6-2 抗凝血药
一 、 单选题 ( 24 题,共23.04分)
1. 肝素可增强抗凝血酶Ⅲ，灭活下列哪组凝血因子 (本题分数0.96分) 存疑
A.Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa
B.Ⅱa、Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa、Ⅶa
C.Ⅱa、Ⅵa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa
D.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa、Ⅹa
E.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅹa、Ⅻa
正确答案： A
本题分数：0.96分
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2. 与普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝作用特点是 (本题分数0.96分) 存疑
A.对凝血因子Ⅱa、Ⅶa灭活作用强，对Ⅹa作用弱
B.对凝血因子Ⅱa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅹa作用弱
C.对凝血因子Ⅹa、Ⅺa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
D.对凝血因子Ⅹa、Ⅻa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
E.对凝血因子Ⅹa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅱa作用弱
正确答案： D
本题分数：0.96分
3. 下述药物中抗凝作用最强、最快的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.肝素
B.双香豆素
C.苄丙酮香豆素
D.噻氯匹啶
E.链激酶
正确答案： A
本题分数：0.96分
答案解析：A
本题考查肝素的作用特点。
肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。在体内、外均可延缓和阻止血液凝固，对凝血的各个环节均有作用。故答案选A。
4. 肝素体内抗凝最常用的给药途径是 (本题分数0.96分) 存疑
A.口服
B.肌肉注射
C.皮下注射
D.静脉注射
E.舌下含服
正确答案： D
本题分数：0.96分
5. 关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.用药期间需定期测定血红蛋白
B.如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药
C.用药过量可导致出血并发症
D.对于不同的手术选择疗程不同
E.可在进餐时服用，也可单独服用
正确答案： B
本题分数：0.96分
答案解析：B
本题考查重点是利伐沙班的注意事项。
使用本品开始治疗后，应对出血风险高的患者进行监测，可定期检测血红蛋白。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6-10小时之间进行。用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。对于髋关节手术者推荐疗程为5周，膝关节手术者推荐疗程为2周。可在进餐时服用，也可单独服用。故答案选B。
6. 不能直接抑制凝血因子Ⅹa的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
A.利伐沙班
B.华法林
C.达比加群酯
D.阿哌沙班
E.贝替沙班
正确答案： B
本题分数：0.96分
答案解析：B
本题考查抗凝药物的作用机制。
利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、贝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案选B。
7. 下列药物中不属于凝血因子Ⅹ抑制剂的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.依诺肝素
B.磺达肝葵钠
C.依达肝素
D.阿哌沙班
E.利伐沙班
正确答案： A
本题分数：0.96分
8. 与肝素相比，华法林的作用特点不包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.口服有效，应用方便
B.价格便宜
C.起效快
D.作用持久
E.在体外无抗凝血作用
正确答案： C
本题分数：0.96分
9. 对急需抗凝处理的患者，以下哪种方案最优 (本题分数0.96分) 存疑
A.华法林
B.肝素
C.低分子肝素
D.华法林 低分子肝素
E.肝素 低分子肝素
正确答案： D
本题分数：0.96分
答案解析：D
本题考查华法林的适应证。
口服华法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林 肝素或低分子肝素(慢效 速效)。故答案选D。
10. 大剂量使用维生素K1可引起华法林抵抗，以下哪种药物可恢复对华法林敏感性 (本题分数0.96分) 存疑
A.肝素
B.维生素C
C.氨甲苯酸
D.双香豆素
E.氨甲环酸
正确答案： A
本题分数：0.96分
11. 关于华法林的描述，错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.口服华法林真正起作用至少需3天
B.应用过量易致出血
C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折的风险
D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定
E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片
正确答案： C
本题分数：0.96分
12. 与肝素比较，低分子肝素的特点不包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.半衰期长，皮下注射吸收较好
B.应用期间应常规检测抗凝疗效及调整剂量
C.不易致出血
D.达肝素钠对延长APTT作用较弱
E.依诺肝素长期应用不致体内蓄积而引起出血
正确答案： B
本题分数：0.96分
