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一 、 单选题

1. 肝素可增强抗凝血酶Ⅲ，灭活下列哪组凝血因子

A.Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa

B.Ⅱa、Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa、Ⅶa

C.Ⅱa、Ⅵa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa

D.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa、Ⅹa

E.Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅹa、Ⅻa

正确答案： A

2. 与普通肝素相比，低分子量肝素的抗凝作用特点是

A.对凝血因子Ⅱa、Ⅶa灭活作用强，对Ⅹa作用弱

B.对凝血因子Ⅱa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅹa作用弱

C.对凝血因子Ⅹa、Ⅺa灭活作用强，对Ⅱa作用弱

D.对凝血因子Ⅹa、Ⅻa灭活作用强，对Ⅱa作用弱

E.对凝血因子Ⅹa、Ⅸa灭活作用强，对Ⅱa作用弱

正确答案： D

3. 下述药物中抗凝作用最强、最快的是

A.肝素

B.双香豆素

C.苄丙酮香豆素

D.噻氯匹啶

E.链激酶

正确答案： A

答案解析：A

本题考查肝素的作用特点。

肝素以起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。在体内、外均可延缓和阻止血液凝固，对凝血的各个环节均有作用。故答案选A。

4. 肝素体内抗凝最常用的给药途径是

A.口服

B.肌肉注射

C.皮下注射

D.静脉注射

E.舌下含服

正确答案： D

5. 关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是

A.用药期间需定期测定血红蛋白

B.如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药

C.用药过量可导致出血并发症

D.对于不同的手术选择疗程不同

E.可在进餐时服用，也可单独服用

正确答案： B

答案解析：B

本题考查重点是利伐沙班的注意事项。

使用本品开始治疗后，应对出血风险高的患者进行监测，可定期检测血红蛋白。如伤口已止血，首次用药时间应于术后6-10小时之间进行。用药过量可致出血并发症，尚无特异解毒剂。对于髋关节手术者推荐疗程为5周，膝关节手术者推荐疗程为2周。可在进餐时服用，也可单独服用。故答案选B。

6. 不能直接抑制凝血因子Ⅹa的药物是

A.利伐沙班

B.华法林

C.达比加群酯

D.阿哌沙班

E.贝替沙班

正确答案： B

答案解析：B

本题考查抗凝药物的作用机制。

利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、贝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案选B。

7. 下列药物中不属于凝血因子Ⅹ抑制剂的是

A.依诺肝素

B.磺达肝葵钠

C.依达肝素

D.阿哌沙班

E.利伐沙班

正确答案： A

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8. 与肝素相比，华法林的作用特点不包括

A.口服有效，应用方便

B.价格便宜

C.起效快

D.作用持久

E.在体外无抗凝血作用

正确答案： C

9. 对急需抗凝处理的患者，以下哪种方案最优

A.华法林

B.肝素

C.低分子肝素

D.华法林 低分子肝素

E.肝素 低分子肝素

正确答案： D

答案解析：D

本题考查华法林的适应证。

口服华法林真正起作用至少需3天，抗凝最大效应时间为72～96h，抗血栓形成的最大效应时间为6天。因此，对急需抗凝者应同期优选华法林 肝素或低分子肝素(慢效 速效)。故答案选D。

