一、最佳选择题(每题1分，每题的备选项中，只有一个最佳答案)

地高辛对心脏的作用不包括

A.抑制左心室肥厚

B.降低自律性

C.减慢传导

D.减慢心率

E.加强心肌收缩力

『正确答案』A

地高辛的作用机制是抑制下列哪个酶

A.磷酸二酯酶

B.鸟苷酸环化酶

C.腺苷酸环化酶

D.Na ，K -ATP酶

E.血管紧张素转换酶

『正确答案』D

『答案解析』强心苷可抑制心肌细胞膜上的Na -K -ATP酶，减少Na —K 交换，而细胞内较多的Na 促进Na —Ca2 交换，导致细胞内Ca2 增加，从而增强心肌收缩力。

关于地高辛的说法不正确的是

A.加强心肌收缩力

B.减慢心率

C.减慢传导

D.激动Na ，K -ATP酶

E.降低自律性

『正确答案』D

应用地高辛或其他强心苷期间，输入大剂量葡萄糖时应同时注意

A.补钾

B.补钠

C.补钙

D.补镁

E.补锌

『正确答案』A

『答案解析』强心苷类药物易引起低血钾。

关于强心苷的描述，正确的是

A.其极性越大，口服吸收率越高

B.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关

C.具有正性频率作用

D.安全范围小，易中毒

E.可用于室性心动过速

『正确答案』D

强心苷的作用机制不包括

A.抑制Na ，K -ATP酶

B.使细胞内Na 减少，K 增多

C.使细胞内Na 增多，K 减少

D.使细胞内Ca2 增多

E.促使肌浆网Ca2 释放

『正确答案』B

『答案解析』强心苷可抑制心肌细胞膜上的Na -K -ATP酶，减少Na —K 交换，而细胞内较多的Na 促进Na —Ca2 交换，导致细胞内Ca2 增加，从而增强心肌收缩力。

强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好

A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全

B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全

C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全

D.严重贫血引起的心功能不全

E.缩窄性心包炎引起的心功能不全

『正确答案』C

『答案解析』强心苷用于急、慢性心力衰竭，心房纤颤、心房扑动引起的快速心室率，阵发性室上性心动过速。

治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.苯妥英钠

D.奎尼丁

E.胺碘酮

『正确答案』C

『答案解析』已引起强心苷中毒者，轻度中毒应及时停药，对严重心律失常症状应及时静脉滴注KCl葡萄糖注射液补钾，细胞外K 能阻止强心苷与Na —K —ATP酶的结合，而减轻或防止中毒。对异位心律者可静脉注射苯妥英钠。

易产生心脏毒性的抗心力衰竭药是

A.米力农

B.地高辛

C.依那普利

D.硝酸甘油

E.氢氯噻嗪

『正确答案』B

『答案解析』典型不良反应：强心苷一般治疗量接近中毒量，安全范围窄，治疗量约为中毒量的1/2，而中毒量又为致死量的1/2.当血清地高辛>2ng/ml时较易引起毒性反应。主要表现是各种心律失常，神经系统有眩晕、嗜睡、视觉障碍等症状，感官系统有黄视、绿视及视觉模糊等视觉障碍，在洋地黄中毒时更为常见。

能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的是

A.洋地黄毒苷

B.地高辛

C.阿托品

D.哌替啶

E.考来烯胺

『正确答案』C

『答案解析』对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg，对于窦性心动过缓，可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg治疗。

强心苷中毒最早出现的症状是

A.色视

B.厌食、恶心和呕吐

C.眩晕、乏力和视力模糊

D.房室传导阻滞

E.神经痛

『正确答案』B

『答案解析』监护临床中毒症状：

最早出现的中毒症状是胃肠道反应，感官系统如色视频障碍发生在胃肠道反应之后，中毒特异性最高的心律失常是非阵发性心动过速、阵发性房性心动过速伴传导阻滞，药物过量可导致心衰，应注意鉴别。

地高辛适用于

A.心律失常

B.心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动

C.急性心肌梗死早期

D.肺源性心脏病

E.心肌严重缺血

『正确答案』B

慢性充血性心力衰竭宜

A.快速洋地黄化

B.停用洋地黄

C.不宜使用洋地黄

D.常规剂量的洋地黄

E.维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂

『正确答案』D

风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄宜

A.快速洋地黄化

B.停用洋地黄

C.不宜使用洋地黄

D.常规剂量的洋地黄

E.维持量洋地黄加用β-受体阻滞剂

『正确答案』C

『答案解析』禁忌证：

预激综合征伴的心房颤动或扑动者;伴窦房传导阻滞又无起博器保护者;严重器质性心脏病，如梗塞性肥厚性心脏病、单纯重度二类瓣狭窄;室性心动过速，室颤者，急性心梗后，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

强心苷治疗心力衰竭的药理学基础是

A.抑制房室传导

B.加强心肌收缩力

C.抑制窦房结

D.缩短心房的有效不应期

E.加快房室传导

『正确答案』B

『答案解析』现多数药物在用于治疗CHF时是通过各种途径增加心肌细胞内游离Ca2 量而产生作用，加强心肌收缩力，强心苷则为其主要药物。

应用强心苷或停用后7日内禁用

A.氯化钠

B.氯化钾

C.氯化钙

D.枸橼酸钾

E.门冬氨酸钾镁

『正确答案』C

起效最快，半衰期短的强心苷类药物是

A.地高辛

B.洋地黄毒苷

C.米力农

D.多巴酚丁胺

E.毒毛花苷K

『正确答案』E

『答案解析』

药物起效时间h达峰时间hT1/2和持续时间

洋地黄1～48～14T1/27天

地高辛1～22～3T1/236h

西地兰C5～30min1～2

西地兰D10～30min1～32～3h

毒毛花苷K10～15min　2～3h

半衰期30～36小时，最常用于口服的强心苷是

A.洋地黄毒苷

B.米力农

C.多巴酚丁胺

D.毒毛花苷K

E.地高辛

『正确答案』E

强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是

A.对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均有明显影响

B.可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

C.可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

D.仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

E.仅减少正常人的心肌耗氧量

『正确答案』D

患者使用药物中需要监测药物浓度的是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.阿司匹林

『正确答案』A

『答案解析』地高辛不能和含钙注射液合用，紧急情况可以静脉注射。应定期监测血药浓度。

通过兴奋β受体，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非强心苷类药物是

A.地高辛

B.洋地黄毒苷

C.米力农

D.多巴酚丁胺

E.毒毛花苷K

『正确答案』D

『答案解析』常用的有两类：β受体激动药多巴胺、多巴酚丁胺和磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂米力农、氨力农。

