5-1 抗心力衰竭药
一 、 单选题 ( 18 题,共10.98分)
1. 下列不属于强心苷类正性肌力药的是
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.去乙酰毛花苷
D.多巴胺
E.毒毛花苷K
正确答案： D
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2. 地高辛对心脏的作用不包括
A.加强心肌收缩力
B.减慢心率
C.减慢传导
D.抑制左心室肥厚
E.降低自律性
正确答案： D
答案解析：D
本题考查地高辛的药理作用。
地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。故答案选D。
3. 血管扩张药治疗心力衰竭的药理学依据主要是
A.减少心肌耗氧
B.降低心排出量
C.降低心脏前后负荷
D.扩张冠脉，增加心肌供氧
E.降低血压，反射性兴奋交感神经
正确答案： C
答案解析：C
本题考查血管扩张药的药理作用。
药物舒张静脉(容量血管)可减少静脉回心血量、降低前负荷，进而降低左室舒张末压、肺楔压，缓解肺充血症状。药物舒张小动脉(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后负荷，进而改善心功能，增加心输出量，增加动脉供血，从而弥补或抵消因小动脉舒张而可能发生的血压下降与冠状动脉供血不足的不利影响。故答案选C。
4. 强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是
A.对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响
B.可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
C.可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
D.仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量
E.仅减少正常人的心肌耗氧量
正确答案： D
答案解析：D
本题考查强心苷的药理作用。
强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低。故答案选D。
5. 关于强心苷的描述，正确的是
A.其极性越大，口服吸收率越高
B.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关
C.安全范围小，易中毒
D.具有正性频率作用
E.可用于室性心动过速
正确答案： D
6. 强心苷的作用机制不包括
A.抑制Na -K -ATP酶
B.使细胞内Na 减少，K 增多
C.使细胞内Na 增多，K 减少
D.使细胞内Ca2 增多
E.促使肌浆网Ca2 释放
正确答案： B
7. 强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好
A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全
B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D.严重贫血引起的心功能不全
E.缩窄性心包炎引起的心功能不全
正确答案： C
8. 关于强心苷正性肌力作用特点的叙述，错误的是
A.直接作用
B.使心肌收缩增强而敏捷
C.提高心脏做功效率，心输出量增加
D.使衰竭心脏耗氧量减少
E.使正常心脏耗氧量减少
正确答案： E
9. 强心苷中毒最早出现的症状是
A.色视
B.厌食、恶心和呕吐
C.眩晕、乏力和视力模糊
D.房室传导阻滞
E.神经痛
正确答案： B
10. 治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.胺碘酮
正确答案： C
答案解析：C
本题考查强心苷的不良反应的防治。
强心苷心脏毒性反应最为严重，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍。苯妥英钠对强心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，甚至可改善房室传导。故答案选C。
11. 患者，女性，57岁。高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是
A.苯妥英钠
B.阿托品
C.维拉帕米
D.普萘洛尔
E.胺碘酮
正确答案： B
12. 半衰期 30~36小时, 最常用于口服的强心苷是
A.洋地黄毒甙
B.米力农
C.多巴酚丁胺
D.毒毛花甙K
E.地高辛
正确答案： E
13. 地高辛对心脏的作用不包括
A.抑制左心室肥厚
B.降低自律性
C.减慢传导
D.减慢心率
E.加强心肌收缩力
正确答案： A
答案解析：A
本题考查重点是地高辛对心脏的的药理作用。
地高辛对心脏的药理作用包括正性肌力作用，能显著加强衰竭心肌的收缩力;负性频率的作用，治疗剂量对正常心率影响小，但对心率加快及伴有房颤的CHF患者可显著性减慢心率;增强心肌收缩力，增加心肌耗氧量;增强迷走神经活性，降低自律性;此外，还可以影响心电图。故答案选A。
14. 关于强心苷作用特点的描述，正确的是
A.其极性越大，口服吸收率越高
B.安全范围小，易中毒
C.可用于室性心动过速
D.具有正性频率作用
E.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关
正确答案： B
答案解析：B
本题考查重点是强心苷类药物的药动学特点。
强心苷类药物治疗安全范围小，一般剂量接近中毒剂量的60%。强心苷类药物极性越大，口服吸收率越低，其作用与其正性肌力作用和负性频率作用有关，与交感神经递质及其受体无关，可用于房颤、房扑的治疗，但不能用于室性心动过速的治疗。故答案选B。
15. 洋地黄的主要适应证不包括
A.急慢性充血性心力衰竭
B.阵发性室上性心动过速
C.房室传导阻滞
D.心房扑动
E.快速性心房颤动
正确答案： C
16. 下列哪种强心苷在静脉给药时起效最快
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.铃兰毒甙
