一 、 单选题 ( 5 题,共3.25分)

1. 长期服用避孕药产生的不良反应不包括 A.类早孕反应

B.胃肠道反应

C.心律失常

D.月经失调

E.出现妊娠斑

正确答案： C

2. 与避孕药同时服用，不会导致避孕失败的药物是 A.利福平

B.四环素

C.苯巴比妥

D.环孢素

E.氟康唑

正确答案： D

3. 下列关于避孕药的描述中，错误的是 A.肥胖或抽烟的女性应谨慎选择避孕药

B.漏服超过12小时需补服

C.漏服时间不同，补服方案不同

D.漏服药物未超过12小时，避孕效果不会降低

E.产后即可使用复方激素类避孕药

正确答案： E

4. 避孕药的作用机制不包括 A.抑制排卵

B.改变子宫颈黏液

C.减少子宫腺体制造肝糖

D.使子宫黏膜内腺体生长

E.改变子宫和输卵管活动方式

正确答案： D

答案解析：D

本题考查避孕药的作用机制。

避孕药主要通过抑制排卵，并改变子宫颈黏液，使精子不易穿透，或使子宫腺体减少肝糖的制造，让囊胚不易存活，或是改变子宫和输卵管的活动方式，阻碍受精卵的运送。故答案选D。

5. 我国常用避孕药不包括 A.超短效避孕药

B.紧急避孕药

C.短效避孕药

D.探亲避孕药

E.长效避孕药

正确答案： A

二 、 配伍题 ( 90 题,共58.5分)

[6-9]

A.糖皮质激素替代疗法

B.早期、大剂量、短期应用糖皮质激素

C.抗菌药物与糖皮质激素合用

D.抗结核病药与糖皮质激素合用

E.糖皮质激素与肾上腺素合用

答案解析： A,B,C,E

本组题考查糖皮质激素类药物的临床应用。

糖皮质激素替代疗法用于治疗垂体前叶功能减退症、肾上腺素皮质功能不全症。对感染中毒性休克须与抗生素合用，要大剂量、早用药、短时间内突击使用糖皮质激素，对过敏性休克，与首选药肾上腺素合用。对严重感染，必须和有效而足量和抗菌药物合用。故答案选ABCE。

6. 肾上腺皮质功能不全采用 正确答案： A

7. 感染性中毒休克采用 正确答案： B

8. 严重感染采用 正确答案： C

9. 过敏性休克采用 正确答案： E

[10-13]

A.甲泼尼松

B.地塞米松

C.氢化可的松

D.氟氢可的松

E.泼尼松

答案解析：

10. 抗炎效能最大的糖皮质激素 正确答案： B

11. 短效糖皮质激素 正确答案： C

12. 不宜外用的糖皮质激素 正确答案： E

13. 对受体亲和力最大的糖皮质激素 正确答案： A

[14-18]

A.泼尼松

B.氢化可的松

C.地塞米松

D.倍他米松

E.氟氢化可的松

答案解析：

14. 全身性红斑狼疮宜用 正确答案： A

15. 慢性肾上腺皮质功能减退症宜用 正确答案： D

16. 接触性皮炎外用 正确答案： E

17. 抗炎作用较强，水钠潴留最强的激素 正确答案： B

18. 长效的糖皮质激素 正确答案： C

[19-21]

A.吡格列酮

B.格列本脲

C.艾塞那肽

D.阿卡波糖

E.罗格列酮

答案解析： B,C,D

本组题考查口服降血糖药物作用特点。

长期服用格列本脲等磺酰脲类药物可抑制胰高血糖素分泌。艾塞那肽属于胰高糖素样多肽-1受体激动剂，仅用于皮下注射。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，可减少葡萄糖的吸收而使血糖峰值降低。故答案选BCD。

19. 长期应用能抑制胰高血糖素分泌 正确答案： B

20. 仅用于皮下注射，通过激动胰高糖素样多肽-1受体降糖的是 正确答案： C

21. 通过抑制α-葡萄糖苷酶，减少葡萄糖吸收 正确答案： D

[22-24]

A.糖皮质激素

B.胰岛素

C.甲状腺素

D.炔雌醇

E.螺内酯

答案解析： A,D,B

本组题考查激素类药物的临床应用与不良反应。

长期使用糖皮质激素可引起骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟等。用于治疗骨质疏松症的药物是炔雌醇。用量过大可引起低血糖反应的药物是胰岛素。大纲中未提到炔雌醇，但考生也要知道炔雌醇为性激素类药物。故答案选ADB。

