一、最佳选择题(每题1分，每题的备选项中，只有一个最佳答案)

关于氨基己酸的描述，错误的是

A.对慢性渗血效果较差

B.高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

C.低剂量抑制纤溶酶原的活化作用

D.口服或静脉给药起效较快

E.口服生物利用率较高

『正确答案』A

『答案解析』其机理为低剂量抑制纤溶酶原的活化作用，高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性，口服或静脉给药后1～12h起效，生物利用度高，用于预防和治疗纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。

通过促进或恢复凝血过程而止血的药物是

A.酚磺乙胺　B.氨基己酸

C.氨甲苯酸　D.卡巴洛克

E.氨甲环酸

『正确答案』A

『答案解析』促凝血因子活性药：酚磺乙胺促使血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血的时间缩短。

下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是

A.维生素K1

B.酚磺乙胺

C.卡巴克络

D.氨甲环酸

E.凝血酶

『正确答案』D

『答案解析』抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基已酸。

蛇毒血凝酶的给药方式不包括

A.口服

B.局部应用

C.静脉注射

D.肌内注射、皮下注射及腹腔注射

E.灌肠

『正确答案』E

『答案解析』蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集，在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。给药方式多样，可口服、局部注射、静脉注射、肌内注射、皮下注射及腹腔注射。

下列关于蛇毒血凝酶的描述，错误的是

A.妊娠期妇女出血时，应避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶

B.易引起弥散性血管内凝血(DIC)

C.用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品

D.在完整无损的血管内无促进血小板聚集的作用

E.用药期间应监测患者的出血、凝血时间

『正确答案』B

『答案解析』用药监护：妊娠期妇女出血时，避免使用维生素K1和蛇毒血凝酶，血液中缺少血小板或凝血因子时，可先补充凝血因子或输入新鲜血液后再应用抗凝血药;用于新生儿出血时，宜在补充维生素K后再用本品，注意防止血凝酶应用过量，用药期间应测定患者的出、凝血时间。

作用特点：促进血管破损部位的血小板聚集，在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，不激活血管内凝血因子，在体内容易降解，不致引起弥散性血管内凝血。

氨甲苯酸的作用机制是

A.抑制纤溶酶原

B.对抗纤酶原激活因子

C.增加血小板聚集

D.促使毛细血管收缩

E.促进肝脏合成凝血酶原

『正确答案』B

使用氨基己酸可导致

A.高胆红素血症　B.支气管痉挛

C.肺动脉高压D.血栓形成

E.耳鸣

『正确答案』D

『答案解析』抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基已酸少见血栓、低血压。

下列药物中与酚磺乙胺合用可引起中毒的是

A.氨甲苯酸 B.维生素K1

C.维生素C D.氨基己酸

E.蛇毒血凝酶

『正确答案』D

『答案解析』药物相互作用：两种促凝血药合用，有血栓形成的可能。酚磺乙胺可与其他止血药合用，增加止血效果，但不可与氨基已酸混合注射，以防引起中毒。

关于华法林的描述，错误的是

A.口服华法林真正起作用至少需3天

B.应用过量易致出血

C.长期服用可增加女性骨质疏松骨折

D.用药期间进食富含维生素K食物应尽量稳定

E.不易同服部分活血化瘀的中药饮片

『正确答案』C

『答案解析』用药监护

(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险

(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬

(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎

与肝素相比，华法林的作用特点不包括

A.口服有效，应用方便

B.价格便宜

C.起效快

D.作用持久

E.在体外无抗凝血作用

『正确答案』C

『答案解析』与肝素相比优点是口服有效、应用方便、价格便宜、且作用持久。缺点是对已形成的因子无效，因需在体内凝血因子耗竭后才起作用，故起效慢、体外无效。

对抗香豆素过量引起出血可选用

A.垂体后叶素　B.维生素C

C.鱼精蛋白D.维生素K1

E.氨甲苯酸

『正确答案』D

『答案解析』注意事项：严格掌握适应证，在无凝血酶原测定条件时，不可滥用本品，治疗窗窄，严格实行剂量个体化，严重出血可静脉注射维生素K1。

主要用于预防静脉血栓的口服药物是

A.尿激酶

B.链激酶

C.华法林

D.低分子肝素

E.肝素

『正确答案』C

『答案解析』华法林用于预防和治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后的血栓并发症。

应用华法林抗凝过程中，出现严重出血时，可应用急救的药物的是

A.维生素K1

B.维生素K2

C.维生素K4

D.维生素B1

E.维生素B12

『正确答案』A

应用华法林时，为掌握好剂量，应测定

A.凝血酶原时间B.部分凝血活酶时间

C.出血时间D.凝血时间　E.止血时间

『正确答案』A

『答案解析』注意事项：严格掌握适应证，治疗中应随访检查凝血酶原时间，在无凝血酶原测定条件时，不可滥用本品，治疗窗窄，严格实行剂量个体化，严重出血可静脉注射维生素K1。