D.去乙酰毛花苷
E.毒毛花苷K
正确答案： E
17. 地高辛适用于
A.心律失常
B.心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全
C.急性心力衰竭
D.肺源性心脏病
E.心肌严重缺血
正确答案： B
18. 地高辛的中毒血清浓度为
A.>2ng/ml
B.>5ng/ml
C.>20ng/ml
D.>50ng/ml
E.>100ng/ml
正确答案： A
二 、 配伍题 ( 100 题,共61分)
[19-22]
A.促进Na 内流
B.促进K 外流
C.抑制Na 内流
D.抑制Ca2 内流
E.抑制K 内流
答案解析：
19. 奎尼丁减慢传导是因为
正确答案： C
20. 维拉帕米降低心肌自律性是因为
正确答案： D
21. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为
正确答案： B
22. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为
正确答案： B
[23-25]
A.地高辛抗体
B.考来烯胺
C.氢氯噻嗪
D.阿托品
E.苯妥英钠
答案解析： E,D,B
本组题考查强心苷类药物中毒的防治。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。
23. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常
正确答案： E
24. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞
正确答案： D
25. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒
正确答案： B
[26-27]
A.氢氯噻嗪
B.米力农
C.氯沙坦
D.卡维地洛
E.多巴酚丁胺
答案解析：
26. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者
正确答案： A
27. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者
正确答案： D
[28-29]
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.地尔硫卓
E.双嘧达莫
答案解析： A,A
本组题考查硝酸甘油的不良反应。
硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。
28. 连续应用易产生耐受性
正确答案： A
29. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
正确答案： A
[30-31]
A.可乐定
B.利血平
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.卡托普利
答案解析： E,D
本组题考查抗高血压药物的分类。
卡托普利为抑制血管紧张素转化酶的药物，肼屈嗪为直接舒张小动脉平滑肌的药物，可乐定为中枢性降压药，利血平为去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，哌唑嗪为α1受体阻断药。故答案选ED。
30. 抑制血管紧张素转化酶
正确答案： E
31. 直接舒张小动脉平滑肌
正确答案： D
[32-33]
A.洋地黄毒苷
B.地高辛
C.阿托品
D.哌替啶
E.考来烯胺
答案解析：
32. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞
正确答案： C
33. 具有明显肝肠循环
正确答案： A
[34-36]
A.奎尼丁
B.普萘洛尔
C.利卡多因
D.维拉帕米
E.苯妥英钠
答案解析： E,C,A
本组题考查抗心律失常药的药理作用。
苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na -K -ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K 外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案选ECA
34. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用
正确答案： E
35. 促进复极4相K 外流，相对延长有效不应期
正确答案： C
36. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药
正确答案： A
[37-38]
A.抑制房室传导
B.加强心肌收缩力
C.抑制窦房结
D.缩短心房的有效不应期
E.加快房室传导
答案解析：
37. 强心苷治疗心力衰竭的药理学基础
正确答案： B
38. 强心苷治疗心房扑动的药理学基础
正确答案： D
[39-42]
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.普萘洛尔
D.胍乙啶
E.洛伐他汀
答案解析： B,C,C,A
本组题考查各药物的临床应用和作用特点。
硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药;硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异性心绞痛的治疗;普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛，而且该药可诱发或加重哮喘;胍乙啶通过影响递质的释放功能而舒张外周血管;洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制药，临床用于动脉粥样硬化的治疗。故答案选BCCA。
39. 通过抑制Ca2 内流，对变异性心绞痛有效的是
正确答案： B
40. 变异性心绞痛不宜选用
正确答案： C
41. 可诱发和加重哮喘
正确答案： C
42. 不宜口服给药
正确答案： A
[43-46]