22. 长期使用可引起骨质疏松 正确答案： A

23. 用于治疗骨质疏松症 正确答案： D

24. 用量过大可引起低血糖反应 正确答案： B

[25-28]

A.抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶

B.提高中枢神经系统的兴奋性

C.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理

D.提高机体对细菌内毒素的耐受力

E.抑制生长素分泌和造成负氮平衡

答案解析：

25. 糖皮质激素抗中毒性休克作用 正确答案： D

26. 糖皮质激素抗炎作用 正确答案： A

27. 糖皮质激素免疫抑制作用 正确答案： C

28. 糖皮质激素影响生长发育 正确答案： E

[29-31]

A.西格列汀

B.二甲双胍

C.格列本脲

D.胰岛素

E.氯磺丙脲

答案解析： D,A,B

本题考查降糖药物的不良反应及临床应用。

胰岛素为最常用的降糖药物，适用于各种类型的糖尿病，反应较轻，但仍可引起过敏性休克。西格列汀可同时作用于胰岛α、β细胞。二甲双胍、苯乙双胍等用于肥胖及单用饮食控制无效者的糖尿病患者。故答案选DAB。

29. 一般反应较轻，仍可能引起过敏性休克 正确答案： D

30. 可同时作用于胰岛α、β细 正确答案： A

31. 适用于肥胖及单用饮食控制无效者的糖尿病患者 正确答案： B

[32-35]

A.水钠潴留

B.抑制蛋白质合成

C.促进胃酸分泌

D.抑制免疫功能只抗炎不抗菌

E.兴奋中枢神经系统

答案解析： A,E,B,C

本组题考查糖皮质激素的禁忌证。

(1)糖皮质激素长期大量应用通过作用于盐皮质激素受体，显示潴钠排钾作用;(2)糖皮质激素具有抗炎、抗免疫而不抗病原体作用，可诱发或加重感染或使体内潜在的病灶扩散;(3)在炎症后期，糖皮质激素能抑制成纤维细胞的增生和肉芽组织的形成，从而减轻组织粘连和抑制瘢痕组织的形成，同时亦延缓伤口的愈合过程;(4)通过对中枢糖皮质激素受体的作用，提高中枢神经系统兴奋性，可能诱发精神病或癫痫;(5)其能刺激胃酸或胃蛋白酶的分泌，降低胃黏膜对胃酸的抵抗力，诱发或加重溃疡。故答案选ABEC。

32. 糖皮质激素禁用于低血钾患者是因为 正确答案： A

33. 糖皮质激素禁用于创伤修复期是因为 正确答案： E

34. 糖皮质激素禁用于精神病是因为 正确答案： B

35. 糖皮质激素禁用于胃溃疡是因为 正确答案： C

[36-39]

A.甲状腺素

B.小剂量碘制剂

C.大剂量碘制剂

D.131I

E.甲硫氧嘧啶

答案解析： A,B,E,D

本组题考查甲状腺素和抗甲状腺药的临床应用。

(1)甲状腺素可代替内源性甲状腺素的不足，且能抑制TSH的过多分泌以缓解甲状腺组织代偿性增生肥大;(2)小剂量碘剂补充合成甲状腺激素的原料，使甲状腺激素的合成和分泌保持正常，可有效地防止单纯性甲状腺肿的发病;(3)甲硫氧嘧啶属硫脲类抗甲状腺药，可使TSH分泌增加以致腺体和血管增生，促进甲状腺癌的发展，故甲状腺癌的患者禁用甲硫氧嘧啶;(4)对重症甲状腺机能亢进病情末控制者，如131I用量过大，可能从被破坏的腺体中释放出大量甲状腺素而发生甲状腺危象。所以应先用其他抗甲状腺药控制重症甲状腺机能亢进病情，使基础代谢率明显下降后方可应用131I治疗。故答案选ABED。

36. 用于治疗单纯性甲状腺肿 正确答案： A

37. 用于预防单纯性甲状腺肿 正确答案： B

38. 甲状腺癌患者禁用 正确答案： E

39. 重症甲状腺机能亢进病情末控制者宜使用 正确答案： D

[40-44]