答案解析：B
本题考查低分子肝素的特点。
低分子肝素(伊诺肝素)半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高，可皮下注射给药，每日1～2次给药，不需要常规地监测抗凝疗效及调整剂量。故答案选B。
13. 下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.选择性高
B.治疗剂量下不会引起血小板计数减少和血小板减少症
C.不能灭活纤维蛋白结合的凝血酶
D.可预测抗凝效果，无需监测INR
E.长期口服安全较好，与食物之间相互作用较少
正确答案： C
本题分数：0.96分
14. 凝血因子Ⅹ抑制剂的特点不包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.磺达肝葵钠可作为静脉血栓抗凝治疗的ⅠA类指征
B.生物化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药
C.作用直接，选择性高
D.血浆半衰期均较长，每日仅服用1~2次
E.治疗窗宽，但仍需监测INR
正确答案： E
本题分数：0.96分
15. 下列哪种药物不是促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂 (本题分数0.96分) 存疑
A.链激酶
B.尿激酶
C.阿替普酶
D.瑞替普酶
E.肝素
正确答案： A
本题分数：0.96分
16. 与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便
B.具有较强的、特异的纤维蛋白选择性
C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间
D.全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶
E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全
正确答案： D
本题分数：0.96分
答案解析：D
本题考查瑞替普酶的作用优势。
瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：(1)血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。(2)具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。(3)给药较方便，可以为抢救患者赢得时间。(4)全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。(5)治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选D。
17. 溶栓药的使用禁忌证不包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.活动性内脏出血
B.月经期间
C.既往有出血性脑卒中史
D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件
E.颅内肿瘤
正确答案： B
本题分数：0.96分
18. 与链激酶、尿激酶联用溶栓治疗，可增加疗效，且不显著增加严重出血发生率的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.华法林
B.肝素
C.低分子肝素
D.阿司匹林
E.氯吡格雷
正确答案： D
本题分数：0.96分
19. 能减弱双香豆素类抗凝血作用的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
A.阿司匹林
B.广谱抗生素
C.甲磺丁脲
D.苯巴比妥
E.西咪替丁
正确答案： D
本题分数：0.96分
20. 对抗新产生的血栓溶应首选 (本题分数0.96分) 存疑
A.肝素
B.华法林
C.尿激酶
D.右旋糖酐
E.双香豆素
正确答案： C
本题分数：0.96分
21. 应用华法林时，为掌握好剂量，应测定 (本题分数0.96分) 存疑
A.凝血酶原时间
B.部分凝血活素时间
C.出血时间
D.凝血时间
E.止血时间
正确答案： A
本题分数：0.96分
22. 主要用于预防静脉血栓的口服药物是 (本题分数0.96分) 存疑
A.尿激酶
B.链激酶
C.华法林
D.低分子肝素
E.肝素
正确答案： C
本题分数：0.96分
23. 华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR)，理想的INR应维持在 (本题分数0.96分) 存疑
A.0.8~1.5
B.1.5~2
C.2~3
D.3~4
E.>4
正确答案： C
本题分数：0.96分
24. 关于达比加群酯的描述，错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.应用期间不能口服奎尼丁类药物
B.胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%
C.与阿司匹林联用不会增加出血风险
D.用药期间应监测凝血功能、肝功能
E.无特效拮抗剂
正确答案： C
本题分数：0.96分
二 、 配伍题 ( 40 题,共38.4分)
[25-27]
A.硫酸亚铁
B.叶酸
C.维生素B12
D.红细胞生成素
E.甲酰四氢叶酸钙
答案解析：
25. 用于缺铁性贫血 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
26. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
27. 用于慢性肾功能不全引起的贫血 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
[28-30]
A.肝素
B.华法林
C.噻氯匹定
D.尿激酶
E.维生素K
答案解析： B,C,A
本组题考查血液系统药物的相关知识。
只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。
28. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
29. 可抑制血小板聚集和释放 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
30. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