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.多巴酚丁胺
E.毒毛花苷K
答案解析：
43. 血浆半衰期最长的强心苷类药物
正确答案： B
44. 起效最快，半衰期短的强心苷类药物
正确答案： E
45. 通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物 (本题分数0.61分) 存疑
正确答案： C
46. 通过兴奋β受体，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物 (本题分数0.61分) 存疑
正确答案： D
[47-50]
A.普鲁卡因胺
B.苯妥英钠
C.利多卡因
D.维拉帕米
E.胺碘酮
答案解析： B,C,D,A
本组题考查抗心律失常药的临床应用和不良反应。
苯妥英钠属ⅠB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心室肌细胞，临床主要用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。维拉帕米主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞，抑制Ca2 内流从而抑制4相缓慢去极化，降低自律性，适用于室上性心律失常尤其阵发性室上性心律失常首选。而普鲁卡因胺长期用药10%-20%的患者出现红斑狼疮样症状，慢乙酰化者易发生，停药后多数可恢复。故答案选BCDA。
47. 属于Ⅰ类抗心律失常药且具有抗癫痫作用
正确答案： B
48. 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药
正确答案： C
49. 阵发性室上性心律失常首选药
正确答案： D
50. 长期用药可引起红斑狼疮样症状的药物
正确答案： A
[51-52]
A.硝苯地平
B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
答案解析：
51. 能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是
正确答案： A
52. 非肽类的AT1 拮抗药物是
正确答案： D
[53-56]
A.地高辛
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.氨氯地平
E.美托洛尔
答案解析： A,B,C,E
本组题考查抗心力衰竭药物的不良反应。
地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”; 美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。故答案选ABCE。
53. 过量引起严重心脏毒性
正确答案： A
54. 常在用药1周后出现刺激性干咳
正确答案： B
55. 少数病人首次用药出现首剂效应
正确答案： C
56. 严重心动过缓，支气管哮喘者禁用
正确答案： E
[57-58]
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.卡托普利
E.氢氯噻嗪
答案解析：
57. 具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压
正确答案： D
58. 通过降低血管壁细胞内Na 含量，使细胞内Ca2 减少的药物是
正确答案： E
[59-60]
A.利舍平
B.氢氯噻嗪
C.硝苯地平
D.肼屈嗪
E.可乐定
答案解析：
59. 抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2 内流的降压药是
正确答案： C
60. 直接舒张小动脉平滑肌的降压药是
正确答案： D
[61-62]
A.普萘洛尔
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.氯沙坦
答案解析：
61. 易产生耐受性的药物是
正确答案： D
62. 对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是
正确答案： C
[63-66]
A.硝普钠
B.肼屈嗪
C.哌唑嗪
D.可乐定
E.普萘洛尔
答案解析： C,B,A,D
本组题考查抗高血压药物的药理作用。
哌唑嗪为选择性α1受体阻断药，可松弛小动脉和小静脉平滑肌;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌;硝普钠对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用，作用机制可能与释放NO及激活鸟苷酸环化酶，增加细胞内cGMP水平有关;可乐定可选择性激动中枢神经系统突触后膜α2受体，抑制交感神经的传出冲动，使外周血管阻力下降，亦可兴奋去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜α2受体，减少去甲肾上腺素释放。故答案选CBAD。
63. 选择性阻断α1受体，进而使小动脉和小静脉平滑肌松弛
正确答案： C
64. 对小动脉平滑肌有直接松弛作用
正确答案： B
65. 对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松弛作用
正确答案： A
66. 激动α2受体的中枢性抗高血压药
正确答案： D
[67-68]
A.卡托普利
B.普萘洛尔
C.哌唑嗪
D.氯沙坦
E.硝苯地平
答案解析：
67. 口服有效的AT1 拮抗药是
正确答案： D
68. 血管紧张素转化酶抑制药是
正确答案： A
[69-72]
A.普萘洛尔
B.肼屈嗪
C.氢氯噻嗪
D.胍乙啶
E.利舍平
答案解析： E,A,D,B
本组题考查抗高血压药物的临床应用及不良反应。
利舍平用药后可出现胃酸分泌增加等副交感神经活性增强的症状，不宜选用高血压合并消化性溃疡患者;普萘洛尔为b受体阻断药，可阻断气管平滑肌b2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可加重慢性阻塞性肺病;在脑血管功能不全患者，应用胍乙啶可引起降压过快及直立性低血压，故不宜选用;肼屈嗪可直接舒张小动脉平滑肌，但降压引起的反射性交感神经兴奋作用可使心率加快，不宜选于高血压合并冠心病患者。故答案选EADB。