可引起致死性肺毒性和肝毒性的抗心律失常药物是

A.普萘洛尔

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.奎尼丁

E.利多卡因

『正确答案』B

『答案解析』胺碘酮可引起肺毒性(发生率15%～20%)，减少胺碘酮不良反应所造成的伤害：

(1)肺毒性，糖皮质激素可以改善早期肺毒性，

(2)肝毒性是致命的，如肝炎和肝硬化，

(3)甲状腺功能紊乱，

(4)静脉使用的主要副作用是低血压和心动过缓。

胺碘酮抗心律失常的作用机制是

A.提高窦房结构和浦肯野纤维的自律性

B.加快浦肯野纤维和窦房结的传导速度

C.缩短心房和浦肯野纤维的动作电位时程、有效不应期

D.阻断介导复极的钾通道，延长动作电位时程

E.激动α及β受体

『正确答案』D

『答案解析』延长动作电位时程药：

胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道，延长动作时程，适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的终止和预防，也可用于其他药物无效的阵发性室上性心动过速、房颤和房扑，为广谱抗心律失常药。

下列关于胺碘酮的描述，错误的是

A.是广谱抗心律失常药

B.能明显抑制复极过程

C.主要经肾脏排泄

D.在肝中代谢

E.长期用药后，患者角膜可有黄色微粒沉着

『正确答案』C

『答案解析』该药物主要经肝代谢，其代谢物仍有生物活性，极少经尿排，故对肾功能不全者不需调整剂量。

与胺腆酮的抗心律失常机制无关的是

A.抑制K 外流

B.抑制Na 内流

C.抑制Ca2 内流

D.非竞争性阻断β受体

E.非竞争性阻断M受体

『正确答案』E

下列有关奎尼丁的叙述，不正确的是

A.抑制Na 内流和K外流

B.可用于治疗房扑和房颤的复律

C.具有抗胆碱和α受体阻断作用

D.用于危及生命的室性心律失常

E.为窄谱抗心律失常药

『正确答案』E

『答案解析』ⅠA类：适度阻滞钠通道，减慢传导，延长有效不应期，还能不同程度地抑制K 、Ca2 的通透性，具有膜稳定作用。代表药奎尼丁、普鲁卡因胺，奎尼丁主要用于房颤和房扑的复律和危及生命的室性心动过速，属广谱抗心律失常药。奎尼丁晕厥发生在最初用药的3日内，治疗应在院内进行。

不能阻滞钠通道的抗心律失常药物是

A.奎尼丁

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.普萘洛尔

E.胺碘酮

『正确答案』D

『答案解析』此类药物可阻断心脏的β受体，降低交感神经活性，主要用于室上性、室性心律失常。

根据受体选择性的不同，可分为三类：非选择性β受体阻断剂普萘洛尔;选择性β1受体阻断剂比索洛尔、美托洛尔和阿替洛尔;α、β受体阻断剂卡维地洛、拉贝洛尔。

不能用于治疗室上性心律失常的药物是

A.丙吡胺

B.普罗帕酮

C.维拉帕米

D.利多卡因

E.普萘洛尔

『正确答案』D

『答案解析』ⅠB类：利多卡因和苯妥英钠对室性心律失常(室性心动过速、室颤)，特别是急性心肌梗死引起的室性心律失常。但对慢反应短动作电位时程的心房肌等没有作用，为窄谱抗心律失常药。

关于利多卡因不正确的描述是

A.口服首关效应明显

B.轻度阻滞钠通道

C.对慢反应短动作电位时程的心房肌没有作用

D.适用于急性心肌梗死引起的室性心律失常

E.适用于室上性心律失常

『正确答案』E

轻度阻滞Na 通道的药物是

A.利多卡因

B.普鲁卡因胺

C.普萘洛尔

D.胺碘酮

E.丙吡胺

『正确答案』A

『答案解析』利多卡因和苯妥英钠，轻度阻滞钠通道。

患者，女性，41岁。过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗

心律失常药物是

A.普萘洛尔

B.利多卡因

C.维拉帕米

D.异丙吡胺

E.阿托品

『正确答案』B

关于利多卡因的描述，正确的是

A.对室上性心律失常有效

B.可口服，也可静脉注射

C.肝脏代谢少，主要以原形经肾排泄

D.属于IC类抗心律失常药

E.为急性心肌梗死引起的室性心律失常的首选药

『正确答案』E

维拉帕米对下列哪类心律失常疗效最好

A.房室传导阻滞

B.阵发性室上性心动过速

C.强心苷中毒所致心律失常

D.室性心动过速

E.室性早搏

『正确答案』B

『答案解析』维拉帕米能延长窦房结、房室结的ERP，减慢心自律性还能减慢传导，注射用于终止阵发性室上性心动过速，口服用于房颤、房扑;地尔硫(艹卓)主要用于房颤、房扑时的心室率的控制。

维拉帕米的药理作用是

A.促进Ca2 内流

B.增加心肌收缩力

C.直接抑制Na 内流

D.延长窦房结和房室结的不应期

E.升高血压

『正确答案』D

能引起金鸡纳反应的药物是

A.胺碘酮

B.普鲁卡因胺

C.奎尼丁

D.普萘洛尔

E.普罗帕酮

『正确答案』C

患者，男性，32岁。长期工作劳累，睡眠不足，出现心慌、心悸，心电图显示窦性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

A.奎尼丁

B.普萘洛尔

C.美西律

D.洋地黄

E.苯妥英钠

『正确答案』B

『答案解析』β受体阻断剂：作为唯一能降低心脏猝死及总死亡率的抗心律失常药。主要用于窦性、室上性心律失常，房颤、房扑，能有效控制交感神经兴奋引起的室性心动过速，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。

能有效防止和逆转心衰患者心肌重构的抗慢性心衰药物是

A.地高辛

B.多巴酚丁胺

C.米力农

D.氢氯噻嗪

E.依那普利

『正确答案』E

『答案解析』对于慢性心功能不全，临床上主要采用综合治疗，改善心功能，防止和延缓心肌重构的发展，降低心衰的死亡率和住院率。主要药物有：血管紧张素转换酶抑制剂，可显著降低心衰患者死亡率。

通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而治疗慢性心功能不全的药物是

A.地高辛

B.氨力农

C.氯沙坦

D.美托洛尔

E.卡托普利

『正确答案』C

『答案解析』AT1受体阻断药ARB是通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，表现出舒张血管，减少水、钠潴留，减少血容量而发挥降压作用。本类药还能逆转心肌肥厚，减轻心衰，在慢性心衰患者中ACDI是一线药物，ARB仅用于不能耐受ACEI的患者。

患者，女性，57岁。高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是

A.苯妥英钠

B.阿托品

C.维拉帕米

D.普萘洛尔

E.胺碘酮

『正确答案』B

『答案解析』监护临床中毒症状：对于窦性心动过缓，可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg治疗。

伴有脑血管病的高血压患者宜选用

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

『正确答案』C

『答案解析』尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于伴有脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛的高血压。

易引起顽固性性干咳的抗高血压药是

A.普萘洛尔

B.卡托普利

C.氯沙坦

D.氨氯地平

E.米诺地尔

『正确答案』B

『答案解析』常用药物有：卡托普利、依那普利，典型不良反应常见干咳，发生率约20%。

卡托普利的主要降压机制是

A.抑制血管紧张素转化酶

B.促进前列腺素合成

C.促进缓激肽的水解

D.促进醛固酮的释放

E.抑制内源性阿片肽的水解

『正确答案』A

『答案解析』抗高血压药的分类

1、利尿降压药，氢氯噻嗪、吲哒帕胺等。

2、作用于肾素-血管肾张素-醛固酮系统的药物：

⑴血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利;

