗作用

C.对骨骼起激动作用

D.能够降低椎体骨折的发生率

E.口服吸收较慢

正确答案： A,C,D

答案解析：A,C,D

本题考查雷洛昔芬的作用特点。

雷洛昔芬是选择性雌激素受体调节剂，对雌激素作用的组织有选择性的激动或拮抗活性。通过与高亲和力的雌激素受体结合，引起不同组织的多种雌激素调节基因的不同表达，因此对骨骼和部分胆固醇代谢属于激动剂，但对下丘脑、子宫和乳腺组织表现为拮抗作用。能够降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度。口服后迅速吸收。故答案选ACD。

167. 服用雷洛昔芬的注意事项包括 (0.6分) 存疑

A.治疗中应监测肝功能

B.可缓解雌激素有关的绝经期症状

C.可用于男性患者

D.仅用于绝经后的妇女

E.可引起子宫内膜增生

正确答案： A,D

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