10. 大剂量使用维生素K1可引起华法林抵抗，以下哪种药物可恢复对华法林敏感性

A.肝素

B.维生素C

C.氨甲苯酸

D.双香豆素

E.氨甲环酸

正确答案： A

11. 关于华法林的描述，错误的是

A.口服华法林真正起作用至少需3天

B.应用过量易致出血

C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折的风险

D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定

E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片

正确答案： C

12. 与肝素比较，低分子肝素的特点不包括

A.半衰期长，皮下注射吸收较好

B.应用期间应常规检测抗凝疗效及调整剂量

C.不易致出血

D.达肝素钠对延长APTT作用较弱

E.依诺肝素长期应用不致体内蓄积而引起出血

正确答案： B

答案解析：B

本题考查低分子肝素的特点。

低分子肝素(伊诺肝素)半衰期长，皮下注射吸收较好，生物利用度高，可皮下注射给药，每日1～2次给药，不需要常规地监测抗凝疗效及调整剂量。故答案选B。

13. 下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是

A.选择性高

B.治疗剂量下不会引起血小板计数减少和血小板减少症

C.不能灭活纤维蛋白结合的凝血酶

D.可预测抗凝效果，无需监测INR

E.长期口服安全较好，与食物之间相互作用较少

正确答案： C

14. 凝血因子Ⅹ抑制剂的特点不包括

A.磺达肝葵钠可作为静脉血栓抗凝治疗的ⅠA类指征

B.生物化依达肝素为第一个长效、易中和的抗凝血药

C.作用直接，选择性高

D.血浆半衰期均较长，每日仅服用1~2次

E.治疗窗宽，但仍需监测INR

正确答案： E

15. 下列哪种药物不是促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂

A.链激酶

B.尿激酶

C.阿替普酶

D.瑞替普酶

E.肝素

正确答案： A

16. 与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括

A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便

B.具有较强的、特异的纤维蛋白选择性

C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间

D.全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶

E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全

正确答案： D

答案解析：D

本题考查瑞替普酶的作用优势。

瑞替普酶与二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：(1)血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便。(2)具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用。(3)给药较方便，可以为抢救患者赢得时间。(4)全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶。(5)治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选D。

17. 溶栓药的使用禁忌证不包括

A.活动性内脏出血

B.月经期间

C.既往有出血性脑卒中史

D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件

E.颅内肿瘤

正确答案： B

18. 与链激酶、尿激酶联用溶栓治疗，可增加疗效，且不显著增加严重出血发生率的是

A.华法林

B.肝素

C.低分子肝素

D.阿司匹林

E.氯吡格雷

正确答案： D

19. 能减弱双香豆素类抗凝血作用的药物是

A.阿司匹林

B.广谱抗生素

C.甲磺丁脲

D.苯巴比妥

E.西咪替丁

正确答案： D

20. 对抗新产生的血栓溶应首选

A.肝素

B.华法林

C.尿激酶

D.右旋糖酐

E.双香豆素

正确答案： C

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21. 应用华法林时，为掌握好剂量，应测定

A.凝血酶原时间

B.部分凝血活素时间

C.出血时间

D.凝血时间

E.止血时间

正确答案： A

22. 主要用于预防静脉血栓的口服药物是

A.尿激酶

B.链激酶

C.华法林

D.低分子肝素

E.肝素

正确答案： C

23. 华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR)，理想的INR应维持在

A.0.8~1.5

B.1.5~2

C.2~3

D.3~4

E.>4

正确答案： C

24. 关于达比加群酯的描述，错误的是

A.应用期间不能口服奎尼丁类药物

B.胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%

C.与阿司匹林联用不会增加出血风险

D.用药期间应监测凝血功能、肝功能

E.无特效拮抗剂

正确答案： C

二 、 配伍题

[25-27]

A.硫酸亚铁

B.叶酸

C.维生素B12

D.红细胞生成素

E.甲酰四氢叶酸钙

答案解析：

25. 用于缺铁性贫血

正确答案： A

26. 用于氨甲蝶呤引起的巨幼细胞贫血

正确答案： E

27. 用于慢性肾功能不全引起的贫血

正确答案： D

[28-30]

A.肝素

B.华法林

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.维生素K

答案解析： B,C,A

本组题考查血液系统药物的相关知识。

只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。可抑制血小板聚集和释放的药物是噻氯匹啶。在体内、体外均有抗凝作用的药物是肝素。故答案选BCA。

28. 在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用

正确答案： B

29. 可抑制血小板聚集和释放

正确答案： C

30. 即在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是

正确答案： A

[31-32]

A.抑制血小板聚集

B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

C.促进凝血因子合成

D.促进纤溶

E.阻止凝血因子合成

答案解析： C,A

本组题考查作用于血液的药物。

维生素K是促凝药，可促进肝脏合成凝血酶原(Ⅱ因子)、Ⅷ因子、Ⅸ因子和Ⅹ因子，对应题中各选项似乎无适宜答案。B选项为维生素B12的作用，C选项为抗纤维蛋白溶解药的作用，如氨甲苯酸。D项、E项与维生素K作用相反。阿司匹林可通过不可逆抑制血小板环氧酶，使TXA2减少，抑制血小板聚集，故答案选CA。

31. 维生素K1的作用机制

正确答案： C

32. 阿司匹林的作用机制

正确答案： A

[33-37]

A.维生素B12

B.肝素

C.香豆素类

D.维生素K1

E.阿司匹林

答案解析：

33. 防止急性血栓的首选药物

正确答案： B

34. 口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞

正确答案： C

35. 恶性贫血可选用

正确答案： A

36. 新生儿出血宜选用

正确答案： D

37. 通过影响花生四烯酸代谢抗血小板

正确答案： E

[38-40]