在体外无抗凝作用，在体内有抗凝作用的是

A.肝素

B.华法林

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.维生素K

『正确答案』B

华法林治疗窗窄，使用时应监测国际标准化比值(INR)，理想的INR应维持在

A.0.8～1.5B.1.5～2

C.2～3D.3～4 E.>4

『正确答案』C

『答案解析』治疗窗窄，严格实行剂量个体化，用药次日起应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持在INR在2～3之间。

双香豆素与维生素K1合用可

A.产生协同作用

B.与其竞争结合血浆蛋白

C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

D.竞争性对抗

E.减少吸收

『正确答案』D

『答案解析』临床上广泛用于下肢深静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞等，是应用最广泛的口服抗凝药。结构与维生素K相似，可竞争性地拮抗维生素K作用，

双香豆素与阿司匹林合用可

A.产生协同作用

B.与其竞争结合血浆蛋白

C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

D.竞争性对抗

E.减少吸收

『正确答案』A

『答案解析』药物相互作用：与非甾体抗炎药、红霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁等合用可增加本品抗凝血作用。

可与甲巯咪唑发生药物相互作用的是

A.华法林

B.阿司匹林

C.头孢类抗生素

D.噻嗪类利尿利

E.糖皮质激素

『正确答案』A

双香豆素与保泰松合用可

A.产生协同作用

B.与其竞争结合血浆蛋白

C.诱导肝药酶加速灭活，作用减弱

D.竞争性对抗

E.减少吸收

『正确答案』B

『答案解析』药物相互作用：与非甾体抗炎药、吲哚美辛、保泰松、红霉素、氯霉素、甲苯磺丁脲、甲硝唑、奎尼丁等合用可增加本品抗凝血作用。

有关维生素K的描述，错误的是

A.天然维生素K为脂溶性

B.参与凝血因子的合成

C.对于应用链激酶所致出血有特效

D.维生素K1注射过快可出现呼吸困难

E.较大剂量维生素K1可致新生儿溶血

『正确答案』C

『答案解析』口服抗凝血药如双香豆素类可干扰维生素K1代谢，两药同用作用相互抵消。维生素K1对于应用华法林所致出血有特效。

关于维生素K1的描述，下列说法错误的是

A.维生素K1为促凝血因子合成药

B.维生素K1缺乏可引起出血倾向和凝血酶时间(PT)延长

C.有镇痛作用

D.注射后1～2h起效，3～6h止血效应

E.维生素K1主要在小肠内吸收

『正确答案』E

『答案解析』维生素K1促进凝血因子合成，并有镇痛作用。维生素K1服后必须依赖胆汁吸收，吸收后6～12h起效。注射后1～2h起效，3～6h止血效应明显。

防治新生儿出血症应选用

A.氨甲环酸

B.维生素C

C.维生素K1

D.垂体后叶素

E.硫酸亚铁

『正确答案』C

维生素K1的作用机制是

A.抑制血小板聚集

B.促进四氢叶酸类辅酶的循环利用

C.促进凝血因子合成

D.促进纤溶

E.阻止凝血子合成

『正确答案』C

『答案解析』维生素K1、甲萘氢醌参与肝脏Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成，并有镇痛作用。

防止急性血栓的首选药物是

A.维生素B12

B.肝素

C.香豆素类

D.维生素K1

E.阿司匹林

『正确答案』B

『答案解析』肝素以起效迅速、在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。

肝素过量可选用的拮抗药是

A.维生素K1

B.鱼精蛋白

C.葡萄糖酸钙

D.氨甲苯酸

E.叶酸

『正确答案』B

关于肝素的叙述，错误的是

A.抗凝血作用缓慢而持久

B.体内、体外均有抗凝血作用

C.临床用于防治血栓栓塞性疾病

D.临床用于弥漫性血管内凝血症的高凝期

E.常用给药途径为皮下注射或静脉注射

『正确答案』A

下述药物中抗凝作用最强、最快的是

A.肝素

B.双香豆素

C.华法林

D.噻氯匹定

E.链激酶

『正确答案』A

关于达比加群酯的描述，错误的是

A.应用期间不能口服奎尼丁类药物

B.胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%

C.与阿司匹林联用不会增加出血风险

D.用药期间应监测凝血功能、肝功能

E.无特效拮抗剂

『正确答案』C

『答案解析』相互作用：应用期间不能口服奎尼丁类药，与胺碘酮合用血浆药物增加50%，与阿司匹林合用增加出血风险。

关于利伐沙班注意事项的描述，不正确的是

A.用药期间需定期测定血红蛋白

B.如伤口已止血，首次用药应于术后立即给药

C.用药过量可导致出血并发症

D.对于不同的手术，选择疗程不同

E.可在进餐时服用，也可单独服用

『正确答案』B

『答案解析』用药期间需定期测定血红蛋白，如伤口已止血，首次使用时间应在术后6～10h之间进行，用药过量可导致出血并发症，无特异解毒剂，对于不同的手术，选择疗程不同，可在进餐时服用，也可单独服用。

下列药物中不属于凝血因子X抑制剂的是

A.依诺肝素

B.磺达肝癸钠

C.依达肝素

D.阿哌沙班

E.利伐沙班

『正确答案』A

『答案解析』间接抑制剂：磺达肝癸钠、依达肝素，直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、贝替沙班。