69. 高血压合并消化性溃疡不宜选用
正确答案： E
70. 高血压合并慢性阻塞性肺病不宜选用
正确答案： A
71. 高血压合并脑血管功能不全不宜选用
正确答案： D
72. 高血压合并冠心病不宜选用
正确答案： B
[73-76]
A.普萘洛尔
B.尼莫地平
C.利舍平
D.硝苯地平
E.氢氯噻嗪
答案解析：
73. 高血压伴甲状腺机能亢进者宜选用
正确答案： A
74. 高血压伴变异型心绞痛宜选用
正确答案： D
75. 高血压伴精神抑郁者不宜选用
正确答案： E
76. 高血压伴糖尿病不宜选用
正确答案： C
[77-80]
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.维拉帕米
D.地尔硫卓
E.硝酸甘油
答案解析：
77. 各种类型心绞痛都可选用
正确答案： E
78. 稳定型和不稳定型心绞痛都可选用
正确答案： C
79. 变异型心绞痛宜选用
正确答案： B
80. 变异型心绞痛不宜选用
正确答案： A
[81-84]
A.普萘洛尔
B.硝酸甘油
C.维拉帕米
D.双嘧达莫
E.硝苯地平
答案解析： A,E,D,B
本组题考查抗心绞痛药物的药理作用和临床应用。
普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，因此对伴有支气管哮喘的心绞痛患者及冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜选用;硝酸甘油连续使用易产生耐受性，并与其他硝酸酯类产生交叉耐受性;双嘧达莫为腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管;硝苯地平为钙通道阻滞剂，对外周血管和冠状血管都有扩张作用，降压作用可反射性加快心率。故答案选AEDB。
81. 伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用
正确答案： A
82. 对外周血管和冠状血管都有扩张作用，反射性加快心率的抗心绞痛药 (本题分数0.61分) 存疑
正确答案： E
83. 腺苷增强剂，抑制心肌细胞对腺苷的摄取，扩张冠状血管的抗心绞痛药
正确答案： D
84. 易产生耐受性的抗心绞痛药
正确答案： B
[85-86]
A.氯贝丁酯
B.洛伐他汀
C.考来烯胺
D.烟酸
E.普罗布考
答案解析：
85. 抑制氧化LDL的生成而降血脂的药物是
正确答案： E
86. 与胆汁酸结合而降血脂的药物是
正确答案： C
[87-89]
A.洛伐他汀
B.吉非贝齐
C.考来烯胺
D.烟酸
E.普罗布考
答案解析： A,B,C
本题考查重点是调血脂药物的临床作用。
他汀类有明显的调血脂作用，也有多种非调脂作用，可减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成，使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小，预防心脑血管急性事件发生。贝丁酸类药是以降低TG的主要治疗目标时的首选药。常规剂量可使TG降低25%~50%，优于其他调节血脂药。考来烯胺有特殊的臭味和一定的刺激性，适用于IIa及IIb型及家族性杂合子高脂蛋白血症。对纯合子家族高脂血症无效。故答案选ABC。
87. 有调血脂作用，亦能增加动脉粥样硬化斑块稳定性或使斑块缩小 (本题分数0.61分) 存疑
正确答案： A
88. 以降低TG为主要治疗目标的药物
正确答案： B
89. 适用于Ⅱa、Ⅱb型及家族性杂合子的高脂蛋白血症，但有特殊臭味和一定刺激性
正确答案： C
[90-93]
A.氟伐他汀
B.普伐他汀
C.阿伐他汀
D.藻酸双酯钠
E.苯扎贝特
答案解析：
90. 大剂量对纯合子家族性高胆固醇血症有效的他汀类调血脂药
正确答案： C
91. 具有抗炎作用的他汀类调血脂药
正确答案： B
92. 抗血栓形成、保护动脉内皮的调血脂药
正确答案： D
93. 糖尿病伴有高三酰甘油血症者宜选用
正确答案： E
[94-96]
A.卡托普利
B.米力农
C.氯沙坦
D.洛伐他汀
E.阿司匹林
答案解析：
94. 抑制环加氧酶的药物是
正确答案： E
95. 抑制HMG-CoA还原酶的药物是
正确答案： D
96. 抑制血管紧张素转化酶的药物是
正确答案： A
[97-99]
A.烟酸
B.洛伐他汀
C.考来酰胺
D.氯贝丁酯
E.硫酸软骨素、硫酸乙酰肝素、硫酸皮肤素复合物
答案解析：
97. 久用可诱发胆结石的药物是
正确答案： D
98. 对动脉内皮有保护作用的药物是
正确答案： E
99. 消化性溃疡患者禁用的药物是
正确答案： A
[100-101]
A.普萘洛尔
B.哌唑嗪
C.氨氯地平
D.硝酸甘油
E.氯沙坦
答案解析：
100. 连续使用易产生耐受性
正确答案： D
101. 对血管平滑肌选择性高，对心肌收缩力或心肌传导作用影响很小 (本题分数0.61分) 存疑
正确答案： C
[102-104]
A.快速洋地黄化
B.停用洋地黄
C.不宜使用洋地黄
D.常规剂量的洋地黄
E.维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂
答案解析：
102. 洋地黄化后，心率仍120次/分
正确答案： E
103. 风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄
正确答案： C
104. 慢性充血性心力衰竭
正确答案： D
[105-106]
A.卡维地洛
B.氯沙坦
C.多巴酚丁胺
D.维拉帕米
E.米力农
答案解析：
105. 适用于合并有肾功能损害的高血压患者的药物是
正确答案： D
106. 适用于心功能比较稳定的II～III级心力衰竭患者的药物是
正确答案： A
[107-108]
A.卡托普利
B.氢氯噻嗪
C.肼屈嗪
D.拉贝洛尔
E.硝苯地平
答案解析：
107. 适用于各型高血压，对原发性或肾性高血压均有效
正确答案： A
108. 通过降低血管平滑肌内钠离子浓度，使细胞内钙离子减少
正确答案： B
[109-111]
A.可乐定
B.哌唑嗪.