[31-32]
A.抑制血小板聚集
B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用
C.促进凝血因子合成
D.促进纤溶
E.阻止凝血因子合成
答案解析： C,A
本组题考查作用于血液的药物。
维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。
31. 维生素K1的作用机制 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
32. 阿司匹林的作用机制 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
[33-37]
A.维生素B12
B.肝素
C.香豆素类
D.维生素K1
E.阿司匹林
答案解析：
33. 防止急性血栓的首选药物 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
34. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
35. 恶性贫血可选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
36. 新生儿出血宜选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
37. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
[38-40]
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.葡萄糖酸钙
D.氨甲苯酸
E.叶酸
答案解析：
38. 肝素过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
39. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
40. 链激酶应用过量可选用的拮抗药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
[41-44]
A.产生协同作用
B.与其竞争结合血浆蛋白
C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱
D.竞争性对抗
E.减少吸收
答案解析： C,D,B,A
本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。
(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。
41. 双香豆素与苯巴比妥合用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
42. 双香豆素与维生素K1合用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
43. 双香豆素与保泰松合用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
44. 双香豆素与阿司匹林合用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
[45-47]
A.尿激酶
B.阿司匹林
C.对乙酰氨基酚
D.维生素K1
E.肌苷
答案解析： E,B,C
本题考查重点是血液系统药物的临床应用。
可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。
45. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
46. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
47. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
[48-52]
A.噻氯匹定
B.替格雷洛
C.氯吡格雷
D.替罗非班
E.双嘧达莫
答案解析：
48. 人体存在前列环素时才有效 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
49. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
50. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
51. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
52. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
[53-56]
A.硫酸亚铁片
B.琥珀酸亚铁胶囊
C.硫酸亚铁糖浆
D.硫酸亚铁缓释片
E.蔗糖铁
不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应
答案解析： C,D,E,E
本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。
口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。
53. 易使牙齿变黑的是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
54. 胃肠道不良反应较轻的是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
55. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
56. 有严重消化道疾患的患者宜选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
[57-59]
A.肌苷
B.阿哌沙班
C.糖皮质激素
D.粒细胞-巨噬细胞集落因子
E.华法林
治疗白细胞减少症
答案解析： A,C,D
本题考查重点是升白细胞药的适应证。
治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。
57. 对由于造血功能不足者，可选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
58. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