A.甲状腺素

B.丙硫氧嘧啶

C.血管神经性水肿

D.粒细胞下降

E.甲状腺功能亢进症状

答案解析：

40. 碘化物的主要不良反应是 正确答案： C

41. 甲状腺素的不良反应是 正确答案： E

42. 硫脲类最重要的不良反应是 正确答案： D

43. 粘液性水肿选用 正确答案： A

44. 甲亢危象选用 正确答案： B

[45-48]

A.使甲状腺泡上皮破萎缩、减少分泌

B.使甲状腺组织退化、血管减少、腺体缩小变韧

C.抑制甲状腺过氧化物酶，从而抑制甲状腺激素的生物合成

D.对甲状腺激素代谢无作用，仅能改善甲亢症状

E.使摄碘率高，摄碘高峰前移

答案解析：

45. 大剂量碘剂 正确答案： B

46. 丙硫氧嘧啶 正确答案： C

47. 放射性碘 正确答案： A

48. 普萘洛尔 正确答案： D

[49-52]

A.丙硫氧嘧啶

B.放射性碘

C.格列齐特

D.大剂量碘剂

E.小剂量碘剂

答案解析：

49. 术后复发的甲亢选用 正确答案： B

50. 单纯性甲状腺肿选用 正确答案： E

51. 糖尿病选用 正确答案： C

52. 甲亢的内科治疗选用 正确答案： A

[53-56]

A.中效类胰岛素

B.长效类胰岛素

C.磺酰脲类

D.α-葡萄糖苷酶抑制剂

E.二肽基肽酶-4抑制剂

答案解析：

53. 阿卡波糖 正确答案： D

54. 阿格列汀 正确答案： E

55. 格列齐特 正确答案： C

56. 低精蛋白锌胰岛素 正确答案： A

[57-60]

A.阿卡波糖

B.西格列汀

C.胰岛素皮下注射

D.吡格列酮

E.增加肌肉组织中糖的无氧酵解

答案解析： C,D,B,E

本组题考查胰岛素及口服降糖药的作用机制。

胰岛素给药方式主要是皮下注射;胰岛素可用于治疗各型糖尿病，特别对胰岛素依赖型是唯一有效的药物，还用于酮症酸中毒和发生各种急性或严重并发症的糖尿病;西格列汀属于二肽基肽酶-4抑制剂，可中效、稳定的降低糖化血红蛋白;二甲双胍的降糖作用机制是抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收，增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用。故答案选CDBE。

57. 胰岛素依赖型重症糖尿病 正确答案： C

58. 胰岛素增敏剂 正确答案： D

59. 可中效、稳定的降低糖化血红蛋白 正确答案： B

60. 二甲双胍的降糖作用机制是 正确答案： E

[61-64]

A.胰岛素

B.格列本脲

C.大剂量碘剂

D.二甲双胍

E.丙硫氧嘧啶

答案解析：

61. 肥胖糖尿病病人选用 正确答案： D

62. 甲状腺危象选用 正确答案： C

63. 糖尿病酮症酸中毒选用 正确答案： A

64. 对胰岛素产生耐受者选用 正确答案： B

[65-68]

A.二甲双胍

B.格列喹酮

C.正规胰岛素

D.珠蛋白锌胰岛素

E.丙硫氧嘧啶

答案解析：

65. 糖尿病合并轻度肾功能不全病人宜选用 正确答案： B

66. 轻症糖尿病病人宜选用 正确答案： A

67. 糖尿病酮症酸中毒病人宜选用 正确答案： C

68. 甲亢病人宜选用 正确答案： E

[69-73]

A.胰岛素

B.磺酰脲类

C.二甲双胍

D.A和B均无效

E.A和B均有效

答案解析：

69. 刺激胰岛β细胞释放胰岛素 正确答案： B

70. 治疗轻、中型糖尿病 正确答案： C

71. 治疗重型幼年型糖尿病 正确答案： A

72. 纠正细胞内缺钾 正确答案： A

73. 治疗酮症酸中毒 正确答案： A

[74-77]

A.可导致甲状腺功能低下

B.可导致血管神经性水肿、上呼吸道水肿及喉头水肿

C.可导致粒细胞缺乏症

D.可诱发心绞痛和心肌梗死

E.可导致肝功能损害

答案解析：

74. 甲状腺素 正确答案： D

75. 卡比马唑 正确答案： C

76. 放射性碘 正确答案： A

77. 大剂量碘剂 正确答案： B

[78-81]