C.氨氯地平
D.硝酸甘油
E.拉贝洛尔
答案解析：
109. 突然停药可导致反跳现象的是
正确答案： D
110. 首次用药可出现“首剂现象”的药物是
正确答案： B
111. 主要不良反应为踝部关节水肿的药物是
正确答案： C
[112-113]
A.硝苯地平
B.沙拉新
C.缬沙坦
D.氢氯噻嗪
E.普萘洛尔
答案解析：
112. 预防脑卒中作用最强的降压药是
正确答案： A
113. 具有肾保护作用的降压药是
正确答案： C
[114-116]
A.硝酸甘油
B.洛伐他汀
C.普萘洛尔
D.硝苯地平
E.胍乙啶
答案解析：
114. 不宜口服给药的药物是
正确答案： A
115. 可诱发哮喘且变异性心绞痛不宜选用的药物是
正确答案： C
116. 可引起下肢水肿的抗高血压药物是
正确答案： D
[117-118]
A.洛伐他汀
B.考来烯胺
C.考普罗布
D.烟酸
E.吉非贝齐
答案解析：
117. 适用于IIa、Ilb型及家族性杂合子的高脂蛋白血症，但有特殊嗅味和刺激性
正确答案： B
118. 具有调血脂、抗凝血、抗血栓和抗炎作用
正确答案： E
三 、 综合分析选择题 ( 10 题,共6.1分)
[119-123]
患者，女，56岁，半年前出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩超检查提示风湿性心脏病，重度二尖瓣狭窄。心电图示心房纤颤，心室率快，ST-T改变。1周前行二尖瓣人工心脏瓣膜置换术。术后回复良好。诊断：风湿性心脏病、二尖瓣置换术后;心房颤动。医嘱：
治疗用药 用药方法
地高辛0.25mg 口服，1次/日
呋塞米20mg 口服，1次/日
螺内酯20mg 口服，1次/日
卡托普利12.5mg 口服，3次/日
华法林3mg 口服，1次/日
答案解析： A,C,D,B,B
本组题考查强心苷类正性肌力药地高辛的临床应用、钙离子拮抗剂、利尿剂的典型不良反应及华法林过量的解救。
地高辛的治疗窗较窄，易发生中毒，血清地高辛浓度为0.5~1ng/ml是相对安全的。螺内酯与地高辛合用可使后者的血浆药物浓度增加25%以上，具体作用机制可能与降低地高辛的肾和非肾脏清除率，减少地高辛的分布容积等有关。ACEI类药物典型的不良反应为长期干咳，发生率为20%。呋塞米属于排钾利尿剂，长期使用可导致低钾血症。华法林的抗凝效应能被小剂量维生素K1(植物甲萘醌)所拮抗，大剂量维生素K1(通常大于5mg)可以抵抗华法林的作用达一周以上，因为聚集在肝脏的维生素K1可以通过旁路而被维生素K环氧化物还原酶所还原。故答案选ACDBB。
119. 患者所使用药物中需要监测血浆药物浓度的是
A.地高辛
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
正确答案： A
120. 可增加地高辛血药浓度的药物是
A.华法林
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
正确答案： C
121. 患者所服药物中可引起干咳的是
A.华法林
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
正确答案： D
122. 长期使用可导致低钾血症的是
A.地高辛
B.呋塞米
C.螺内酯
D.卡托普利
E.阿司匹林
正确答案： B
123. 服用华法林过量可用下列那种药物对抗
A.鱼精蛋白
B.维生素K
C.维生素A
D.糜蛋白酶
E.氨甲环酸
正确答案： B
[124-128]
患者女，55岁，晨练时突发心前驱剧烈疼痛。症状持续不缓解。紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：/SUB>~V4 ST段弓背向上抬高。急查血示：血清总胆固醇(TC) 4.9mmol/L，甘油三酯(TG) 2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-C) 0.8mmol/L，低密度脂蛋白固醇(LDL-C) 2.5mmol/L。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(TnI)明显升高。医嘱：
治疗用药 用药方法
阿司匹林100mg 口服，1次/日
氯吡格雷75mg 口服，1次/日
美托洛尔25mg 口服，1次/日
硝酸异山梨酯10mg 口服，3次/日
阿托伐他汀20mg 口服，1次/日
答案解析： B,E,E,B,C
本组题考查阿司匹林及羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的药理学特点和硝酸酯类不良反应的防治。
小剂量阿司匹林抑制血小板血栓素A2的生成从而抑制血小板聚集。长期服用硝酸异山梨酯可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法为静注亚甲蓝1~2mg/Kg。该患者血脂水平在“正常范围”，但对急性心肌梗死而言，仍需要将LDL-C再降低30%~40%，阿托伐他汀主要为降低LDL-C。故答案选BEEBC。
124. 小量阿司匹林预防血栓形成的机制是
A.抑制磷酸酶
B.抑制TXA2的合成
C.减少PGI2的合成
D.抑制凝血酶原
E.减少花生四烯酸的合成
正确答案： B
125. β受体阻断剂的禁忌证不包括
A.支气管痉挛性哮喘
B.症状性低血压
C.Ⅱ度以上房室传导阻滞
D.间歇性跛行
E.腔隙性脑梗死
正确答案： E
126. 患者所服用药物中可能导致高铁血红蛋白血症的是
A.阿司匹林
B.氯吡格蕾
C.阿托伐他汀
D.美托洛尔
E.硝酸异山梨酯
正确答案： E
127. 服用硝酸异山梨酯导致高铁血红蛋白血症的处理方法为
A.注射肾上腺素
B.注射亚甲蓝
C.注射去甲肾上腺素
D.静脉补液
E.注射大量维生素B12
正确答案： B
128. 患者服用阿托伐他汀为降低下列哪项指标