59. 急性淋巴细胞白血病者可选用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
[60-64]
A.甲萘氢醌
B.酚磺乙胺
C.氨甲环酸
D.鱼精蛋白
E.卡巴克络
答案解析：
60. 属于促凝血因子合成药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： A
本题分数：0.96分
61. 属于促凝血因子活性药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： B
本题分数：0.96分
62. 作用于血管通透性药的是 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： E
本题分数：0.96分
63. 抗纤维蛋白溶解药 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： C
本题分数：0.96分
64. 可特异性拮抗肝素抗凝作用 (本题分数0.96分) 存疑
正确答案： D
本题分数：0.96分
三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共9.6分)
[65-67]
女性，74岁，自觉着凉后两肩和后背阵阵酸痛，每次10分钟左右，不发热，仍可下床走动。于今晨1时许，突然出现心前区剧痛，并向双肩、后背和左臂放射，伴大汗，休息后不见缓解，早8点急诊入院。检查：年迈，半卧位，无明显青紫，颈静脉不怒张，肺(-)，心略向左侧扩大，心律尚齐，未闻心脏杂音及摩擦音。心电图：病理性Q波，ST段抬高，T波倒置。诊断：急性心肌梗塞。
答案解析：
65. 为防止冠状动脉内血栓的发展和心腔内附壁血栓的形成，病人应立即给予的药物是 (本题分数0.96分) 存疑
A.肝素
B.双香豆素
C.华法林
D.醋酸香豆素
E.尿激酶
正确答案： A
本题分数：0.96分
66. 在药物应用过程中，应监护 (本题分数0.96分) 存疑
A.出血体征
B.血压
C.心率
D.呼吸
E.体温
正确答案： A
本题分数：0.96分
67. 如果药物过量引起了出血，可使用下述哪种药物对抗 (本题分数0.96分) 存疑
A.维生素K1
B.鱼精蛋白
C.氨甲环酸
D.垂体后叶素
E.氨甲苯酸
正确答案： B
本题分数：0.96分
[68-69]
30岁，农民，头昏乏力，粪中钩虫卵( )，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。
答案解析：
68. 该患者的药物治疗方案应包括 (本题分数0.96分) 存疑
A.驱钩虫
B.驱钩虫 口服铁剂
C.驱钩虫 注射右旋糖苷铁
D.输血 注射右旋糖苷铁
E.口服叶酸和注射维生素B12
正确答案： B
本题分数：0.96分
69. 关于口服铁剂注意事项的描述，错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.宜在餐后或餐时服用
B.应用铁剂治疗期间，大便颜色发黑，潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别
C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平
D.铁剂不应与浓茶同服，浓茶含有的鞣酸，可与铁形成沉淀，使铁剂的吸收减少
E.维生素C可降低铁剂的吸收
正确答案： E
本题分数：0.96分
[70-72]
男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。
答案解析： E,E,A
本题考查肝素的适应证及临床应用。
肝素的临床应用包括：(1)防治血栓栓塞性疾病。用于心肌梗死、肺栓塞、外周静脉血栓和心血管手术时栓塞等，利用其快速抗凝作用防治血栓的形成和扩大。(2)弥散性血管内凝血症(DIC)的高凝期。防治凝血发展，也可防止纤维蛋白原和凝血因子耗竭而发生的继发性出血。(3)其他。体内外抗凝，如体外循环、心导管检查等的抗凝。
注意事项：(1)肝素口服无效。可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射。(2)用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血。(3)本品易致眶内及颅内出血。(4)早期逾量表现为黏膜和伤口出血、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等。严重时有内出血征象。(5)肝素代谢迅速，若轻微超量停用即可。严重超量时，使用鱼精蛋白缓慢静脉注射，予以拮抗。(6)对肝素过敏者应提高警惕。(7)临床上通常以小剂量肝素作为预防血栓形成，而大剂量则用作治疗血栓。故答案选EEA。
70. 该患者应选用下列哪种药物治疗 (本题分数0.96分) 存疑
A.维生素K1
B.止血芳酸 大量维生素C
C.雄激素 抗生素
D.皮质激素
E.素
正确答案： E
本题分数：0.96分
71. 关于肝素，下列说法中错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.口服无效
B.可采用静脉注射，静脉滴注和深部皮下注射
C.用药期间避免肌内注射其他药品，以防止注射部位出血
D.早期逾量表现为黏膜、齿龈出血、皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等
E.可口服给药
正确答案： E
本题分数：0.96分
72. 发生肝素过量时，应选用下述哪种药物进行拮抗 (本题分数0.96分) 存疑
A.鱼精蛋白
B.维生素K1
C.维生素C
D.低分子肝素
E.阿替普酶
正确答案： A
本题分数：0.96分
[73-74]
周某，男，31岁，胃溃疡伴有慢性出血，大便潜血( )，患者近感无力、心悸，诊断：慢性失血性贫血。
答案解析：
73. 在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗 (本题分数0.96分) 存疑
A.在原有治疗溃疡病药物的基础上，应加用何种药物治疗
B.叶酸
C.维生素B12
D.四氢叶酸
E.硫酸亚铁
F.复合维生素B
正确答案： D
本题分数：0.96分
74. 关于铁剂的说法错误的是 (本题分数0.96分) 存疑
A.尽量选择三价铁
B.注意预防铁负荷过重
C.选择适宜的病期、疗程和监测
D.对胃酸缺乏者，宜与稀盐酸并用，有利于铁剂的解离
E.口服铁剂不能起效者，可选用注射铁剂
正确答案： A
本题分数：0.96分
