1. 呋塞米利尿时发挥作用的主要部位是

A.近曲小管近端

B.远曲小管远端

C.肾小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.肾小球

正确答案： A

2. 氢氯噻嗪的主要作用部位在

A.近曲小管

B.集合管

C.髓袢升支

D.髓袢升支粗段

E.远曲小管的近端

正确答案： E

3. 螺内酯临床常用于

A.脑水肿

B.急性肾功能衰竭

C.醛固酮升高引起的水肿

D.尿崩症

E.高血压

正确答案： C

4. 布美他尼属于下列哪类利尿药

A.强效利尿药

B.中效利尿药

C.保钾利尿药

D.碳酸酐酶抑制药

E.渗透性利尿药

正确答案： A

5. 下述利尿药中，可导致血钾升高的是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.乙酰唑胺

D.氨苯蝶啶

E.甘露醇

正确答案： D

6. 氨苯蝶啶可导致的不良反应是

A.低氯碱血症

B.血小板增多

C.低血糖

D.高钾血症

E.高钠血症

正确答案： D

答案解析：D

本题考查氨苯蝶啶的不良反应。

氨苯蝶啶的不良反应包括：(1)大剂量长期使用或与螺内酯合用，可出现血钾过高现象，停药后症状可逐渐消失;(2)长期应用可使血糖升高;(3)可见胃肠道反应、低钠血症、头痛、头晕、嗜睡、软弱、口干及皮疹、光敏反应等;(4)偶见肝损害;(5)罕见：过敏反应，如皮疹、呼吸困难;血液系统损害，如粒细胞减少症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血;肾结石等。故答案选D。

7. 关于噻嗪类利尿药的描述，错误的是

A.痛风患者慎用

B.糖尿病患者慎用

C.可引起低钙血症

D.肾功能不良者禁用

E.可引起血氨升高

正确答案： C

8. 属于保钾利尿药的是

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.甘露醇

D.呋塞米

E.乙酰唑胺

正确答案： B

9. 易引起低血钾的利尿药是

A.山梨醇阿米洛利

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.螺内酯

正确答案： C

10. 可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.糖皮质激素

E.氢氯噻嗪

正确答案： B

11. 抑制Na -K -2Cl-同向转运的药物是

A.乙酰唑胺

B.氢氯噻嗪

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.呋塞米

正确答案： E

12. 可拮抗醛固酮作用的药物是

A.甘露醇

B.呋塞米

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

正确答案： E

13. 呋塞米的不良反应不包括

A.低钾血症

B.高尿酸血症

C.高镁血症

D.低氯性碱血症

E.耳毒性

正确答案： C

答案解析：C

本题考查呋塞米的不良反应。

呋塞米的不良反应有：过度利尿引起低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低氯性碱中毒、脱水，听力损害、胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻，胃肠出血等，长期用药可引起高尿酸血症，而诱发或加重痛风，也可引起高尿素氮血症。故答案选C。

14. 伴有痛风的水肿病人，不宜选用哪种利尿剂

A.氢氯噻嗪

B.呋塞米

C.螺内酯

D.氨苯蝶啶

E.布美他尼

正确答案： A

15. 下述利尿药中，可增加卡那霉素耳毒性的是

A.氢氯噻嗪

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.呋塞米

E.布美他尼

正确答案： D

16. 氨苯蝶啶的作用部位在

A.髓袢升支粗段

B.远曲小管和集合管

C.近曲小管

D.髓袢升支粗段皮质部

E.髓袢升支粗段髓质部

正确答案： B

17. 下述利尿药中，不宜与氨基糖苷类抗生素合用的是

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.乙酰唑胺

正确答案： A

18. 下列不属于中效利尿药的是

A.氢氯噻嗪

B.氢氟噻嗪

C.吲哒帕胺

D.氨苯喋啶

E.环戊噻嗪

正确答案： D

19. 下述种类的利尿药中，利尿作用最强的是

A.噻嗪类利尿剂

B.留钾利尿剂

C.袢利尿剂

D.碳酸酐酶抑制剂

E.以上药物作用强度相同

正确答案： C

20. 急慢性肾衰的首选药物是

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.吲达帕胺

正确答案： A

21. 可用于肝硬化腹水以及加速某些毒物排泄的药物是

A.氢氯噻嗪

B.托拉塞米

C.乙酰唑胺

D.氨苯蝶啶

E.甘露醇

正确答案： B

22. 下列关于袢利尿剂不良反应的描述，错误的是

A.常见水、电解质紊乱

B.当低血钾和低血镁同时存在时，如不纠正低血镁，即使补充钾也不易纠正低钾血症

C.长期使用多数患者可出现高尿酸血症

D.耳毒性与剂量无关

E.对磺胺类药物过敏者应慎用呋塞米

正确答案： D

答案解析：D

本题考查袢利尿剂的不良反应。

袢利尿剂的不良反应包括：(1)水、电解质紊乱，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯碱血症等。(2)耳毒性呈剂量依赖性，大多为可逆性损伤。(3)长期用药时较易发生高尿酸血症。(4)磺胺过敏者可发生交叉过敏反应。故答案选D。