下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是

A.选择性高

B.有强大抗凝血作用

C.影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能

D.可预测抗凝效果，无需监测INR

E.半衰期长，每日仅服1到2次

『正确答案』C

『答案解析』直接凝血酶抑制剂的优势：作用直接、选择性高，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，治疗窗宽，无需监测INR，半衰期长，每日仅服1到2次。

溶栓药的使用禁忌证不包括

A.活动性内脏出血

B.月经期间

C.既往有出血性脑卒中史

D.1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件

E.颅内肿瘤等

『正确答案』B

『答案解析』禁忌证：需防止严重出血。如(1)活动性内脏出血(月经除外)，(2)既往有出血性脑卒中史，(3)1年内有缺血性脑卒中或脑血管事件，(4)颅内肿瘤，(5)严重且不能控制的高血压等。

对抗新产生的血栓应首选

A.肝素

B.华法林

C.尿激酶

D.右旋糖酐

E.双香豆素

『正确答案』C

与二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括

A.血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便

B.具有较强的，特异的纤维蛋白选择性

C.给药较方便，可以为抢救患者赢得时间

D.全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶

E.治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全

『正确答案』D

『答案解析』瑞替普酶溶栓作用迅速、完全、持久，与二代溶栓酶相比优势为：(1)半衰期长，栓塞开通率高，给药方便，可以为抢救患者赢得时间;(2)具有较强的纤维蛋白选择性，(3)全身溶栓小于链激酶，大于阿替普酶，(4)治疗窗宽，安全。

下列哪种药物不是促纤维蛋白溶解剂或纤溶酶原的直接激活剂

A.链激酶　B.尿激酶

C.阿替普酶D.瑞替普酶

E.肝素

『正确答案』E

『答案解析』促进纤维蛋白溶解起到溶解血栓作用的。代表药有链激酶、尿激酶、阿替普酶、瑞替普酶。

下述不属于抗血小板类药物的是

A.环氧酶抑制剂

B.二磷酸腺苷P2Y12受体激动剂

C.磷酸二酯酶抑制剂

D.整合素受体阻断剂

E.血小板腺苷环化酶刺激剂及血栓烷合成酶抑制剂

『正确答案』B

『答案解析』按作用机制可分为：(1)环氧酶抑制剂阿司匹林，(2)二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂，(3)整合素受体抑制剂;(4)磷酸二酯酶抑制剂，(5)血小板腺苷环化酶刺激剂 (6)血栓烷合成酶抑制剂。

阿司匹林抗血栓形成的机制是

A.直接对抗血小板聚集

B.使环氧酶失活,减少TXA2生成,产生抗血栓形成作用

C.降低凝血酶

D.激活抗凝血酶

E.增强维生素K1的作用

『正确答案』B

被称为心血管事件一、二级预防的“基石”的药物是

A.尿激酶　B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚D.维生素K1E.肌苷

『正确答案』B

『答案解析』阿司匹林已成为心血管事件一、二级预防的“基石”，建议多数无禁忌证，不进行溶栓患者应在脑卒中48小时内开始使用阿司匹林。

下列关于阿司匹林的描述，错误的是

A.对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林

B.冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林每日100mg

C.阿司匹林为50岁以上心肌梗死患者的一级预防用药

D.口服吸收迅速，口服生物利用度约70%

E.推荐在溶栓治疗24h内应用阿司匹林作为辅助治疗

『正确答案』E

下述药物中,可用于防治长期服用阿司匹林引起的出血的是

A.维生素C

B.维生素E

C.维生素B12

D.维生素D

E.维生素K1

『正确答案』E

第一个快速在所有急性冠状动脉综合症人群中均能降低心血管事件发生和死亡率的抗血小板药是

A.噻氯匹定

B.替格雷洛

C.氯匹格雷

D.阿那雷格

E.双嘧达莫

『正确答案』B

『答案解析』替格雷洛为第3代P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆，为第一个快速在所有急性冠脉综合征人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药。