四 、 多选题 ( 30 题,共28.8分)
75. 使用肌苷可导致 (0.96分) 存疑
A.血小板计数降低
B.轻度腹泻
C.肠鸣音亢进
D.腹胀
E.淋巴细胞减少
正确答案： B,C,D
本题分数：0.96分
答案解析：B,C,D
本题考查肌苷的不良反应。
肌苷是人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢等，用于白细胞减少症、血小板减少症等疾病的辅助治疗。使用此类药物可偶见胃部不适、轻度腹泻、阵发性腹痛、腹胀、便秘、口干、肠鸣音亢进、皮疹。少见头痛、无力、发热。故答案选BCD。
76. 香豆素类药物的抗凝作用特点是 (0.96分) 存疑
A.口服抗凝药
B.具有体内抗凝血作用
C.不具有体外抗凝血作用
D.作用维持时间长
E.起效快
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D
本题考查抗凝血药香豆素类的作用特点。
香豆素药物口服后，参与Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝脏的羧化过程，经过羧化的因子具有凝血的活性，因此本类药物具有体内抗凝作用，而体外无抗凝作用，由于药物参与因子合成，对已经形成的因子无效，需待血液中的凝血因子消耗完才能显效，故起效慢;停药后机体生成因子需要一定时间，故作用持续时间长。故答案选ABCD。
77. 肝素的抗凝作用与下列哪些有关 (0.96分) 存疑
A.药物的脂溶性
B.分子中大量的负电荷
C.分子中大量的正电荷
D.肝素分子长度
E.抗凝血酶Ⅲ
正确答案： B,D,E
本题分数：0.96分
78. 肝素的临床用途有 (0.96分) 存疑
A.脑栓塞
B.心肌梗死
C.DIC晚期
D.体外抗凝
E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血
正确答案： A,B,D
本题分数：0.96分
79. 过量或长期应用可引起出血的药物包括 (0.96分) 存疑
A.肝素
B.华法林
C.低分子肝素
D.链激酶
E.多酶片
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
80. 合用可增强双香豆素抗凝作用的药物包括 (0.96分) 存疑
A.四环素
B.阿司匹林
C.甲磺丁脲
D.甲硝唑
E.西咪替丁
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查抗凝血药香豆素类的药物相互作用。
香豆素类药物与利尿酸、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁、别嘌醇、胰高血糖素、胺碘酮、西咪替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素等合用，可增强本品抗凝血作用。故答案选ABCDE。
81. 能抑制血小板功能的药物有 (0.96分) 存疑
A.阿司匹林
B.双嘧达莫
C.前列环素
D.噻氯匹啶
E.新抗凝
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
82. 致维生素K缺乏的因素包括 (0.96分) 存疑
A.新生儿
B.长期使用香豆素类药物
C.长期服用广谱抗生素
D.长期慢性腹泻
E.梗阻性黄疸
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查维生素K1的适应证。
维生素K1用于维生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血，香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症，新生儿出血以及长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。故答案选ABCDE。
83. 下列哪些因素可促进铁剂的吸收 (0.96分) 存疑
A.维生素C
B.抗酸药
C.食物中的果糖
D.四环素
E.半胱氨酸
正确答案： A,C,E
本题分数：0.96分
84. 非格司亭的适应证有 (0.96分) 存疑
A.肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症
B.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高
C.骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症
D.再生障碍性贫血
E.血小板减少
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
85. 严重肝功能障碍的病人使用下列哪些药物无效 (0.96分) 存疑
A.肝素
B.双香豆素
C.维生素K
D.叶酸
E.维生素B12
正确答案： B,C
本题分数：0.96分
86. 下列关于铁剂的描述，正确的是 (0.96分) 存疑
A.以亚铁的形式在十二指肠和空肠上段吸收
B.抗酸药、四环素有利于铁的吸收
C.浓茶有碍于铁的吸收
D.维生素C、果糖不利于铁的吸收
E.铁的转运需转铁蛋白来进行
正确答案： A,C,E
本题分数：0.96分
87. 下列关于叶酸的描述，正确的是 (0.96分) 存疑
A.水溶性B族维生素
B.骨髓红细胞成熟和分裂所必需的物质
C.妊娠期妇女的预防用药
D.可用于各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼红细胞性贫血
E.小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
88. 下列说法中正确的是 (0.96分) 存疑
A.对诊断不明的贫血者也可选用叶酸治疗
B.大剂量服用叶酸时需同时补充维生素B12
C.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾
D.妊娠期妇女应避免使用维生素B12
E.妊娠期妇女可使用维生素B12
正确答案： B,C,D
本题分数：0.96分
89. 下列关于非格司亭的说法，正确的是 (0.96分) 存疑
A.对恶性肿瘤化疗后引起中性粒细胞减少均应选用非格司亭
B.对非格司亭及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者禁用
C.对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药可治疗非格司亭所致的骨痛、发热、头痛、肌痛