23. 以下属于袢利尿剂禁忌证的是

A.高血糖

B.高血压

C.实验剂量无反应的无尿者

D.高钾血症

E.低血压

正确答案： C

答案解析：C

本题考查袢利尿剂的禁忌证。

袢利尿剂禁用于试验剂量无反应的无尿者;禁用于对磺胺过敏的患者、婴儿;禁用于肝昏迷和严重的电解质紊乱者;呋塞米慎用于患有呼吸窘迫综合症的早产儿。故答案选C。

24. 使用利尿剂期间不需定期监测的是

A.血压

B.电解质

C.肾功能

D.血糖

E.肝功能

正确答案： E

答案解析：E

本题考查袢利尿剂的用药监护。

使用袢利尿剂期间应进行的用药监护包括：(1)定期检查体液、监测患者血压。(2)定期监护血钾和其他电解质(Na 、Mg2 )、碳酸氢盐水平，控制好液体的出入量。(3)定期监护肾功能。(4)定期监护患者的血糖水平。(5)出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药，到医院救治。故答案选E。

25. 下列关于袢利尿剂使用的描述中，不正确的是

A.可多次应用最小有效剂量

B.出现利尿剂抵抗时，可使用低效利尿剂增大剂量

C.可联用作用部位不同的利尿剂

D.单独使用可能会使利尿作用降低

E.合用血管紧张素转化酶抑制剂可增加利尿作用

正确答案： B

答案解析：B

本题考查袢利尿剂的用药监护。

减少利尿剂抵抗的措施有：(1)多次应用最小有效剂量，或连续静脉滴注高效利尿剂。(2)出现利尿剂抵抗时，增大高效利尿剂剂量。(3)联合应用其他种类利尿剂。(4)合用ACEI、ARB或醛固酮受体阻断剂。故答案选B。

26. 下述关于留钾利尿药作用特点的描述，正确的是

A.具有抑制心肌纤维化的功能

B.利尿作用强，药效持久

C.其利尿作用与体内醛固酮浓度无关

D.对肝硬化者无效

E.对肾小管的其他各段无作用

正确答案： A

答案解析：A

本题考查醛固酮受体阻抗剂的作用特点。

醛固酮受体阻抗剂作用特点有：(1)螺内酯的利尿作用弱，起效缓慢而持久。(2)其利尿作用与体内醛固酮的浓度有关，仅在体内有醛固酮存在时才发挥作用。对切除肾上腺的动物则无利尿作用。(3)螺内酯具有抑制心肌纤维化和改善血管内皮功能异常，增加NO的生物活性的作用，使心力衰竭者获益。(4)尤其适合醛固酮增高症的患者，治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效。(5)由于螺内酯仅作用于肾远曲小管和集合管，对肾小管的其他各段无作用。故答案选A。

27. 通过抑制碳酸酐酶发挥利尿作用的药物是

A.乙酰唑胺

B.吲达帕胺

C.托拉塞米

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

正确答案： A

28. 乙酰唑胺的不良反应不包括

A.中枢神经系统抑制

B.骨髓功能抑制

C.皮肤毒性

D.高血糖

E.过敏

正确答案： D

答案解析：D

本题考查碳酸酐酶抑制剂的不良反应。

使用碳酸酐酶抑制剂少见中枢神经抑制、嗜睡、镇静、疲乏、定向障碍和感觉异常。肾衰竭患者使用后可引起蓄积造成中枢神经系统毒性。血液系统可见骨髓功能抑制，血小板减少、溶血性贫血、白细胞和粒细胞减少。作为磺胺的衍生物，可能会造成骨髓抑制、皮肤毒性、磺胺样肾损害、对磺胺过敏者易对本品产生过敏反应。故答案选D。

二 、 配伍题 ( 33 题,共40.59分)

[29-33]