对阿司匹林过敏或不耐受的患者可选用

A.噻氯匹定B.替格雷洛

C.氯吡格雷D.替罗非班

E.双嘧达莫

『正确答案』C

『答案解析』氯吡格雷口服吸收速度快于噻氯匹定，对阿司匹林过敏或不耐受的患者，可替代或合用阿司匹林。

第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂是

A.噻氯匹定B.替格雷洛

C.氯吡格雷D.替罗非班

E.双嘧达莫

『正确答案』B

『答案解析』替格雷洛为第3代P2Y12受体阻断剂，作用直接、迅速且可逆。

双嘧达莫最主要的抗凝作用机制是

A.抑制凝血酶

B.抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解减少

C.激活腺苷酸环化酶，是cAMP生成增多

D.激活纤溶酶

E.抑制纤溶酶

『正确答案』B

『答案解析』双嘧达莫、西洛他唑，通过抑制磷酸二酯酶，使血小板内的cAMP浓度增高而产生

抗血小板抑制作用。

人体存在前列环素时才有效的是

A.噻氯匹定B.替格雷洛

C.氯吡格雷D.替罗非班

E.双嘧达莫

『正确答案』E

『答案解析』双嘧达莫仅作为辅助血小板药，当人体存在前列环素时有效，若人体缺少前列环素或应用了大量阿司匹林则无效。

双嘧达莫的药理作用为

A.抑制血小板功能

B.溶解纤维蛋白

C.抑制凝血因子的合成

D.激活抗凝血酶

E.加速凝血因子耗竭

『正确答案』A

维生素B12的适应症为

A.弥散性血管内凝血

B.纤溶亢进所致的出血

C.双香豆素类过量引起的出血

D.恶性贫血和巨幼红细胞性贫血

E.血栓栓塞性疾病

『正确答案』D

『答案解析』恶性贫血，叶酸虽然纠正异常血象，但不能改善恶性贫血的神经症状，应以维生素B12为主，叶酸为辅治疗。

巨幼红细胞性贫血应首选

A.维生素B12

B.维生素B6

C.亚叶酸钙

D.叶酸 维生素B12

E.铁剂

『正确答案』D

口服铁剂最常见的不良反应是

A.胃肠道反应B.便秘

C.坏死性胃肠炎　D.血性腹泻

E.血压下降

『正确答案』A

『答案解析』典型不良反应：常见消化道刺激，口服糖浆铁可使牙齿变黑。

治疗慢性失血(如钩虫)所致的贫血宜选用

A.叶酸

B.维生素K

C.硫酸亚铁

D.维生素B12

E.安特诺新

『正确答案』C

叶酸可用于治疗

A.小细胞低色素性贫血

B.妊娠期巨幼红细胞性贫血

C.溶血性贫血

D.甲氨蝶呤、乙胺嘧啶所致巨幼红细胞性贫血

E.再生障碍性贫血

『正确答案』B

用于甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血的是

A.硫酸亚铁

B.叶酸

C.维生素B12

D.红细胞生成素

E.亚叶酸钙

『正确答案』E

用于慢性肾功能不全引起的贫血的是

A.硫酸亚铁B.叶酸

C.维生素B12　 D.重组人促红素

E.亚叶酸钙

『正确答案』D

『答案解析』内源性人促红素主要由肾和肝脏生成。慢性肾功能不全合并贫血患者，是因为人促红素不足，故需外源补充，以改善肾性贫血。

下列属于重组人促红素禁忌症的是

A.低血压　B.心律失常

C.中性粒细胞减少　D.难以控制的高血压

E.贫血

『正确答案』D

『答案解析』禁忌证：难以控制的高血压患者，过敏者禁用。妊娠及哺乳期妇女不宜使用。

不属于升白细胞药物是

A.肌苷B.粒细胞集落刺激因子

C.重组人促红素D.非格司亭

E.利可君

『正确答案』C

『答案解析』升白细胞常用药物有肌苷、利可君、腺嘌呤、小檗胺、粒细胞集落实刺激因子非格司亭、重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子沙格司亭等。

可促进白细胞生长、提高白细胞计数的药物是

A.尿激酶

B.阿司匹林

C.对乙酰氨基酚

D.维生素K1

E.肌苷

『正确答案』E

放疗时白细胞减少可选用

A.肝素

B.阿司匹林

C.重组人促红素

D.重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂

E.重组人粒细胞集落刺刺激因子

『正确答案』E

『答案解析』非格司亭适应证：肿瘤化疗等原因引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血等。

呋塞米属于下列哪类利尿药

A.强效利尿药

B.中效利尿药

C.保钾利尿药

D.碳酸酐酶抑制药

E.渗透性利尿药

『正确答案』A

呋塞米利尿作用的主要作用部位是

A.远曲小管近端

B.远曲小管远端

C.肾小管髓袢升支粗段

D.集合管

E.肾小球

『正确答案』C

治疗急性肺水肿或脑水肿宜选用的药物是

A.氢氯噻嗪　B.氯噻酮类

C.呋塞米D.氨苯蝶啶

E.螺内酯

『正确答案』C

『答案解析』呋塞米：急性肺水肿和脑水肿的救治，急、慢性肾衰患者首选治疗药。

易引起低血钾的利尿药是

A.山梨醇

B.阿米洛利

C.氢氯噻嗪

D.氨苯碟啶

E.螺内酯

『正确答案』C

可用于治疗轻型尿崩症的药物是

A.布美他尼

B.呋塞米

C.螺内酯

D.氢氯噻嗪

E.氨苯蝶啶

『正确答案』D

高血钾的水肿患者，禁用下列哪种利尿药

A.呋塞米

B.利尿酸

C.螺内酯

D.山梨醇

E.氢氯噻嗪

『正确答案』C

螺内酯临床用于治疗

A.脑水肿

B.急性肾功能衰竭

C.醛固酮增高引起的水肿

D.尿崩症

E.高血压

『正确答案』C

『答案解析』螺内酯适应证：水肿性疾病，高血压辅助药，原发性醛固酮增多症和诊断和治疗。

可引起男子乳房女性化和妇女多毛症的药物是

A.甘露醇

B.螺内酯

C.呋塞米

D.糖皮质激素

E.氢氯噻嗪

『正确答案』B

二、配伍选择题(每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个最佳答案)