⑵血管紧张素Ⅱ受体拮抗药 氯沙坦。

可乐定的降压机制是

A.激动中枢突触后膜和外周突触前膜α2受体

B.激动外周α受体

C.拉贝洛尔

D.去甲肾上腺素

E.阻断α1受体

『正确答案』A

『答案解析』可乐定和甲基多巴属于中枢性降压药，激活血管运动中枢的α2受体，降外周交感神经的兴奋，降低血压，为中等程度降压药，甲基多巴不降低肾小球滤过率，特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。长期使用可逆转左心肥厚。

对α和β受体均有阻断作用的抗高血压药物是

A.酚妥拉明

B.普萘洛尔

C.拉贝洛尔

D.去氧肾上腺素

E.哌唑嗪

『正确答案』C

『答案解析』其他抗高血压药，包括

⑴抗交感神经药：

①中枢降压药，可乐定、甲基多巴等;②神经节阻断剂，美卡拉明等;③抗肾上腺素能神经递质药，利血平、胍乙啶等;④肾上腺素受体阻断药，α受体阻断药哌唑嗪、α、β受体阻断药拉贝洛尔。

氯沙坦的降压作用机制是

A.阻断α受体

B.阻断β受体

C.阻断AT1受体

D.阻断AT2受体

E.阻断M受体

『正确答案』C

『答案解析』血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：氯沙坦。AT1受体阻断药ARB是通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，表现出舒张血管。

硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是

A.对血管的直接舒张作用

B.产生一氧化氮，使细胞内环磷酸鸟苷升高

C.阻断α肾上腺素受体

D.阻断β肾上腺素受体

E.阻断钙离子通道

『正确答案』B

『答案解析』NO具有强大的舒张血管作用，硝酸甘油为NO的供体，冠状动脉也有明显的舒张作用。

高血压合并痛风者不宜使用

A.阿替洛尔

B.依那普利

C.硝苯地平

D.氢氯噻嗪

E.哌唑嗪

『正确答案』D

『答案解析』氢氯噻嗪不良反应：可引起高尿酸血症。

高血压首选的利尿剂是

A.呋噻米

B.氨苯蝶啶

C.乙酰唑胺

D.氢氯噻嗪

E.螺内酯

『正确答案』D

『答案解析』氢氯噻嗪单独可用于轻、中度高血压。

患者，男性，51岁。体检诊断为高血压，并伴有左心室肥厚，该患者最宜服用的抗高血压药物是

A.钙拮抗剂

B.利尿药

C.神经节阻断药

D.中枢性降压药

E.血管紧张素转化酶抑制剂

『正确答案』E

『答案解析』血管紧张素转化酶抑制剂ACEI药理作用：(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张;达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚。

可单独用于轻度、早期高血压的是

A.甘露醇

B.氢氯噻嗪

C.呋塞米

D.阿米洛利

E.螺内酯

『正确答案』B

『答案解析』氢氯噻嗪单独可用于轻、中度高血压。

硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

A.阻断β受体

B.直接作用于血管平滑肌

C.促进前列环素的生成

D.使一氧化氮产生增加

E.阻断Ca2 通道

『正确答案』D

硝酸酯类和钙通道阻滞药治疗心绞痛均能

A.减慢心率

B.收缩冠状动脉

C.缩小心室容积

D.降低心肌耗氧量

E.抑制心肌收缩力

『正确答案』D

患者，女性，49岁。胸闷，气短反复发作3个月余，休息时突发胸骨后压榨怀疼痛。心电图检查ST段抬高，诊断为变异型心绞痛。首选的药物是

A.普萘洛尔

B.硝酸甘油

C.硝苯地平

D.吗啡

E.阿司匹林

『正确答案』C

『答案解析』硝苯地平作为第一代二氢吡啶类比第二代氨氯地平、非洛地平负性肌力更大，变异型心绞痛最为有效，对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适宜。

不宜用于变异型心绞痛的药物

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.硝酸甘油

E.硝酸异山梨酯

『正确答案』A

『答案解析』普萘洛尔会加重变异型心绞痛。

抗心绞痛药物的主要目的是

A.减慢心率

B.缩小心室容积

C.扩张冠脉

D.降低心肌耗氧量

E.抑制心肌收缩力

『正确答案』D

可与硝酸酯类药物发生相互作用的是

A.坎利酮

B.西地那非

C.呋塞米

D.丙酸睾酮

E.特拉唑嗪

『正确答案』B

『答案解析』禁忌证：过敏患者、急性下壁伴右室心肌梗死，严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病，重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄、限制性心肌病、已使用西地那非者及颅内压升高的高血压患者禁用。

可导致间质性肺炎或肺纤维化的抗心律失常药物是

A.腺苷

B.利多卡因

C.胺碘酮

D.普萘洛尔

E.维拉帕米

『正确答案』C

维拉帕米抗心律失常的作用机制是

A.降低窦房结和房室结的自律性

B.增加心肌收缩力

C.升高血压

D.直接抑制Na 内流

E.促进Ca2 内流

『正确答案』A

『答案解析』维拉帕米能延长窦房结、房室结的ERP，减慢心自律性还能减慢传导，注射用于终止阵发性室上性心动过速。

不属于普罗帕酮作用特点的是

A.阻滞Na 内流，降低自律性

B.弱的β肾上腺素受体拮抗作用

C.无肝首关效应

D.适用于室上性和室性心律失常

E.降低0相去极化速度和幅度，减慢传导

『正确答案』C

『答案解析』ⅠC类：普罗帕酮又称心律平。重度阻滞钠通道，可用于室上性、室性早搏等心律失常，不良反应多，不是首选药。经肝、肾双途径消除，有明显的首关效应。

通过非竞争性抑制肾上腺素β受体治疗心绞痛的药物是

A.洋地黄毒苷

B.米力农

C.卡托普利

D.普萘洛尔

E.氯沙坦

『正确答案』D

男性，58岁，因2天前突然严重头痛，恶心，呕吐，伴有颈项强直而入院。穿刺检查证明脑压增高，除一般治疗外，为防治脑血管痉挛，宜选用

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.地尔硫(艹卓)

D.尼卡地平

E.氟桂利嗪

『正确答案』E

『答案解析』尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于伴有脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛的高血压。