A.他达拉非

B.特拉唑嗪

C.度他雄胺

D.西地那非

E.十一酸睾酮

答案解析：

29. 可用于原发性性腺功能减退的替代治疗的是

正确答案： E

30. 属于5α-还原酶抑制剂的是

正确答案： C

31. 可引起复视或视觉蓝绿模糊的是

正确答案： D

32. 属于第二代α1肾上腺素受体阻断剂的是

正确答案： B

33. 不受油脂性食物影响的5型磷酸二酯酶峰抑制剂是

正确答案： A

[34-36]

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.阿米洛利

E.呋塞米

答案解析： EBA

本组题考查利尿药的临床应用。

呋塞米适用于急性肾衰早期的防治，也用于甘露醇无效的少尿患者。螺内酯可竞争性地与胞浆中的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮的排钾保钠作用，主要用于有醛固酮升高引起的顽固性水肿。低剂量噻嗪类药可提供接近全效的降压作用。故答案选EAB。

34. 治疗急性肾功能衰竭

正确答案： E

35. 治疗醛固酮升高引起的顽固性水肿

正确答案： A

36. 低剂量可提供接近全效的降压作用的是

正确答案： B

[37-39]

A.呋塞米

B.乙酰唑胺

C.氢氯噻嗪

D.螺内酯

E.氨苯蝶啶

答案解析： ACB

本组题考查脱水利尿药的临床应用。

呋塞米适用于预防急性肾功能衰竭，它能增加肾血流量及尿量，使缺血区得到血液和原尿的滋养，对急性肾衰早期的少尿及肾缺血有明显改善作用，可防止肾小管的萎缩和坏死，故用于急性肾衰早期的防治。噻嗪类药物对轻度尿崩症有一定疗效，确切机制不清。乙酰唑胺主要通过抑制碳酸酐酶而产生弱的利尿作用，但临床主要用于治疗青光眼而不作利尿药用。氨苯蝶啶主要作用于远曲小管远端和集合管，直接抑制管腔钠通道，减少钠的重吸收。故答案选ACB。

37. 预防急性肾功能衰竭可选用

正确答案： A

38. 治疗轻度尿崩症可选用

正确答案： C

39. 治疗青光眼可选用

正确答案： B

[40-41]

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

答案解析： AD

本组题考查利尿药的临床应用。

呋塞米为强效利尿药，可用于其他利尿药无效的顽固性水肿和严重水肿。噻嗪类利尿药用于水肿、高血压、尿崩症。乙酰唑胺临床主要用于治疗青光眼。氨苯蝶啶与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。故答案选AD。

40. 严重水肿可使用

正确答案： A

41. 高血压首选的利尿剂是

正确答案： D

[42-45]

A.甘露醇

B.氢氯噻嗪

C.呋塞米

D.阿米洛利

E.螺内酯

答案解析： BECD

本组题考查各类利尿药的临床应用及作用特点。

各类利尿药均可以降压，但以氢氯噻嗪等噻嗪类最为常用。螺内酯化学结构与醛固酮相似，醛固酮的竞争性拮抗剂。氢氯噻嗪会引起代谢性变化导致高血糖、高血脂。严重肝功能不全、糖尿病、痛风患者及小儿，慎用呋塞米。阿米洛利与螺内酯单用疗效差，常与其他利尿药合用。故答案选BECD。

42. 可单独用于轻度、早期高血压

正确答案： B

43. 竞争性结合醛固酮受体

正确答案： E

44. 糖尿病患者应慎用

正确答案： C

45. 因作用弱，常与其他利尿药合用

正确答案： D

[46-49]

A.乙酰唑胺

B.氢氯噻嗪

C.呋塞米

D.氨苯蝶啶

E.阿米洛利

答案解析：

46. 可减少房水生成，治疗青光眼的药物

正确答案： A

47. 可作为基础降压药治疗高血压的药物

正确答案： B

48. 保钾作用最强的利尿剂

正确答案： E

49. 可加速毒物排泄的药物

正确答案： C

[50-51]

A.西地那非

B.舍尼通

C.坦洛新

D.吲达帕胺

E.非那雄胺

答案解析：

50. 作用于前列腺平滑肌，减轻膀胱出口梗阻

正确答案： C

51. 缩小前列腺体积，减轻膀胱出口梗阻

正确答案： E

[52-56]

A.舍尼通

B.多沙唑嗪

C.非那雄胺

D.十一酸睾酮

E.西地那非

答案解析：

52. 常见体位性低血压

正确答案： B

53. 可引起性欲减退

正确答案： C

54. 安全性高，几乎无不良反应

正确答案： A

55. 引起心电图Q-T间期延长

正确答案： E

56. 引起女性男性化、男性乳房胀痛

正确答案： D

[57-61]