A.肝素

B.华法林

C.噻氯匹定

D.尿激酶

E.维生素K

1.仅在体内有抗凝血作用的药物是

2.可抑制血小板聚集和释放的药物是

3.在体内体外均有抗凝血作用的药物是

『正确答案』1.B 2.C 3.A

A.维生素K

B.酚磺乙胺

C.氨甲环酸

D.卡巴克洛

E.蛇毒血凝酶

1.影响血管通透性的药物是

2.促进肝脏Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成的药物是

3.促使血小板释放凝血活性物质的是

4.促进血管破损部位血小板凝集的是

5.抗纤维蛋白溶解的药物是

『正确答案』1.D 2.A 3.B 4.E 5.C

『答案解析』促凝血因子活性药：酚磺乙胺促使血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血的时间缩短。

维生素K1、甲萘氢醌参与肝脏Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子的合成。

蛇毒血凝酶：促进血管破损部位的血小板聚集。

抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸。

卡巴克络降低毛细血管通透性，促进受损的毛细血管端回缩而促进止血。

A.高胆红素血症

B.可见血栓形成(急性溶血性贫血)

C.头晕耳鸣，视力减退

D.过敏反应

E.心动过缓，面部潮红，血压降低

1.卡巴克洛常见的不良反应为

2.鱼精蛋白少见的不良反应为

3.甲萘氢醌的不良反应为

4.蛇毒血凝酶偶见

『正确答案』1.C 2.E 3.A 4.D

『答案解析』1.促凝血因子合成药引起高胆红素血症，诱发溶血性贫血;2.促凝血因子活性药酚磺乙胺可见血栓形成; 3. 抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸、氨基已酸少见血栓、低血压;4. 影响血管通透性：卡巴克络常见头晕、耳鸣、视力减退等症状;5. 蛇毒血凝酶偶见过敏反应 6.鱼精蛋白少见心动过缓、面部潮红，血压降低等。

A.达比加群酯

B.依诺肝素

C.华法林

D.酚磺乙胺

E.鱼精蛋白

1.防治各种手术前后的出血

2.用于预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞

3.血液透析体外循环中防止血栓形成

4.用于全膝关节置换术，预防静脉血栓

『正确答案』1.D 2.C 3.B 4.A

『答案解析』酚磺乙胺适应证：防治各种手术前后的出血，也可用于血小板功能不良。

华法林适应证：用于预防和治疗深静脉血栓及肺栓塞，预防心肌梗死后的血栓并发症。

依诺肝素适应证：预防深静脉血栓形成，治疗已形成的急性深静脉血栓，用于血液透析时防止血栓生成。

达比加群酯适应证：用于全膝关节置换术、预防静脉血栓和抗凝治疗。

A.阿司匹林

B.替罗非斑

C.双嘧达莫

D.肌苷

E.奥扎格雷钠

1.整合素受体阻断剂

2.环氧酶抑制剂

3.血栓烷合成酶抑制剂

4.磷酸二酯酶抑制剂

5.血小板腺苷环酶抑制剂

『正确答案』1.B 2.A 3.D 4.C 5.E

『答案解析』按作用机制可分为：(1)环氧酶抑制剂阿司匹林，(2)二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依诺格雷、替格雷洛和坎格雷洛,(3)整合素受体抑制剂：单克隆抗体阿昔单抗，非肽类抑制剂替罗非班、拉米非班，合成肽抑制剂依替非巴肽等;(4)磷酸二酯酶抑制剂双嘧达莫，(5)血小板腺苷环化酶刺激剂;肌苷、前列环素、依诺前列素、西卡前列素 (6)血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷钠。

A.华法林

B.肝素

C.达比加群酯

D.依达肝素

E.维生素K

1.血小板减少

2.治疗窗窄，严格实行剂量个体化

3.蛇咬伤所致的DIC无效

4.用药期间不能口服奎尼丁类药

5.因作用无响应阻滞剂，一旦发生出血极难处理的是

『正确答案』1.B 2.A 3.B 4.C 5.D

『答案解析』关注肝素所致的血小板减少症：依达肝素血浆半衰期长达130h，且同时无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理。华法林注意事项：严格掌握适应证，治疗中应随访检查凝血酶原时间，在无凝血酶原测定条件时，不可滥用本品，治疗窗窄，严格实行剂量个体化。肝素注意事项：口服无效、不宜肌注，对蛇咬伤所致的DIC无效，不宜作为预防用药。达比加群酯药物相互作用：应用期间不能口服奎尼丁类药，与胺碘酮合用血浆药物增加50%，与阿司匹林合用增加出血风险。