A.维生素K1

B.鱼精蛋白

C.葡萄糖酸钙

D.氨甲苯酸

E.叶酸

答案解析：

38. 肝素过量可选用的拮抗药

正确答案： B

39. 双香豆素应用过量可选用的拮抗药

正确答案： A

40. 链激酶应用过量可选用的拮抗药

正确答案： D本文导航第1页1~20第2页21~40第3页41~59

[41-44]

A.产生协同作用

B.与其竞争结合血浆蛋白

C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

D.竞争性对抗

E.减少吸收

答案解析： C,D,B,A

本组题考查双香豆素与药物合用的相互作用。

(1)苯巴比妥连续用药可使抗凝药双香豆素破坏加速，使凝血酶原激活时间缩短。(2)维生素K1治疗双香豆素抗凝药和水杨酸过量引起的出血，因为这些药物过量出血是竞争性拮抗维生素K1的缘故。(3)保泰松与血浆蛋白质结合的亲和力高(98%)，可将双香豆素从蛋白质结合部位置换出来，抗凝血作用增加。(4)阿司匹林一般剂量即能抑制血小板凝集，长期使用还能竞争性对抗维生素K，抑制肝脏凝血酶的形成，引起出血;而双香豆素类药物阻止了维生素 K环氧化物转变成氢醌形式而产生抗凝作用，因此阿司匹林与双香豆素合用，可产生协同作用。故答案选CDBA。

41. 双香豆素与苯巴比妥合用

正确答案： C

42. 双香豆素与维生素K1合用

正确答案： D

43. 双香豆素与保泰松合用

正确答案： B

44. 双香豆素与阿司匹林合用

正确答案： A

[45-47]

A.尿激酶

B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚

D.维生素K1

E.肌苷

答案解析： E,B,C

本题考查重点是血液系统药物的临床应用。

可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是肌苷。只在体内有抗凝血作用的药物是华法林。在体内、体外均有抗凝血作用的药物是肝素。维生素K是促凝血药，尿激酶是纤维蛋白溶解药。故答案选EBC。

45. 可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是

正确答案： E

46. 被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是

正确答案： B

47. 与阿司匹林长期大量合用可引起肾脏病变的药物是

正确答案： C

[48-52]

A.噻氯匹定

B.替格雷洛

C.氯吡格雷

D.替罗非班

E.双嘧达莫

答案解析：

48. 人体存在前列环素时才有效

正确答案： E

49. 需要迅速抗血小板作用时，不能选用的二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

正确答案： A

50. 对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用

正确答案： C

51. 第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂

正确答案： B

52. 属于高选择性非肽类血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂

正确答案： D

[53-56]

A.硫酸亚铁片

B.琥珀酸亚铁胶囊

C.硫酸亚铁糖浆

D.硫酸亚铁缓释片

E.蔗糖铁

不同剂型的铁剂的不同的临床适应证和不良反应

答案解析： C,D,E,E

本题考查重点是铁剂的不良反应及注射铁剂的适应证。

口服糖浆铁剂后易使牙齿变黑，服用铁剂缓释剂型可明显减轻胃肠道反应。肌内注射铁剂反应较多，右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部疼痛或色素沉着、皮肤瘙痒外，罕见过敏性休克。注射型铁剂适用于以下情况：(1)铁剂服后胃肠道反应严重而不能耐受者;(2)口服铁剂而不能奏效者及胃大部切除术后;(3)需要迅速纠正缺铁;(4)严重消化道疾患，口服铁剂可能加重原发疾病患者;(5)不易控制的慢性出血，失铁量超过肠道所能吸收的铁量。故答案选CDEE。

53. 易使牙齿变黑的是

正确答案： C

54. 胃肠道不良反应较轻的是

正确答案： D

55. 需要迅速纠正缺铁患者宜选用

正确答案： E

56. 有严重消化道疾患的患者宜选用

正确答案： E

[57-59]

A.肌苷

B.阿哌沙班

C.糖皮质激素

D.粒细胞-巨噬细胞集落因子

E.华法林

治疗白细胞减少症

答案解析： A,C,D

本题考查重点是升白细胞药的适应证。

治疗白细胞减少症，对由于造血功能不足者，一般选择兴奋骨髓造血功能药;对由于免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，应选择糖皮质激素，以抑制抗体生成，减少白细胞破坏;粒细胞集落刺激因子可用于肿瘤化疗引起的中性粒细胞减少症。故答案选ACD。

57. 对由于造血功能不足者，可选用

正确答案： A

58. 对有免疫抗体形成而破坏中性粒细胞者，可选用

正确答案： C

59. 急性淋巴细胞白血病者可选用

正确答案： D