具有预防和逆转血管平滑肌增厚及左心室肥厚的抗高血压药物是

A.呋塞米

B.卡托普利

C.阿利克仑

D.氨氯地平

E.哌唑嗪

『正确答案』B

硝酸甘油没有下列哪一种作用

A.扩张容量血管

B.减少回心血量

C.连续用药不产生耐受性

D.降低心肌耗氧量

E.降低左心衰患者每搏输出量

『正确答案』C

一位70岁高血压男性患者，尿常规提示有尿蛋白( )，对该患者首选的降压药是

A.苯磺酸氨氯地平片

B.硝苯地平缓释片

C.酒石酸美托洛尔片

D.氢氯噻嗪片

E.缬沙坦片

『正确答案』E

『答案解析』AT1受体阻断药ARB是通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

以下哪项不属于硝酸酯类药物的使用禁忌症

A.发作频繁的心绞痛采用静脉给药

B.收缩压小于90mmHg的严重低血压

C.肥厚性梗阻型心肌病

D.重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄

E.对硝酸酯类过敏

『正确答案』A

『答案解析』主要作用：主要用于预防心绞痛的发作。对于频繁发作的心绞痛，宜采用静脉给药。

维拉帕米降低心肌自律性是因为

A.促进Na 内流

B.促进K 外流

C.抑制Na 内流

D.抑制Ca2 内流

E.抑制K 内流

『正确答案』D

『答案解析』钙通道阻滞药常用的钙拮抗药CCB有(二氢吡啶类)：硝苯地平，非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫(艹卓)。

适用于心力衰竭患者短期支持治疗的药物是

A.氢氯噻嗪

B.米力农

C.氯沙坦

D.卡维地洛

E.茶碱

『正确答案』B

『答案解析』多巴胺主要用于急性心衰及各种原因引起的休克，对多巴胺无效或不能耐受可以使用多巴酚丁胺，对正在使用β受体阻断剂者不推荐使用，而磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂主要用于心力衰竭时作短时间的支持治疗。

推荐为慢性心衰第一线治疗药

A.卡维地洛

B.氯沙坦

C.多巴酚丁胺

D.维拉帕米

E.米力农

『正确答案』A

『答案解析』αβ受体阻断剂卡维地洛、拉贝洛尔，卡维地洛有改善糖耐量，降低胰岛素水平作用，被推荐为慢性心力衰竭的一线治疗药。

直接舒张小动脉平滑肌的药物是

A.可乐定

B.利血平

C.哌唑嗪

D.肼屈嗪

E.卡托普利

『正确答案』D

『答案解析』肼屈嗪只扩张小动脉，使外周阻力下降，减轻心脏后负荷而降压。

属于Ib类抗心律失常药且具有抗癫痫作用的是

A.普鲁卡因胺

B.苯妥英钠

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.胺碘酮

『正确答案』B

能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.普萘洛尔

D.氯沙坦

E.氢氯噻嗪

『正确答案』A

非肽类的AT1拮抗药物是

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.普萘洛尔

D.氯沙坦

E.氢氯噻嗪

『正确答案』D

常在用药1周后出现刺激性干咳的是

A.地高辛

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.氨氯地平

E.美托洛尔

『正确答案』B

下列不属于降压药的是

A.阿利克仑

B.利血平

C.左旋多巴

D.肼屈嗪

E.硝普钠

『正确答案』C

『答案解析』左旋多巴是治疗帕金森的药物，不属于降压药。

适用于高血压急症，可缓解心肌重构宜选用

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.肼屈嗪

D.卡托普利

E.氢氯噻嗪

『正确答案』D

『答案解析』卡托普利：用于高血压、心力衰竭。起效快，适用于高血压急症。

对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是

A.普萘洛尔

B.哌唑嗪

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.氯沙坦

『正确答案』C

『答案解析』硝苯地平作为第一代二氢吡啶类比第二代氨氯地平、非洛地平负性肌力更大，变异型心绞痛最为有效，对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适宜。

选择性阻断α1受体，进而使小动脉和小静脉平滑肌松驰的是

A.硝普钠

B.肼屈嗪

C.哌唑嗪

D.可乐定

E.普萘洛尔

『正确答案』C

『答案解析』抗交感神经药：①中枢降压药，可乐定、甲基多巴等;②神经节阻断剂，美卡拉明等;③抗肾上腺素能神经递质药，利血平、胍乙啶等;④肾上腺素受体阻断药，α1受体阻断药哌唑嗪、α、β受体阻断药拉贝洛尔。

激动α2受体的中枢性抗高血压药是

A.硝普钠

B.肼屈嗪

C.哌唑嗪

D.可乐定

E.普萘洛尔

『正确答案』D

口服有效的AT1拮抗药是

A.卡托普利

B.普萘洛尔

C.哌唑嗪

D.氯沙坦

E.硝苯地平

『正确答案』D

高血压合并消化性溃疡不宜选用

A.普萘洛尔

B.肼屈嗪

C.氢氯噻嗪

D.胍乙啶

E.利血平

『正确答案』E

『答案解析』禁忌证：利血平禁用于活动性胃溃疡、抑郁症、妊娠妇女。

高血压合并慢性阻塞性肺病不宜选用

A.普萘洛尔

B.肼屈嗪

C.氢氯噻嗪

D.胍乙啶

E.利血平

『正确答案』A

高血压伴甲状腺功能亢进者宜选用

A.普萘洛尔

B.尼莫地平

C.利血平

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

『正确答案』A

高血压伴变异型心绞痛宜选用

A.普萘洛尔

B.尼莫地平

C.利血平

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

『正确答案』D

各种类型心绞痛都可选用

A.普萘洛尔

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.地尔硫(艹卓)

E.硝酸甘油

『正确答案』E

高血压伴糖尿病不宜选用

A.普萘洛尔

B.尼莫地平

C.利血平

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

『正确答案』E

易产生耐受性的抗心绞痛药

A.普萘洛尔

B.硝酸甘油

C.维拉帕米

D.双嘧达莫

E.硝苯地平

『正确答案』B

『答案解析』硝酸甘油为本类代表药，起效快2～3min起效，5min达最大效应，作用持续时间20～30min，因有较强的首过效应，舌下含服吸收迅速完全，主要用于终止缺血发作，为心绞痛急性发作首选药，连续使用易耐药。

长期用药可引起狼疮样面部皮疹的药物是

A.普罗帕酮

B.苯妥英钠

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.胺碘酮

『正确答案』A

『答案解析』普罗帕酮常见眩晕、头痛、运动失调，口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹。

对小动脉和小静脉平滑肌都有直接松驰作用的是

A.硝普钠

B.肼屈嗪

C.哌唑嗪

D.可乐定

E.普萘洛尔

『正确答案』A

『答案解析』硝普钠其降压作用迅速、强大而短暂，可使小动脉、小静脉都扩张，对小静脉扩张作用强于小动脉。

高血压伴精神抑郁者不宜选用

A.普萘洛尔

B.尼莫地平

C.利血平

D.硝苯地平

E.氢氯噻嗪

『正确答案』C

『答案解析』利血平有嗜睡、镇静作用，大剂量可出现抑郁症。

高血压合并冠心病不宜选用

A.普萘洛尔

B.肼屈嗪

C.氢氯噻嗪

D.胍乙啶

E.利血平

『正确答案』B

抑制HMG-CoA还原酶的药物是

A.卡托普利

B.米力农

C.氯沙坦

D.洛伐他汀

E.阿司匹林

『正确答案』D

『答案解析』他汀类与羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)具有相似的结构，可与HMG-CoA竞争HMG-CoA还原酶，因其与HMG-CoA还原酶的亲和力较HMG-CoA强上千倍，通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

伴有糖尿病肾病的高血压患者首选降压药是

A.氢氯噻嗪

B.吲哒帕胺

C.氯沙坦

D.氨氯地平

E.利血平

『正确答案』C

『答案解析』ARB还能促进尿酸排泄，改善胰岛素抵抗，尤其适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者。