A.乙酰唑胺

B.螺内酯

C.氨苯喋啶

D.氢氯噻嗪

E.呋塞米

1.抑制髓袢升支粗段，抑制Na -K -2Cl-同向转运

2.抑制远曲小管和近曲小管的碳酸酐酶

3.抑制远曲小管管腔内上皮细胞对NaCl的重吸收

4.与醛固酮竞争醛固酮受体

5.作用于远曲小管和集合管，直接抑制钠离子选择性通道

『正确答案』1.E 2.A 3.D 4.B 5.C

『答案解析』袢利尿剂为Na -K -2Cl-同向转运子抑制剂。噻嗪类抑制远曲小管初段NaCl的共转运子，此部位利尿作用不如髓袢升支粗段作用强。代表药物有氯噻嗪、苄噻嗪、氢氟噻嗪、环戊噻嗪、吲达帕胺等。留钾利尿药为低效利尿药，作用于远曲小管远端和集合管，分为两类，一类是醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯、依普利酮、坎利酮、和坎利酸钾;另一类是Na 通道抑制剂，如氨苯蝶啶、阿米洛利。作用于近曲小管和远曲小管的碳酸酐酶抑制剂有乙酰唑胺和氯非那胺。

A.呋塞米

B.氨苯蝶啶

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

1.预防急慢性肾功能衰竭首选药

2.可单独用于轻度、早期高血压的药物是

3.治疗青光眼可选用

『正确答案』1.A 2.D 3.C

『答案解析』呋塞米临床适用于：急性肺水肿和脑水肿的救治，是急、慢性肾衰患者首选治疗药。

氢氯噻嗪适用于各种水肿、高血压，治疗轻中度高血压、肾性尿崩症。

乙酰唑胺临床主要用于降低眼压，多种类型青光眼是乙酰唑胺最广泛的应用。

A.螺内酯

B.氢氯噻嗪

C.甘露醇

D.乙酰唑胺

E.氨苯蝶啶

1.与醛固酮受体竞争性结合，拮抗醛固酮作用的保钾排钠药物是

2.主要作用于远曲小管和集合管、直接阻止钠通道而减少钠的重吸收，同时抑制Na -K 交换，伴有血钾升高的药物是

3.痛风、糖尿病及高血脂症患者需慎用的药物是

『正确答案』1.A 2.E 3.B

『答案解析』关注噻嗪类利尿剂所致的电解质和代谢紊乱：低血钾严重时可导致恶性心律失常，甚至心脏猝死。与保钾利尿药合用可减少低钾血症的发生。噻嗪类引起血糖升高、血尿酸升高;应定期监测血压、血糖、血脂、电解质、血尿酸等指标。

A.呋塞米

B.氢氯噻嗪

C.乙酰唑胺

D.螺内酯

E.氨苯蝶啶

1.可引起血脂紊乱的降压药物是

2.可引起耳毒性的药物是

『正确答案』1.B 2.A

三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

1.该患者应选用下列哪种药物治疗

A.维生素K

B.氨甲苯酸 大量维生素C

C.雄激素 抗生素

D.皮质激素

E.肝素

『正确答案』E

2.关于肝素，下列说法中错误的是

A.口服无效

B.可采用静脉滴注和深部皮下注射

C.用药期间避免注射其他药品，以防止注射部位出血

D.早期过量表现为黏膜，齿龈出血，皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

E.可口服给药

『正确答案』E

『答案解析』肝素注意事项：口服无效、不宜肌注，可采用静脉滴注和深部皮下注射;用药期间避免内注射其他药品，以防止注射部位出血;对蛇咬伤所致的DIC无效，不宜作为预防用药，早期过量表现为黏膜,齿龈出血,皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等;因肝素代谢迅速，轻微出血，停药即可，严重超量，用鱼精蛋白对抗。

3.发生肝素过量时,应选用下述哪种药物进行拮抗

A.鱼精蛋白

B.维生素K1

C.维生素C

D.低分子肝素

E.阿替普酶

『正确答案』A

农民30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵( )，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

1.该患者的药物治疗方案应包括

A.驱钩虫

B.驱钩虫 口服铁剂

C.驱钩虫 注射右旋糖酐铁

D.输血 注射右旋糖酐铁

E.口服叶酸和注射维生素B12

『正确答案』B

『答案解析』口服铁剂比较安全、方便。

2.关于硫酸亚铁注意事项的描述，错误的是

A.宜在餐后或餐时服用

B.应用铁剂治疗期间，大便颜色变黑，应注意与消化道便血相区别

C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

D.铁剂不应与浓茶同服

E.维生素C可降低铁剂吸收

『正确答案』E

『答案解析』硫酸亚铁注意事项：(1)宜餐后或餐时服用，(2)用药期间大便发黑，(3)治疗剂量不宜长期使用，(4)不应与浓茶同服，(5)颗粒剂不易热开水冲服。

药物相互作用：口服铁剂与抗酸药合用影响吸收，西米替丁、去铁胺影响铁剂吸收，维生素C促进铁的吸收。

3.关于铁剂的说法错误的是

A.尽量选择三价铁

B.注意预防铁负荷过重

C.选择适宜的病期、疗程和监测

D.对胃酸缺乏者,宜与稀盐酸并用

E.口服铁剂不能起效者,可选用注射铁剂

『正确答案』A

『答案解析』尽量选择二价铁：维生素C作为还原剂使铁还原为二价铁，从而促进吸收。注意预防铁负荷过重：往往发生于长期多次输血者。铁剂过量发生急性中毒多见于儿童，如出现中毒征象应用去铁胺治疗。选择适宜的病期、疗程和监测：妊娠妇女补充铁剂在妊娠中、后期较为适宜，补充铁剂在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6个月。注射剂适用于：铁剂口服胃肠道反应严重，口服铁剂无效，需要迅速纠正缺铁，严重消化道疾患，不易控制的慢性失血。