D.可与抗肿瘤药同时应用预防化疗所致的中性粒细胞减少
E.与氟尿嘧啶合用可能加重中性粒细胞减少症
正确答案： B,C,E
本题分数：0.96分
90. 应用氨基己酸时应注意以下哪些方面 (0.96分) 存疑
A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用
B.于急性肾衰竭患者，宜在肝素化的基础上应用
C.尿道手术后出血者慎用
D.本品排泄快，需持续给药
E.静脉注射过快可引起明显血压降低、心律失常
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
91. 下列药物中可降低华法林抗凝作用的是 (0.96分) 存疑
A.苯妥英钠及苯巴比妥
B.口服避孕药
C.维生素K类
D.糖皮质激素
E.非甾体抗炎药
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D
本题考查华法林的药物相互作用。
与苯妥英钠、苯巴比妥、口服避孕药、雌激素、消胆胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、糖皮质激素等合用，可降低本品抗凝血作用。故答案选ABCD。
92. 下列哪种药物与阿司匹林合用可能加出血风险 (0.96分) 存疑
A.肝素
B.华法林
C.氯吡格雷
D.噻氯匹定
E.雷尼替丁
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
93. 为避免产生“阿司匹林抵抗”，应用时应注意 (0.96分) 存疑
A.规范应用阿司匹林，应用最佳剂量75～100mg/d
B.避免服用其他非甾体抗炎药
C.控制血压(≤140/90mmHg)、血糖、血脂达标
D.尽量服用肠溶阿司匹林制剂
E.提高用药依从性，实施个体化治疗
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查阿司匹林抵抗的应对措施。
为避免阿司匹林抵抗，应作到：(1)规范应用阿司匹林，应用最佳剂量75～100mg/d。(2)避免服用其他非甾体抗炎药。(3)控制血压(≤140/90mmHg)、血糖、血脂达标。(4)尽量服用肠溶性阿司匹林制剂。(5)对2型糖尿病、血脂异常者注意筛查胰岛素抵抗、肥胖等因素的干扰。(6)提高用药依从性，实施个体化治疗。故答案选ABCDE。
94. 下列哪类人群服用阿司匹林时容易引起溃疡 (0.96分) 存疑
A.既往使用过阿司匹林
B.女性、65岁及以上老年人
C.消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染
D.联合抗血小板药或抗凝药治疗
E.合用非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
95. 下列哪种药物可有效预防阿司匹林所致胃肠溃疡、出血和损伤 (0.96分) 存疑
A.雷尼替丁
B.硫糖铝
C.糖皮质激素
D.米索前列醇
E.维生素C
正确答案： A,B,D
本题分数：0.96分
96. 下列哪些药物可使氯吡格雷的血浆药物浓度增加 (0.96分) 存疑
A.苯妥英钠
B.甲苯磺丁脲
C.米索前列醇
D.硫糖铝
E.非甾体抗炎药
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
97. 下列哪些药物可用于保护氯吡格雷所致胃黏膜损伤 (0.96分) 存疑
A.雷贝拉唑
B.西咪替丁
C.米索前列醇
D.雷尼替丁
E.硫糖铝
正确答案： A,C,D,E
本题分数：0.96分
98. 应对氯吡格雷抵抗的策略包括 (0.96分) 存疑
A.可联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂替罗非班、拉米非班、依替非巴肽
B.若与质子泵抑制剂联合，尽量选用对CYP2C19影响较小的药物
C.与PPI宜间隔2个血浆半衰期服用
D.应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛
E.采用高负荷剂量降低非ST段抬高心肌梗死者终点事件发生率的风险
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查氯吡格雷抵抗的应对措施。
应对抵抗的策略有：(1)高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更为迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者终点事件发生率的风险。(2)联合应用黏蛋白整合素受体阻断剂，直接阻断血小板活化、黏附、聚集的最后通路。(3)若与质子泵抑制剂(PPI)联合应用借以保护胃肠黏膜，尽量选用对CYP2C19影响较小的雷贝拉唑等。(4)应用极少经CYP2C19代谢的普拉格雷或替格雷洛。故答案选ABCDE。
99. 下列哪些药物可增加替罗非班的出血风险 (0.96分) 存疑
A.肝素
B.阿司匹林
C.阿加曲班
D.溶栓酶
E.中药饮片
正确答案： A,B,C,D,E
本题分数：0.96分
100. 下列哪种人群比较容易发生缺铁 (0.96分) 存疑
A.育龄妇女
B.生长发育时期儿童
C.青少年
D.成年人
E.胃及十二指肠疾病患者
正确答案： A,B,E
本题分数：0.96分
101. 临床治疗缺铁性贫血的首选铁剂是 (0.96分) 存疑
A.硫酸亚铁
B.多糖铁复合物
C.富马酸亚铁
D.琥珀酸亚铁
E.有机铁
正确答案： A,C,D
本题分数：0.96分
102. 下列哪类患者禁忌使用铁剂 (0.96分) 存疑
A.对铁剂过敏者
B.严重肝肾功能不全
C.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者
D.非缺铁性贫血(如地中海贫血)患者
E.便秘
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
103. 治疗恶性淋巴瘤导致的白细胞减少症可选用 (0.96分) 存疑
A.非格司亭
B.沙格司亭
C.肌苷
D.粒细胞集落刺激因子
E.粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子
正确答案： A,B,D,E
本题分数：0.96分
104. 粒细胞集落刺激因子类药物典型不良反应包括 (0.96分) 存疑
A.白细胞计数增多、幼稚细胞增加
B.肌肉痛、骨痛、腰痛
C.皮疹、脱发
D.过敏性休克
E.恶心、呕吐、便秘
正确答案： A,B,C,D
本题分数：0.96分