A.绝经期综合征

B.痛经

C.回奶

D.再生障碍性贫血

E.子宫内膜腺癌

答案解析：

78. 小剂量雌激素用于 正确答案： A

79. 大剂量雌激素用于 正确答案： C

80. 小剂量孕激素用于 正确答案： B

81. 大剂量孕激素用于 正确答案： E

[82-85]

A.尼尔雌醇

B.甲羟孕酮

C.地塞米松

D.泼尼松龙

E.氢化可的松

答案解析： C,E,D,A

本题考查糖皮质激素、雌激素、孕激素的分类。

短效类：可的松、氢化可的松。中效类：泼尼松、氢化泼尼松、甲泼尼松。长效类：地塞米松、倍他米松。尼尔雌醇属于雌激素，甲羟孕酮属于孕激素。故答案选CEDA。

82. 属于长效糖皮质激素 正确答案： C

83. 属于短效糖皮质激素 正确答案： E

84. 属于中效糖皮质激素 正确答案： D

85. 属于雌激素 正确答案： A

[86-90]

A.阿法骨化醇

B.依降钙素

C.葡萄糖酸钙

D.阿伦膦酸钠

E.帕米膦酸二钠

答案解析：

86. 治疗钙缺乏症可选用 正确答案： C

87. 促进钙剂吸收可选用 正确答案： A

88. 治疗绝经后妇女的骨质疏松选用 正确答案： D

89. 治疗恶性肿瘤患者骨转移疼痛可选用 正确答案： E

90. 治疗维生素D中毒导致的变应性骨炎可选用 正确答案： B

[91-95]

A.格列吡嗪

B.格列齐特

C.格列喹酮

D.胰岛素

E.罗格列酮

答案解析： B,C,A,D,E

本题考查降糖药的适应证。

(1)对空腹血糖较高者宜选用长效的格列齐特和格列美脲;餐后血糖升高者宜选用短效的格列吡嗪、格列喹酮，缘于短效制剂。(2)对轻、中度肾功能不全者，宜选用格列喹酮。虽格列喹酮经过肝、肾双渠道排泄，糖尿病合并严重肾功能不全时，则应改用胰岛素治疗。(3)对即往发生心肌梗死或存在心血管疾病高危因素者，宜选格列美脲、格列吡嗪，不宜选择格列本脲;对急性心肌梗死者，急性期可使用胰岛素，急性期后再选择磺酰脲类药。(4)应激状态如发热、昏迷、感染和外科手术时，口服降糖药必须换成胰岛素治疗。(6)促胰岛素分泌药须在进餐前即刻或餐中服用，因为服药后不进餐会引起低血糖。故答案选BCADE。

91. 空腹血糖较高者可选用 正确答案： B

92. 糖尿病合并轻中度肾功能不全者可选用 正确答案： C

93. 糖尿病合并心血管疾病者可选用 正确答案： A

94. 糖尿病合并发热、感染者可选用 正确答案： D

95. 明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平的药物 正确答案： E

三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共9.75分)

[96-100]

患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4、总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：

治疗用药 用药方法

醋酸泼尼松片5mg 口服，1次/日

左甲状腺素钠片0.1mg 口服，1次/日

碳酸钙泡腾片1片 口服，1次/日

赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

神经节苷脂钠注射液20mg 静滴，1次/日

答案解析： C,A,B,E,D

本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。

(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。

96. 左甲状腺素的不良反应不包括 A.心动过速

B.心绞痛

C.高血压

D.骨质疏松

E.甲亢

正确答案： C

97. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是 A.快速型心律失常

B.糖尿病

C.肾功能异常

D.肝功能异常

E.高脂血症

正确答案： A

98. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是 A.吸收易受饮食中钙、铁的影响

B.应在夜间睡前服用

C.有心绞痛病史者应从小剂量开始

D.对心肌不全者应监护用药

E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

正确答案： B

99. 碳酸钙的适应证不包括 A.骨质疏松

B.手足抽搐症

C.佝偻病

D.哺乳期妇女补钙

E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛

正确答案： E

100. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是 A.补钙同时宜补充维生素D

B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物

C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同

D.食物中的脂肪可增加钙的吸收

E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收

正确答案： D