四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

应用氨基己酸时应注意以下哪些方面

A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用

B.对于急性肾衰患者,宜在肝素化的基础上应用

C.尿道手术后出血者慎用

D.本品排泄快,需持续给药

E.静脉注射过快可引起明显血压降低,心律失常

『正确答案』ABCDE

『答案解析』氨基己酸注意事项：有血栓史、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用，本品一般不单独用于弥散性凝血高凝期，特别是对于急性肾衰患者,宜在肝素化的基础上应用,尿道手术后出血者慎用;本品排泄快,需持续给药;静脉注射过快可引起明显血压降低,心律失常。

华法林用药期间需注意

A.初始治疗易联合肝素

B.过量引起的出血，可用维生素K对抗

C.有增加男性骨质疏松性骨折的风险

D.应稳定进食富含维生素K的果蔬

E.应配合服活血化瘀的中药饮片

『正确答案』ABCD

『答案解析』用药监护

(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素,对急需抗凝者应同期优选华法林 肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K1对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。

(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬。

(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎。

香豆素类药物的抗凝作用特点是

A.口服抗凝药

B.具有体内抗凝血作用

C.不具有体外抗凝血作用

D.作用维持时间长

E.起效快

『正确答案』ABCD

『答案解析』与肝素相比优点是，口服有效、应用方便、价格便宜、且作用持久。缺点是对已形成的因子无效，因需在体内凝血因子耗竭后才起作用，故起效缓慢、作用时间过于持久，不易控制，体外无效。

肝素体内抗凝最常用的给药途径是

A.口服

B.肌内注射

C.深部皮下注射

D.静脉注射

E.舌下含服

『正确答案』CD

『答案解析』肝素口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射，静脉滴注，深部皮下注射。

肝素的临床用途有

A.脑栓塞

B.心肌梗死

C.DIC晚期

D.体外抗凝

E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血

『正确答案』ABD

肝素的主要用途有

A.治疗缺铁性贫血

B.防止血栓栓塞

C.弥散性血管内凝血症早期使用

D.拮抗香豆素类药物的作用

E.增强维生素K的作用

『正确答案』BC

肝素的药理作用特点是

A.口服无效

B.抗凝血作用慢而持久

C.体内外均有抗凝作用

D.抗凝作用强

E.有促纤溶作用

『正确答案』ACDE

防治血栓性疾病的药物包括

A.肝素

B.阿司匹林

C.华法林

D.链激酶

E.氨甲苯酸

『正确答案』ABCD

达比加群酯抗凝作用的优势为

A.选择性高

B.治疗量下不会引起血小板减少

C.与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活

D.较少与血浆蛋白结合

E.长期口服安全性较好

『正确答案』ABCDE

『答案解析』达比加群酯可阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白及血栓形成。其优势为：(1)选择性高，(2)与肝素相比在血栓附近仍有良好的抗凝作用，(3)与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活，(4)较少与血浆蛋白结合，根据剂量可以预测抗凝效果，无需监测INR;(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关。

抗血小板药包括

A.环氧酶抑制剂

B.整合素受体阻断剂

C.磷酸二酯酶剂

D.血栓烷合成酶抑制剂

E.血小板腺苷环化酶抑制剂

『正确答案』ABCDE

阿司匹林的适应证包括

A.急性心梗

B.不稳定型心绞痛

C.缺血性脑卒中

D.维生素K缺乏症

E.一过性脑缺血发作

『正确答案』ABCE

『答案解析』阿司匹林抑制环氧酶可减少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心梗、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血等;如无禁忌，应尽快给予阿司匹林。

为减少阿司匹林所致的消化道黏膜损伤，应做到

A.识别高危人群

B.将剂量调到最小

C.注意监测出血

D.服用前先根治幽门螺杆菌感染

E.可联合服用硫糖铝

『正确答案』ABCDE

『答案解析』用药监护：应对与阿司匹林所致的出血和消化性溃疡 (1)识别高危人群，(2)长期使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林时应将剂量调到最低，(3)注意监测出血，(4)用药前应先根治幽门螺杆的感染，(5)同时联合服用胃黏膜保护药硫糖铝，(6)不能耐受阿司匹林者可选用氯吡格雷。