A.TC
B.TG
C.LDL-C
D.HDL-C
E.CK-MB
正确答案： C
四 、 多选题 ( 35 题,共21.35分)
129. 可用于治疗室上性快速性心律失常的药物有
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.腺苷
D.奎尼丁
E.普鲁卡因胺
正确答案： A,B,C,D,E
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查抗心律失常药物的临床应用。
阵发性室上性心动过速急性发作的首选药为维拉帕米，也可用普萘洛尔。奎尼丁、普鲁卡因胺属于广谱抗心律失常药物，对室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治疗折返性阵发性室上性心律失常。故答案选ABCDE。
130. 胺碘酮可引起的不良反应包括
A.窦性心动过缓
B.甲状腺机能亢进
C.甲状腺机能减退
D.角膜微粒沉着
E.间质性肺炎
正确答案： A,B,C,D,E
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查胺碘酮的不良反应。
胺碘酮可引起的不良反应表现多方面，可引起甲状腺功能亢进或低下，见于约9%的用药者，且能竞争心内甲状腺素受体，这与其抗心律失常作用有一定关系。胺碘酮也影响肝功能，引起肝炎;因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般并不影响视力，停药后可自行恢复;胃肠道反应有食欲减退，恶心呕吐、便秘;另有震颤及皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色;最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。静脉注射可致心律失常或加重心功能不全。故答案选ABCDE。
131. 胺碘酮的药理作用包括
A.延长动作电位时程和有效不应期
B.降低窦房结自律性
C.阻滞K 通道
D.加快心房和普肯野纤维的传导
E.促进Na 、Ca2 内流
正确答案： A,B,C
132. 关于奎尼丁的描述，正确的是
A.直接阻滞钠通道
B.降低浦肯野纤维自律性
C.治疗量可降低正常窦房结的自律性
D.可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度
E.可延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP
正确答案： A,B,D,E
133. 关于利多卡因叙述正确的是
A.对心脏的直接作用是抑制Na 内流，促进K 外流
B.降低浦肯野纤维的自律性
C.对传导速度的作用受药物浓度及体液电解质状态的影响
D.相对延长有效不应期
E.常静脉给药
正确答案： A,B,C,D,E
134. 关于普罗帕酮的特点描述，正确的是
A.有轻度钙通道阻滞作用
B.有轻度受体阻断作用
C.有抑制心肌收缩力的作用
D.减慢心房、心室和浦肯野纤维传导
E.延长APD和ERP
正确答案： A,B,C,D,E
135. 抗心律失常药物的基本电生理作用包括
A.降低自律性
B.减少后除极与触发活动
C.增加后除极与触发活动
D.改变膜反应性与改变传导性
E.改变ERP和APD从而减少折返
正确答案： A,B,D,E
答案解析：A,B,D,E
本题考查抗心律失常药物的药理作用。
自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速型心律失常。而后除极与触发活动亦是引起快速型心律失常的原因之一。增强膜反应性而改善传导或降低膜反应性而减慢传导均可取消折返激动，前者因改善传导而取消单向阻滞。从而停止折返激动;后者因减慢传导而使单向传导阻滞转为双向阻滞，从而终止折返;改变APD和ERP即绝对或相对延长ERP，可使冲动有更多机会落入ERP中，从而取消折返。故答案选ABDE。
136. 普萘洛尔可用于治疗
A.心房纤颤或扑动
B.窦性心动过速
C.阵发性室上性心动过速
D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常
E.室性早搏
正确答案： A,B,C,D,E
答案解析：A,B,C,D,E
本题考查普萘洛尔的临床应用。
普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显。血药浓度达100ng/ml以上时，能明显减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，对房室结ERP有明显的延长作用，这和减慢传导作用一起，是普萘洛尔抗室上性心律失常的作用基础。运动或情绪变动所引发的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失常效果较好。故答案选ABCDE。
137. 关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的描述，正确的是
A.能防止和逆转心肌肥厚
B.能消除或缓解充血性心力衰竭症状
C.可明显降低病死率
D.可引起低血压和减少肾血流量
E.是治疗收缩性充血性心力衰竭的基础药物
正确答案： A,B,C,E
答案解析：A,B,C,E
本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。
血管紧张素转化酶抑制剂抑制ACE的活性，抑制循环及局部组织中AngⅠ向Ang Ⅱ的转化，降低血液及组织中AngⅡ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;防止和逆转Ang Ⅱ的致肥厚、促生长及诱导相关原癌基因表达的作用，防止和逆转心肌肥厚;ACEI可明显降低病死率，常与利尿药、地高辛合用，是治疗收缩性CHF的基础药物。故答案选ABCE。