伴有脑血管病的高血压患者宜选用

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

『正确答案』C

适用于各型高血压，对原发性或肾性高血压均有效的是

A.卡托普利

B.氢氯噻嗪

C.肼屈嗪

D.拉贝洛尔

E.硝苯地平

『正确答案』A

『答案解析』依那普利：原发性高血压、肾性高血压、心力衰竭。

突然停药可导致反跳现象的是

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.卡托普利

D.硝酸甘油

E.氯沙坦

『正确答案』D

『答案解析』用药监护

硝酸甘油舌下或气雾剂起效快，作用时间短;静脉滴注不仅快，还能维持稳定血药浓度;软膏和透皮贴剂通过皮肤吸收，即可避免首关效应，不能随时停药，以避免发生反跳现象。

硝普钠哪种表现为氰化物中毒先兆

A.乏力、厌食

B.偶尔出现耐受性

C.体位性血压

D.眩晕、头痛

E.心悸

『正确答案』B

『答案解析』硝普钠急性过量导致血压过低，有毒性反应与代谢物硫氰酸盐浓度过高有关，出现乏力、厌食等症状，如偶尔出现耐受性，视为氰化物中毒的前兆。

显著降低高血压患者发生脑卒中的风险药物是

A.硝苯地平

B.沙拉新

C.缬沙坦

D.氢氯噻嗪

E.普萘洛尔

『正确答案』A

『答案解析』硝苯地平为一线降压药，可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。

可引起下肢及踝部水肿的抗高血压药物是

A.硝酸甘油

B.洛伐他汀

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.胍乙啶

『正确答案』D

『答案解析』硝苯地平：多数是过度扩张血管引起的反射性交感神经兴奋，如低血压，面部潮红，下肢及踝部水肿。

他汀类药物不用于

A.2型糖尿病引起的高胆固醇血症

B.肾病综合症引起的高胆固醇血症

C.杂合子家族性高脂蛋白血症

D.高三酰甘油血症

E.预防心脑血管急性事件

『正确答案』D

不宜口服给药的药物是

A.硝酸甘油

B.洛伐他汀

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.胍乙啶

『正确答案』A

β受体阻断剂的禁忌症不包括

A.支气管痉挛哮喘

B.症状性低血压

C.Ⅱ度以上房室传导阻滞

D.间歇性跛行

E.腔隙性脑梗死

『正确答案』E

『答案解析』β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

下列药物中不属于调血脂药物的是

A.瑞舒伐他汀

B.非诺贝特

C.依折麦布

D.烟酸

E.他克莫司

『正确答案』E

调血脂药中，升高HDL作用最强，且具有降低脂蛋白的是

A.阿昔莫司

B.依折麦布

C.苯扎贝特

D.烟酸

E.瑞舒伐他汀

『正确答案』D

『答案解析』烟酸口服能降低TC15～30%，还能降低LDL5～25%，TG20%～50%，升HDL15～35%，升高HDL作用最强，也是少有的降Lp的药物。

治疗高胆固醇血症首选

A.氯贝丁酯

B.考来烯胺

C.洛伐他汀

D.苯扎贝特

E.烟酸

『正确答案』C

以降低甘油三酯为主要治疗目标时，首选调血脂药是

A.非诺贝特

B.依折麦布

C.辛伐他汀

D.瑞舒伐他汀

E.阿昔莫司

『正确答案』A

『答案解析』贝丁酸类药理作用与临床评价：

能显著降低病人血中TG20%～50%，TC6%～15%，升HDL10%～20%。其适应证为高TG或以高TG为主有混合型高脂血症;是降低TG为主要治疗目标时的首选药。

二、配伍选择题(每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用。每题只有1个最佳答案)

A.强心苷类

B.β受体阻断剂

C.醛固酮受体阻断剂

D.AT1受体阻断剂

E.利尿剂

1.抑制心肌重构，降低心脏猝死率

2.对重度心衰有利的药物是

3.用于因咳嗽不能耐受ACEI者

4.用于控制心衰患者的液体潴留

『正确答案』1.B 2.C 3.D 4.E

『答案解析』β受体阻断剂：为唯一能降低心脏猝死及总死亡率的抗心律失常药，(1)血管紧张素转换酶抑制剂，可显著降低心衰患者死亡率;(2)β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善左心功能，所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅰ～Ⅲ级患者都必须使用;(3)醛固酮受体阻断剂螺内酯，对重度心衰有利;(4)血管紧张素受体Ⅱ阻断剂，主要用于因严重咳嗽不能耐受ACEI的患者;(5)利尿剂能充分控制心衰的液体潴留;(6)强心苷可减轻症状和改善心功能。

A.洋地黄毒苷

B.地高辛

C.阿托品

D.哌替啶

E.考来烯胺

1.能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞的药物是

2.主要经肝代谢的强心苷类药是

『正确答案』1.C 2.A

『答案解析』监护临床中毒症状：对异位心律者可静脉注射苯妥英钠100～200mg，对于窦性心动过缓，可静脉注射阿托品0.5～2mg或异丙肾上腺素0.5～1mg治疗。

A.呋塞米

B.地高辛

C.依那普利

D.米力农

E.多巴酚丁胺

1.激动心肌及β受体的抗力衰竭药是

2.治疗房颤的抗心力衰竭药是

3.抑制心肌血管重构的抗心力衰竭药是

『正确答案』1.E 2.B 3.C

A.奎尼丁

B.硝酸甘油

C.地高辛

D.卡托普利

E.硝苯地平

1.增加细胞内Ca2 浓度，具有正性肌力作用的药物是

2.减少细胞内Ca2 浓度，为一线降压药的是

3.通过产生NO，减少细胞内Ca2 浓度

『正确答案』1.C 2.E 3.B

『答案解析』强心苷可抑制心肌细胞膜上的Na -K -ATP酶，减少Na —K 交换，而细胞内较多的Na 促进Na —Ca2 交换，导致细胞内Ca2 增加，从而增强心肌收缩力。

钙抑制剂：降低血压可用于高血压的治疗，为一线降压药，可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。

硝酸甘油：NO具有强大的舒张血管作用，硝酸甘油为NO的供体，冠状动脉也有明显的舒张作用。

A.米力农

B.多巴酚丁胺

C.依那普利

D.地高辛

E.氢氯噻嗪

1.对伴有心房扑动、心房颤动的心功能不全疗效较好的药物是

2.能防止或逆转心肌重构、降低心力衰竭患者病死率的药物是

『正确答案』1.D 2.C

『答案解析』目前地高辛使用最广，是唯一被美国FDA确认能有效治疗慢性心衰的正性肌力药，常作为已使用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻断剂的治疗，仍有症状的辅助用药，更适用于伴有房颤的心力衰竭患者。

A.去乙酰毛花苷

B.奎尼丁

C.米力农

D.腺苷

E.地尔硫(艹卓)