A.坎利酮

B.伐地那非

C.呋塞米

D.丙酸睾酮

E.特拉唑嗪

答案解析：

57. 可与毛果芸香碱发生相互作用

正确答案： E

58. 可与硝酸酯类药物发生相互作用

正确答案： B

59. 可与抗凝药发生相互作用

正确答案： D

60. 可与强心苷类药物发生相互作用

正确答案： C

61. 可与阿司匹林发生相互作用

正确答案： A

三 、 综合分析选择题 ( 5 题,共6.15分)

[62-66]

白女士，74岁。以“间断性腹胀1月余”之主诉入院。患者1月前无明显诱因出现腹胀，既往有乙肝病史14年。诊断：肝硬化失代偿期;腹水(大量)。医嘱：治疗用药 用药方法

螺内酯片20mg 口服，2次/日

注射用还原型谷胱甘肽1200mg 静滴，1次/日

呋塞米片20mg 口服，1次/日

注射用胸腺肽120mg 静滴，1次/日

答案解析： ADECB

本组题考查呋塞米和螺内酯的药理作用、临床应用和不良反应。

呋塞米干扰 Na -K -2C1-同向转运系统，减少氯化钠重吸收，可导致低血钾，螺内酯可对抗其他利尿剂的排钾作用。呋塞米可用于水肿性疾病、预防急性肾衰竭、高血压危象、高钾血症、高钙血症、稀释性低钠血症、抗利尿激素分泌过多症、急性药物及毒物中毒。长期服用需定期监测患者血压、血钾和其他电解质(Na 、Mg2 )、碳酸氢盐水平、肾功能、血糖水平，出现肌痛或肌痉挛、听力障碍应立即停药。长期服用螺内酯可导致高钾血症、低钠血症、酸中毒等。禁用于对螺内酯或对其他磺酰脲类过敏者、高钾血症者、无尿者以及肾排泌功能严重损害者、急慢性肾衰竭者。故答案选ADECB。

62. 患者联合使用螺内酯和呋塞米的目的是

A.预防低钾

B.预防低钠

C.预防低镁

D.预防耳毒性

E.预防高尿酸血症

正确答案： A

63. 下列不属于呋塞米适应证的是

A.充血性心力衰竭

B.预防急性肾衰竭

C.高血钾症

D.高血钠症

E.急性药物中毒

正确答案： D

64. 长期服用呋塞米不需定期监测的是

A.血压

B.血糖

C.血尿酸

D.听力

E.肝功能

正确答案： E

65. 长期服用螺内酯可导致

A.高血钠

B.碱中毒

C.高血钾

D.高血镁

E.骨质疏松

正确答案： C

66. 下列不属于螺内酯禁忌证的是

A.磺酰脲类过敏

B.肝功能不全

C.高血钾

D.无尿

E.急慢性肾衰

正确答案： B

四 、 多选题 ( 15 题,共18.45分)

67. 与袢利尿剂有相互作用的药物包括

A.氨基糖苷类抗生素

B.苯巴比妥

C.磺酰脲类降糖药

D.一代头孢菌素类

E.强心苷类

正确答案： A,B,C,D,E

答案解析：ABCDE

本题考查袢利尿剂的药物相互作用。

袢利尿剂的药物相互作用包括：(1)与氨基糖苷类抗生素和第一、二代头孢菌素类以及顺铂合用，可加重耳毒性。(2)与巴比妥类、麻醉药和麻醉性镇痛药合用，可促进体位性低血压的发生。(3)与非甾体抗炎药、苯妥英钠、青霉胺合用，可减弱本品的利尿作用。(4)肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、两性霉素B等可加剧致电解质紊乱。(5)可减弱磺酰脲类促进胰岛素分泌药的降血糖作用。(6)可诱发强心苷类和延长动作电位时程的抗心律失常药发生心律失常。(7)与噻嗪类利尿剂合用，两药具有协同作用。故答案选ABCDE。

68. 下列关于留钾利尿药与其他药物相互作用的描述，正确的是

A.与补钾药合用可发生高血钾

B.阿司匹林可减弱其利尿作用

C.不宜与两性霉素B合用，可增加肾毒性

D.螺内酯可抑制地高辛代谢

E.氨苯蝶啶与西咪替丁合用可提高生物利用度

正确答案： A,B,C,D,E

答案解析：ABCDE

题考查留钾利尿剂的药物相互作用。

螺内酯的药物相互作用包括：(1)与ACEI或补钾药合用，可使发生高血钾的危险增加。(2)阿司匹林可以减弱其利尿作用。(3)不宜与两性霉素B合用，因能增加肾毒性。(4)螺内酯能抑制地高辛的排泄而使血清地高辛浓度升高。氨苯蝶啶的药物相互作用包括：(1)与ACEI联合应用可以增加高钾血症的危险。(2)和吲哚美辛合用可引起急性肾衰竭。(3)与西咪替丁合用生物利用度增加同时药物清除减少。故答案选ABCDE。