138. 地高辛心脏毒性的诱因包括
A.低血钾
B.高血钙
C.低血镁
D.低血钠
E.高血钾
正确答案： A,B,C
139. 强心苷对心衰患者心脏的正性肌力作用特点包括
A.延长舒张期
B.延长收缩期
C.减少心输出量
D.增加心输出量
E.降低外周阻力和心肌耗氧量
正确答案： A,D,E
140. 能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是
A.呋喃苯胺酸
B.氢氯噻嗪
C.氨苯喋啶
D.螺内酯
E.氢化可的松
正确答案： A,B,E
141. 治疗量的强心苷对心肌电生理特性的影响包括
A.降低窦房结自律性
B.减慢房室结传导
C.降低浦肯野纤维的自律性
D.缩短浦肯野纤维有效不应期
E.缩短心房有效不应期
正确答案： A,B,D,E
答案解析：A,B,D,E
本题考查强心苷的药理作用。
治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K 外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na -K -ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K ，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca2 内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K 外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制Na -K -ATP酶，使细胞内失K ，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。故答案选ABDE。
142. 卡托普利治疗高血压的作用机制有
A.抑制血管紧张素转换酶活性
B.减少醛固酮分泌
C.减少缓激肽水解
D.抑制血管平滑肌增殖
E.阻断血管紧张素AT1 受体
正确答案： A,B,C,D
答案解析：A,B,C,D
本题考查卡托普利的药理作用。
卡托普利主要通过以下机制产生降压作用：抑制ACE，抑制循环及局部组织中AngⅠ向Ang Ⅱ的转化，降低血液及组织中AngⅡ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;抑制ACE，减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加;抑制局部Ang Ⅱ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案选ABCD。
143. 血管紧张素I转化酶抑制剂具有
A.血管扩张作用
B.增加尿量
C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚
D.降低慢性心功能不全病人的死亡率
E.止咳作用
正确答案： A,B,C,D
答案解析：A,B,C,D
本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。
血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血浆与组织中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进一氧化氮和前列环素生成，舒张血管;抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留;抑制局部AngⅡ在血管组织和心肌内的形成，抑制血管平滑肌细胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。故答案选ABCD。
144. 通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是
A.地高辛
B.米力农
C.醛固酮
D.维司力农
E.氨苯喋啶
正确答案： B,D
145. 直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有
A.哌唑嗪
B.肼屈嗪
C.二氮嗪
D.胍乙啶
E.硝普钠
正确答案： B,C,E
146. 高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有
A.氢氯噻嗪
B.利血平
C.卡托普利
D.普萘洛尔
E.拉贝洛尔
正确答案： A,B,C
答案解析：A,B,C
本题考查抗高血压药物的合理应用。
b受体阻断药可阻断气管平滑肌b2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可诱发或加重支气管哮喘。普萘洛尔对b1和b2受体都有阻断作用，拉贝洛尔对a和b受体都有阻断作用。故答案选ABC。
147. 关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是
A.能消除硝酸甘油引起的心率加快
B.能消除普萘洛尔引起的心室容量增加
C.可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加
D.可降低心内外膜血流比例
E.可使侧支血流量减少
正确答案： A,B,C
答案解析：A,B,C
本题考查硝酸甘油与普萘洛尔的联合用药。
普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积;两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量;两者均使心内外膜血流比例增加。故答案选ABC。