1.主要用于心房颤动、心房扑动的复律治疗的广谱抗心律失常药物是

2.用于慢性心衰急性加重的药物是

3.与茶碱合用，正性肌力作用减弱的药物是

『正确答案』1.B 2.A 3.C

『答案解析』代表药奎尼丁、普鲁卡因胺，奎尼丁主要用于房颤和房扑的复律和危及生命的室性心动过速，属广谱抗心律失常药。

去乙酰毛花苷(西地兰D)：用于急性心衰、慢性心衰急性加重，控制心房纤颤、心房扑动引起的快速心室率。

药物相互作用：

β受体激动剂与全麻药合用易发生室性心律失常，磷酸二酯酶抑制剂与血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类合用于心衰有协同作用。可加强洋地黄的正性肌力作用;米力农与茶碱类合用，可减弱米力农的正性肌力作用。

A.利多卡因

B.维拉帕米

C.胺碘酮

D.普萘洛尔

E.美西律

1.阵发性室上性心动过速主要选用

2.急性室性心动过速可选用

3.广谱抗心律失常药

4.慢性室性心动过速易选用

5.窦性心动过速主要选用

『正确答案』1.B 2.A 3.C 4.E 5.D

『答案解析』β受体阻断剂：主要用于窦性、室上性心律失常，房颤、房扑，能有效控制交感神经兴奋引起的室性心动过速，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。

美西律是一种结构与性质均与利多卡因相似的药物，但可以口服，常用于慢性心律失常。

A.普罗帕酮

B.地尔硫(艹卓)

C.多巴胺

D.普萘洛尔

E.地高辛

1.长期应用易发生耐受性的药物是

2.阻滞钠通道的抗心律失常药是

3.阻滞钙通道的抗心律失常药是

『正确答案』1.C 2.A 3.B

『答案解析』多巴胺和多巴酚丁胺半衰期都短，长期使用易发生耐受性。

A.普萘洛尔

B.苯妥英钠

C.奎尼丁

D.利多卡因

E.胺碘酮

1.久用可产生金鸡纳反应的药物是

2.长期服用可引起甲状腺功能紊乱的药物是

3.唯一能降低心脏性猝死，降低总死亡率的抗心律失常药物是

『正确答案』1.C 2.E 3.A

A.胺碘酮

B.普鲁卡因胺

C.普萘洛尔

D.普罗帕酮

E.维拉帕米

1.对交感神经兴奋所致的心律失常疗效较好的药物是

2.经肝、肾双途径排泄的抗心律失常药物是

3.抑制Ca2 内流，延长窦房结、房室结有效不应期的抗心律失常药物是

『正确答案』1.C 2.D 3.E

『答案解析』ⅠC类：普罗帕酮又称心律平。重度阻滞钠通道，可用于室上性、室性早搏等心律失常，不良反应多，不是首选药。经肝、肾双途径消除，有明显的首关效应。

维拉帕米能延长窦房结、房室结的ERP，减慢心自律性还能减慢传导，注射用于终止阵发性室上性心动过速。

A.苯妥英钠

B.胺碘酮

C.维拉帕米

D.普萘洛尔

E.利多卡因

1.抗室性心律失常，抗癫痫

2.仅用于室性心律失常

3.用于危及生命的阵发性室性心动过速的药物是

4.有下肢间歇性跛行的绝对禁忌证的药物是

『正确答案』1.A 2.E 3.B 4.D

『答案解析』胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道，延长动作时程，适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的终止和预防。

β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

A.普罗帕酮

B.美西律

C.洛伐他汀

D.多巴酚丁胺

E.利血平

1.折返性心律失常加重风险最高的药物是

2.可引起复视、眼球震颤、发音困难的抗心律失常药是

3.用于轻、中度早期高血压可选用的药物是

4.治疗急性心力衰竭可选用的药物是

『正确答案』1.A 2.B 3.E 4.D

『答案解析』普罗帕酮常见眩晕、头痛、运动失调，口腔金属异味，可致狼疮样面部皮疹;折返加重风险最高。美西律少数患者出现复视、眼球震颤、发音困难等;多巴胺主要用于急性心衰及各种原因引起的休克，利血平具有轻度的降压作用，作用缓慢而持久，单用疗效不佳，停药有反跳现象，不良反应显著。目前主要与双肼屈嗪、氢氯噻嗪组成固定的复方制剂，适用于轻、中度早期高血压。

A.奎尼丁

B.美西律

C.普罗帕酮

D.卡托普利

E.利血平

1.可引起狼疮样面部皮疹的抗心律失常药是

2.肾动脉狭窄慎用的抗高血压药物是

『正确答案』1.C 2.D

『答案解析』禁忌证

妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄，有血管神经性水肿者。血钾高到大于6.0mmol/L，血肌酐增加50%或高于265μmol/L时应停用ACEI。

A.普萘洛尔

B.哌唑嗪

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.氯沙坦

1.可用于交感神经兴奋相关的室性心律失常的药物是

2.对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是

『正确答案』1.A 2.C

『答案解析』钙阻滞药：对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适宜。

A.甲基多巴

B.硝苯地平

C.哌唑嗪

D.尼莫地平

E.卡托普利

1.通过抑制Ca2 内流，对变异型心绞痛疗效好的药物是

2.用于缺血性脑血管病、偏头痛可选用的药物是

3.与留钾利尿药合用可加重高钾血症的药物是

4.适用于肾功能不良高血压的药物是

5.老年高血压伴有前列腺增生者可选用的药物是

『正确答案』1.B 2.D 3.E 4.A 5.C

『答案解析』硝苯地平作为第一代二氢吡啶类比第二代氨氯地平、非洛地平负性肌力更大，变异型心绞痛最为有效。

尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛。

卡托普利：注意监护肾毒性：

用药初始2个月血肌酐可轻度上升，升幅小于30%，不需停药，如升幅大于30%～50%，提示肾缺血，应停用ACEI。治疗期间避免同时含钾盐的食盐替代品，一般不与留钾利尿药合用，以免发生高血钾。

甲基多巴属于中枢性降压药，激活血管运动中枢的α2受体，降外周交感神经的兴奋，降低血压，为中等程度降压药，不降低肾小球滤过率，特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。

哌唑嗪突触后膜α1受体阻断剂，使小动脉小静脉都舒张，外周阻力下降，血压下降，本类药物起效快作用强，改善胰岛素抵抗，可减轻前列腺增生，与β受体阻断药或利尿药合用，用于重度顽固性高血压效果好。

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.哌唑嗪

D.可乐定

E.利血平

1.作用于肾上腺素能神经中枢部位的抗高血压药是

2.影响肾上腺素能神经末梢递质的抗高血压药是

3.肾上腺素受体阻断药是

4.钙拮抗药是

5.影响血管紧张素Ⅱ形成的抗高血压药是

『正确答案』1.D 2.E 3.C 4.A 5.B

『答案解析』可乐定和甲基多巴属于中枢性降压药;抗肾上腺素能神经末梢递质药：利血平、胍乙啶等。

A.硝普钠

B.哌唑嗪

C.利血平

D.卡托普利

E.钙拮抗剂

1.可特异地抑制肾素血管紧张素转化酶的药物

2.易发生氰化物中毒的药物

3.用于重度顽固性高血压的药物

4.可耗竭肾上腺素能神经末梢递质的药物

5.抗高血压药中预防脑卒中作用最强的药物

『正确答案』1.D 2.A 3.B 4.C 5.E

『答案解析』硝普钠化学性质不稳定，半衰期仅几分钟，必须采取静脉滴注给药;肾功能不良者容易发生硫氰酸中毒，可用于高血压危象;抗高血压药预防脑卒中的强度依次是：CCB>利尿剂>ACEI>ARB>β受体阻断剂。