69. 下列关于睾酮的药物相互作用描述，正确的是

A.与环孢素、抗凝血药合用，可增强后者毒性

B.对神经肌肉阻滞剂有拮抗作用

C.本类药物可抑制地高辛的代谢

D.苯巴比妥可加速本类药物代谢

E.葡萄柚汁可影响本类药物的代谢

正确答案： A,B

70. 氢氯噻嗪对尿中离子的影响是

A.排K 增加

B.排Na 增多

C.排Cl-增加

D.排HCO3﹣增多

E.排Ca2 增加

正确答案： A,B,C,D

71. 呋塞米的临床适应证包括

A.严重、顽固性水肿

B.急性肺水肿、脑水肿

C.防治肾功能不全(少尿期)

D.加速毒物排泄

E.高钙血症

正确答案： A,B,C,D,E

72. 能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.氨苯蝶啶

D.氢化可的松

E.螺内酯

正确答案： A,B,D

73. 下列关于5α-还原酶抑制剂与α受体阻断剂联用的描述，正确的是

A.联合用药有拮抗作用

B.联合应用后药-时曲线下面积明显减小

C.临床长期联合治疗疗效优于单药治疗

D.联合用药有协同作用

E.联合必须是有前列腺增生合并尿道压迫症状者

正确答案： C,D,E

答案解析：CDE

本题考查5α-还原酶抑制剂与α受体阻断剂联用的用药监护。

鉴于5α-还原酶抑制剂和α受体阻断剂的作用途径不同，联合用药可有协同效果。同时5α-还原酶抑制剂与特拉唑嗪等药合用，可使血浆峰浓度和药-时曲线下面积明显增加。临床长期联合治疗疗效优于单药治疗，两类药的作用机制和侧重不一，前者主要抑制前列腺上皮组织增生和减重，后者重在缓解尿道压迫症状，联合必须是有前列腺增生合并尿道压迫症状者。故答案选CDE。

74. 下列关于避免5α-还原酶抑制剂所致的性功能障碍的描述，正确的是

A.同时加用雄激素

B.加强健康教育和药学监护

C.与α受体阻断剂联合应用

D.尽量避免使用本类药物

E.禁用于妊娠期妇女

正确答案： B,D,E

75. 非那雄胺的使用注意事项不包括

A.妊娠期妇女避免接触本品的碎片

B.使用本品应定期行前列腺检查

C.本品宜睡前给药

D.对于严重少尿的患者应密切监测其阻塞性尿道病

E.肾功能不全者慎用

正确答案： C,E

76. 下述药物中，代谢受葡萄柚汁影响的包括

A.西地那非

B.育亨宾

C.多沙唑嗪

D.他达拉非

E.伐地那非

正确答案： A,E

77. 5型磷酸二酯酶抑制剂不良反应不包括

A.眩晕

B.高血糖

C.抑郁

D.视觉蓝绿模糊

E.阴茎异常勃起

正确答案： B,C

78. 下列关于5型磷酸二酯酶抑制剂用药监护的描述，正确的有

A.正在使用硝普钠的患者禁用

B.肝功能不全患者不需调整剂量

C.如出现低血压可积极补液治疗

D.近期发生心梗的患者慎用

E.处于消化性溃疡活动期者慎用

正确答案： A,C,D,E

79. 睾酮治疗勃起功能障碍的作用机制包括

A.可直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体

B.可激活NO合成酶

C.可增强海绵体5型磷酸二酯酶的作用

D.主要用于性腺功能减退合并血清睾酮浓度低者

E.与5型磷酸二酯酶抑制剂有一定协同作用

正确答案： A,B,C,D,E

80. 下列属于睾酮禁忌证的有

A.高血压

B.雄激素依赖性肿瘤患者

C.已确诊的前列腺癌

D.妊娠及哺乳期妇女

E.心力衰竭患者

正确答案： B,C,D

81. 长期大剂量使用雄激素应进行的用药监

A.血钙水平升高时需立即停药

B.男性应经常检查前列腺

C.定期监测肾功能

D.定期监测肝功

E.密切注意心血管不良事件

正确答案： A,B,D,E