148. 硝酸甘油的不良反应包括
A.高铁血红蛋白血症
B.体位性低血压
C.溶血性贫血
D.头痛
E.眼内压升高
正确答案： A,B,D,E
答案解析：A,B,D,E
本题考查硝酸甘油的不良反应。
由于硝酸甘油对血管的扩张作用，常见头痛;体位性低血压也较常见;剂量过大还可引起高铁血红蛋白血症;青光眼患者禁用。故答案选ABDE。
149. 关于硝苯地平作用特点的描述，正确的是
A.对轻、中、重度高血压患者均有降压作用
B.降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加
C.可增高血浆肾素活性
D.合用β受体阻断药可增其降压作用
E.对正常血压者有降压作用
正确答案： A,B,C,D
150. 钙拮抗药的临床应用包括
A.心律失常
B.心绞痛
C.高血压
D.肥厚性心肌病
E.脑血管疾病
正确答案： A,B,C,D,E
151. 抗高血脂的药物有
A.考来烯胺
B.不饱和脂肪酸
C.烟酸
D.钙拮抗剂
E.氯贝丁酯
正确答案： A,B,C,E
答案解析：A,B,C,E
本题考查抗高血脂药物的分类。
钙拮抗剂无调血脂作用，而其他几类药物都有调血脂作用。故答案选ABCE。
152. 下述药物中属于HMG-CoA还原酶抑制剂的有
A.洛伐他汀
B.普伐他汀
C.辛伐他汀
D.考来烯胺
E.氟伐他汀
正确答案： A,B,C,E
答案解析：A,B,C,E
本题考查他汀类药物的降脂作用机制。
他汀类药物具有与HMG-CoA相似的结构，且和HMG-CoA还原酶的亲和力高出HMG-CoA数千倍，对该酶产生竞争性抑制，从而起到降脂作用。考来烯胺为胆汁酸螯合剂，对HMG-CoA还原酶可继发性活性增强。故答案选ABCE。
153. 硝酸甘油可用于治疗
A.心绞痛
B.急性心肌梗塞
C.高血压
D.静滴用于急性充血性心力衰竭
E.预防心绞痛
正确答案： A,B,D,E
154. 他汀类药物可用于
A.动脉粥样硬化
B.降低肝脏转氨酶
C.抑制血小板聚集
D.急性冠脉综合征
E.脑卒中的预防
正确答案： A,C,D,E
答案解析：A,C,D,E
本题考查重点是他汀类药物的临床应用。
他汀类药物的临床应用包括：调血脂，适用于杂合子家族和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血症，Ⅱb型高脂蛋白血症亦可应用;抑制血小板聚集;急性冠脉综合征;预防心脑血管急性事件。他汀类能增加动脉粥样硬化斑块的稳定性或使斑块缩小，而减少脑卒中或心肌梗死的发生，增加肝脏转氨酶。故答案选ACDE。
155. HMG-CoA还原酶抑制药可降低
A.Ch
B.HDL-CH
C.VLDL-CH
D.TG
E.LDL-CH
正确答案： A,C,D,E
156. 关于贝特类药物调血脂作用的描述，正确的是
A.显著降低血中甘油三酯
B.与他汀类合用可减少肌病的发生
C.升高血中HDL-CH
D.降低血中LDL-CH和胆固醇含量
E.非调脂作用有助于抗动脉粥样硬化
正确答案： A,C,D,E
157. 烟酸的适应证有
A.Ⅱb型血脂血症
B.混合型高脂血症
C.高TG血症
D.Ⅳ型高脂血症
E.低HDL血症
正确答案： A,B,C,D,E
158. 服用地高辛期间应注意监测
A.血浆药物浓度
B.血压
C.心率及心律
D.心功能
E.电解质
正确答案： A,B,C,D,E
159. 下列药物中属于选择性β1受体阻断剂的是
A.比索洛尔
B.美托洛尔
C.阿替洛尔
D.卡维地洛
E.拉贝洛尔
正确答案： A,B,C
答案解析：A,B,C
本题主要考察β受体阻断剂的分类。
β1受体阻断剂有比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔，特异性阻断β1肾上腺素受体，对β2受体影响较小。故答案选ABC。
160. 长期使用可引起血钾升高的药物有
A.缬沙坦
B.卡托普利
C.氢氯噻嗪
D.硝苯地平
E.吲达帕胺
正确答案： A,B
答案解析：A,B
本题考察降压药物对电解质的影响。
长期使用ACEI类(卡托普利)及ARB(缬沙坦)类药物可使血钾水平升高。氢氯噻嗪和吲达帕胺均可使血钾降低导致低钾血症。故答案选AB。
161. 他汀类药物的药理作用包括
A.对抗应激减少心血管内皮过氧化稳定或缩小动脉粥样硬化的脂质斑块预防脑卒中和心血管事件抑制血小板聚集
正确答案： A,B,C,D,E
162. 可抑制他汀类药物代谢，使不良反应发生率增加的药物有
A.红霉素
B.酮康唑
C.环孢素
D.苯妥英钠
E.利福平
正确答案： A,B,C
答案解析：A,B,C
本题考察他汀类药物的相互作用。
他汀类药物主要被肝酶CYP3A4代谢，而与红霉素等大环内酯类抗生素、蛋白酶抑制剂、酮康唑等吡咯类抗真菌药以及环孢素等CYP3A4肝酶抑制剂合用时可减少他汀类药物的代谢，使药物血药浓度升高，发生肌毒性的风险增加。苯妥英钠和利福平都为肝药酶诱导剂，可使药物血浆浓度降低，减少他汀类药物的生物利用度。故答案选ABC。
163. 患者，男性，56岁，因急性心肌梗死、高脂血症入院，行PCI术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并强化他汀治疗，为避免和氯吡格雷的相互作用，应选择的他汀类药物是
A.辛伐他汀
B.普伐他汀
C.阿托伐他汀
D.洛伐他汀
E.氟伐他汀
正确答案： B,E
答案解析：B,E
本题考察他汀类药物的相互作用。
不同的他汀，经肝代谢的酶存在不同，洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀被肝细胞CYP3A4酶代谢。氯吡格雷是前体药，也需经过CYP3A4酶代谢才具有抗血小板活性，因此氯吡格雷与上述他汀合用可竞争CYP3A4酶，导致氯吡格雷药理作用减弱。而氟伐他汀和普伐他汀不经过该酶代谢。故答案选BE。