A.硝苯地平

B.利血平

C.硝普钠

D.卡托普利

E.肼屈嗪

1.高血压合并胃溃疡的患者不宜选用

2.可引起踝关节水肿，晨轻午重的抗高血压药是

3.高血压合并冠心病的患者不宜选用

4.严重心力衰竭者降压在首剂治疗时可能出现低血压反应

5.高血压危象患者宜选用

『正确答案』1.B 2.A 3.E 4.D 5.C

『答案解析』禁忌证：利血平禁用于活动性胃溃疡、抑郁症、妊娠妇女。

用药监护：克服由钙拮抗剂所致的水肿，水肿特点是晨轻午重，应用利尿剂或ACEI可减轻症状。

卡托普利用药监护：严重心力衰竭在首剂治疗时可能出现低血压。

硝普钠其降压作用迅速、强大而短暂，可使小动脉、小静脉都扩张，对小静脉扩张作用强于小动脉;可用于高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等高血压急症。

A.氢氯噻嗪

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.硝酸甘油

E.拉贝洛尔

1.突然停药可导致反跳现象的扩血管药是

2.首次用药可出首剂现象的是的

3.主要不良反应为踝部关节水肿的药物是

『正确答案』1.D 2.B 3.C

A.缬沙坦

B.利血平

C.维生素B12

D.甲基多巴

E.硝苯地平

1.可引起抑郁症和消化道溃疡的降压药物是

2.妊娠高血压首选药物是

3.可预防硝普钠氰化物中毒的药物是

4.预防脑卒中作用最强的降压药是

5.具有肾保护作用的降压药是

『正确答案』1.B 2.D 3.C 4.E 5.A

『答案解析』血管紧张素Ⅱ受体抑制剂主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

甲基多巴：特别适用于肾功能不良的高血压患者，也是妊娠高血压的首选药。

A.普萘洛尔

B.哌唑嗪

C.甲基多巴

D.氨氯地平

E.卡托普利

1.伴有支气管哮喘的高血压患者禁用的药物是

2.部分病人首次用药后可出现直立性低血压，眩晕、出汗、心悸等反应的药物是

3.主要用于伴有外周血管痉挛性疾病的心绞痛药物是

4.唯一干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药是

『正确答案』1.A 2.B 3.D 4.E

『答案解析』哌唑嗪有首剂效应，主要是体位性低血压、眩晕、心悸和头痛等。也可用于稳定型和不稳定型心绞痛、高血压、外周血管痉挛性疾病。

血管紧张素转化酶抑制剂ACEI药理作用：(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张;达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能，(4)调节血脂清除氧自由基。是唯一一个干预RAAS和激肽释放酶激系统的双系统保护药。

A.利血平

B.氢氯噻嗪

C.硝苯地平

D.肼屈嗪

E.可乐定

1.直接抑制平滑肌和心肌细胞Ca2 内流的降压药是

2.直接舒张小动脉平滑肌的降压药是

『正确答案』1.C 2.D

A.卡托普利

B.米力农

C.氯沙坦

D.洛伐他汀

E.阿司匹林

1.抑制环氧酶的药物是

2.抑制HMG-CoA还原酶的药物是

3.抑制血管紧张素转化酶的药物是

『正确答案』1.E 2.D 3.A

『答案解析』他汀类与羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)具有相似的结构，可与HMG-CoA竞争HMG-CoA还原酶，因其与HMG-CoA还原酶的亲和力较HMG-CoA强上千倍，通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

A.普萘洛尔

B.哌唑嗪

C.氨氯地平

D.硝酸甘油

E.氯沙坦

1.连续使用易产生耐受性的药物是

2.对血管平滑肌选择性高，对心肌收缩力或传导作用影响很小的药物是

『正确答案』1.D 2.C

『答案解析』硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平具有很强的血管选择性强，主要用于冠心病和高血压。

A.烟酸

B.洛伐他汀

C.考来烯胺

D.氯贝丁酯

E.依折麦布

1.久用可诱发胆结石的药物是

2.应定期检测肝功能和肌磷酸激酶的药物是

3.消化性溃疡患者禁用的药物是

4.可抑制胆固醇转运蛋白的活性，有效的减少胆固醇的吸收的药物是

『正确答案』1.D 2.B 3.A 4.E

『答案解析』贝丁酸类禁忌证：严重肝、肾功能不全、胆石症，胆囊炎、妊娠及哺乳妇女。

他汀类定期监测血脂和安全指标：

长期服用者中有2%可发生肝损伤，约有0.01%发生横纹肌溶解症和急性肾衰，故定期检测肝功能和肌磷酸激酶。

烟酸类禁忌证：过敏者、活动性消化性溃疡、妊娠及哺乳期妇女。

依折麦布：为选择性胆固醇抑制剂，可抑制小肠黏膜上的胆固醇转运蛋白活性，使小肠胆固醇的吸收减少50%，效果仅次于他汀类。

A.普萘洛尔

B.卡托普利

C.可乐定

D.哌唑嗪

E.依那普利

1.选择性阻断α1受体的药物是

2.激动中枢α2受体的药物是

3.阻断β受体的药物是

『正确答案』1.D 2.C 3.A

『答案解析』作用特点：可乐定属于中枢性降压药，激活血管运动中枢的α2受体，降外周交感神经的兴奋，降低血压，为中等程度降压药。

A.依那普利

B.哌唑嗪

C.硝苯地平

D.普萘洛尔

E.硝普钠

1.首次给药易引起直立性低血压、眩晕等首剂现象的药物是

2.长期应用可引起脂质代谢紊乱的药物是

3.静脉注射可用于治疗高血压危象的药物是

『正确答案』1.B 2.D 3.E

A.卡托普利

B.阿替洛尔

C.哌唑嗪

D.氯沙坦

E.氢氯噻嗪

1.通过排Na 而减少细胞内Ca2 ，降低外周血管阻力的药

2.通过阻断α1受体而降低外周血管阻力的药物是

3.通过阻断AT1受体而降低外周血管阻力的药物是

『正确答案』1.E 2.C 3.D

A.硝酸甘油

B.普萘洛尔

C.双嘧达莫

D.硝苯地平

E.曲美他嗪

1.扩张冠状血管作用强，可解除冠脉痉挛，对变异型心绞痛效果好的药物是

2.通过阻断β受体，降低心肌耗氧量，改善心肌供血的抗心绞痛药物是

『正确答案』1.D 2.B

A.地高辛

B.依那普利

C.氢氯噻嗪

D.卡维地洛

E.硝普钠

1.具有正性肌力作用与负性频率作用的抗心力衰竭药是

2.具有负性肌力与负性频率的抗心力衰竭药是

『正确答案』1.A 2.D

A.TG>1.70mmol

B.TG≥2.26mmol

C.LDL末达标者

D.LDL已达标，而HDL较低者

E.贝丁酸类与他汀类合用

1.首选非诺贝特

2.首选他汀类

3.首选贝丁酸类

4.启动药物治疗

『正确答案』1.E 2.C 3.D 4.B

『答案解析』用药监护：掌握对高三酰甘油血症的药治疗原则：(1)TG在1.70mmol以下为正常范围，(2)对心血管疾病患者若经生活方式调整后TG≥2.26mmol，应启动药物治疗，(3)LDL未达标者首选他汀类，LDL已达标者首选贝丁酸类、烟酸类、不饱和脂肪酸类，(4)伴糖尿病或代谢综合征的高TG血症者，应用非诺贝特或他汀类，(5)贝丁酸类与他汀类合用首选非诺贝特。