应对阿司匹林抵抗可采用的措施有

A.规范应用阿司匹林

B.用药期间避免服用其他非甾体抗炎药

C.控制血压、血糖、血脂达标

D.尽量服用肠溶阿司匹林制剂

E.提高用药依从性，实施个体化治疗

『正确答案』ABCDE

『答案解析』应对阿司匹林抵抗：(1)规范应用阿司匹林，最佳剂量75～100mg，(2)避免同时服用其他的非甾体抗炎药，(3)控制血压、血糖和血脂，(4)尽量服用肠溶阿司匹林制剂，(5)对2型糖尿病注意筛查胰岛素抵抗等干扰因素，(6)提高用药依从性，实施剂量个体化。

下列哪种药物与阿司匹林合用可能增加出血风险

A.肝素

B.华法林

C.氯吡格雷

D.噻氯匹定

E.雷尼替丁

『正确答案』ABCD

下列哪类人群服用阿司匹林时容易引起溃疡

A.既往使用过阿司匹林

B.女性、65岁及以上老年人

C.消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染

D.联合抗血小板药或抗凝药治疗

E.合用非甾抗炎药、糖皮质激素治疗者

『正确答案』ABCDE

『答案解析』识别高危人群，如高龄、有溃疡出血史者、联合应用抗血小板药、抗凝血药、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者。

下列哪种人群比较容易发生缺铁

A.育龄妇女

B.生长发育时期儿童

C.青少年

D.成年人

E.胃及十二指肠疾病患者

『正确答案』ABE

临床最常使用的治疗缺铁性贫血的铁剂是

A.硫酸亚铁

B.多糖铁复合物

C.富马酸亚铁

D.琥珀酸亚铁

E.有机铁

『正确答案』ACD

下列哪类患者禁忌使用铁剂

A.对铁剂过敏者

B.严重肝肾功能不全患者

C.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者

D.非缺铁性血(如地中海贫血)患者

E.便秘患者

『正确答案』ABCD

『答案解析』禁忌证：对铁剂过敏者、严重肝肾功能不全者、铁负荷过高者、非缺铁性贫血(地中海贫血通过输血或用去铁胺治疗)。

下列哪些药物可增加替罗非班的出血风险

A.肝素

B.阿司匹林

C.阿加曲班

D.溶栓酶

E.中药饮片

『正确答案』ABCDE

『答案解析』与肝素、低分子肝素、阿加曲班、阿司匹林、多昔单抗、抗凝血药，溶栓酶联合应用，对抗凝血有协同作用，但增加出血风险;与中药饮片当归合用增加出血风险。

下列说法中正确的是

A.对诊断不明的贫血者也可选用叶酸治疗

B.大剂量服用叶酸时需同时补充维生素B12

C.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

D.妊娠期妇女应避免使用维生素B12

E.妊娠期妇女可使用维生素B12

『正确答案』BCD

『答案解析』非叶酸缺乏的贫血或对叶酸过敏者禁用叶酸。服用叶酸时需同时补充维生素B12;服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾;对妊娠期妇女权衡利弊用药：叶酸小剂量下(日剂量小于0.8mg)，妊娠期妇女使用是安全的，也是必要的，但应避免使用维生素B12。

氯吡格雷的作用特点包括

A.与肝素之间存在药效学间的相互作用

B.质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件

C.用药期间若发生严重出血，必要时可输入血小板

D.适用于伴有活动性消化道溃疡的心肌梗死

E.抗血小板作用无浓度依赖性

『正确答案』ABC

『答案解析』氯吡格雷用药监护：应用氯吡格雷时慎用PPI，质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件;

氯吡格雷的抗血小板作用有显著的浓度依赖性，适当增加剂量，或PCI术前给予600mg高负荷剂量，继以75mg/d维持剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者终点事件发生率的风险。

非格司亭的适应症有

A.肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症

B.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高

C.骨髓发育不良综合症引起的中性粒细胞减少症

D.再生障碍性贫血

E.血小板减少

『正确答案』ABCD

『答案解析』非格司亭适应证：肿瘤化疗等原因引起的中性粒细胞减少症、促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高再生障碍性贫血，骨髓发育不良综合症引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血等。

重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可用于

A.缺铁性贫血

B.化疗后白细胞下降

C.再生障碍性贫血

D.血小板减少

E.巨幼红细胞性贫血

『正确答案』BC

呋塞米的不良反应包括

A.低血钾

B.低血容量

C.低血钠

D.低血镁

E.低血糖

『正确答案』ABCD

呋塞米临床可用于

A.急性肾功能衰竭

B.严重水肿

C.心律失常

D.调血脂

E.加速某些毒物的排泄

『正确答案』ABE

应用呋塞米可引起

A.耳毒性

B.低血钠

C.低血容量

D.高血钾

E.低氯性碱中毒

『正确答案』ABCE

呋塞米的主要不良反应包括

A.水与电解质紊乱

B.高钾血症

C.高尿酸血症

D.耳毒性

E.心脏毒性

『正确答案』ACD

氨苯蝶啶的作用包括

A.利尿同时可能引起高血钾

B.利尿作用较强

C.作用于远曲小管和集合管

D.促进K -Na 交换

E.常与噻嗪类利尿药合用

『正确答案』ACE