三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

患者，男，62岁，半年内出现胸闷、气短症状，1月前心脏彩检查，提示为风心病、二尖瓣狭窄，心电图显示心房纤颤，心室率快，1周前行二尖瓣膜置换术，术后恢复良好，医嘱：地高辛0.25mg，口服，1次/日是，呋塞米20mg，口服，1次/日，螺内酯2.mg，口服，1次/日，卡托普利12.5mg，口服，3次/日，华法林3mg，口服，1次/日。

1.具有正性肌力作用的药物是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.华法林

『正确答案』A

2.患者使用的药物中需要监测血浆药物浓度的是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.华法林

『正确答案』A

3.药物中可引起干咳的是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.华法林

『正确答案』D

4.长期使用易致低血钾的利尿药是

A.地高辛

B.呋塞米

C.螺内酯

D.卡托普利

E.华法林

『正确答案』B

5.华法林过量可用下列哪种药物对抗

A.鱼精蛋白

B.维生素K

C.维生素A

D.糜蛋白酶

E.氨甲环酸

『正确答案』B

『答案解析』用药监护：注意华法林所致的出血，可用维生素K对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解.紧急入院，查体:138/90mmHg，心率88次/分。心电图示:V1-V4 ST段弓痛向上抬高。急查血示:血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度酯蛋白固醇(LDL-ch)2.5mmol/L。

医嘱:

治疗用药阿司匹林100mg用药方法口服，1次/日

治疗用药氯吡格雷75mg用药方法口服，1次/日

治疗用药美托洛尔25mg用药方法口服，1次/日

治疗用药硝酸异山梨酯10mg用药方法口服，3次/日

治疗用药阿托伐他汀20mg用药方法口服，1次/日

1.小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是

A.抑制磷酯酶

B.抑制TXA2合成

C.减少PGI2的合成

D.抑制凝血酶原

E.减少花生四烯酸的合成

『正确答案』B

『答案解析』阿司匹林抑制环氧酶可减少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如无禁忌，应尽快给予阿司匹林。

2.β受体阻断剂的禁忌证不包括

A.支气管痉挛性哮喘

B.症状性低血压

C.Ⅱ度以上房室传导阻滞剂

D.间歇性跛行

E.腔隙性脑梗

『正确答案』E

『答案解析』β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

3.患者服阿托伐他汀是为了降下列哪项指标

A.Lp

B.TG

C.LDL

D.HDL

E.CM

『正确答案』C

『答案解析』通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，间接导致HDL升高。

四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

苯妥英钠的禁忌证包括

A.阿斯综合征

B.Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞

C.窦房结阻滞

D.窦性心动过速

E.脂肪肝

『正确答案』ABC

『答案解析』对乙内酰脲过敏者及阿斯综合征、Ⅱ-Ⅲ房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者禁用。

具有减慢心率、减慢传导和加强心肌收缩力的药物是

A.洋地黄毒苷

B.奎尼丁

C.毒毛花苷K

D.维拉帕米

E.毛花苷C

『正确答案』ACE

地高辛心脏毒性的诱因包括

A.低血钾

B.高血钙

C.低血镁

D.低血钠

E.高血钾

『正确答案』ABC

抗心律失常药的基本电生理作用包括

A.降低自律性

B.减少后除极与触发活动

C.增加后除极与触发活动

D.改变传导，消除折返

E.影响心肌细胞Na 、K 、Ca2 的转运

『正确答案』ABDE

『答案解析』快速型心律失常的电生理机制主要包括：异位起搏点自律性增高，后去极及触发活动和折返激动。抗心律失常药可通过降自律性、减少后去极及触发活动和折返激动，主要通过影响心细胞Na 、K 、Ca2 的转运，纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常作用。

胺碘酮的药理作用包括

A.延长动作电位时程和有效不应期

B.降低窦房结自律性

C.属于广谱抗心律失常药。

D.加快心房和浦肯野纤维的传导

E.促进Na 、Ca2 内流

『正确答案』ABC

『答案解析』延长动作电位时程药：胺碘酮通过阻断介导复极的钾通道，延长动作时程，增加心肌不应期，具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药。

可用于治疗室上性快速型心律失常的药物有

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.地高辛

D.奎尼丁

E.普鲁卡因胺

『正确答案』ABCDE

奎尼丁的不良反应包括：

A.消化道反应

B.心血管反应

C.金鸡纳反应

D.甲状腺功能紊乱

E.凝血障碍

『正确答案』ABC

胺碘酮可引起的不良反应包括

A.显著的光过敏

B.甲状腺功能亢进

C.阵发性室性心动过速

D.复视、眼球震颤

E.慢性肺间质纤维化

『正确答案』ABE

『答案解析』胺碘酮可引起肺毒性(发生率15%～20%)，如慢性间质性肺炎;可致甲状腺功能亢进，可发生显著的光过敏(20%)。

可引起尖端扭转型心律失常的药物是

A.奎尼丁

B.美西律

C.普罗帕酮

D.卡托普利

E.利血平

『正确答案』ABC

『答案解析』抗心律失常药共性不良反应

共4种：缓慢型心律失常、折返加重、尖端扭转型室性心运过速及血流动力学恶化导致的心律失常。

普萘洛尔可用于治疗

A.心房颤动或扑动

B.窦性心动过速

C.阵发性室上性心动过速

D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常

E.高血压

『正确答案』ABCDE

『答案解析』β受体阻断药:主要用于窦性、室上性心律失常，房颤、房扑，能有效控制交感神经兴奋引起的室性心动过速，适用于所有的慢性收缩性心力衰竭。为一线降压药。

普罗帕酮的适应证包括

A.阵发性室性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.预激综合症伴室上性心动过速

D.心房扑动、心房颤动的预防

E.各类早搏

『正确答案』ABCDE

关于血管紧张素Ⅱ受体阻断剂作用特点的描述，正确的是

A.能逆转心肌肥厚减轻心力衰竭症状

B.能改善高血压患者胰岛素抵抗

C.可促进尿酸排泄

D.可引起低血压和减少肾血流量

E.具脑血管保护作用

『正确答案』ABCE

『答案解析』本类药还能逆转心肌肥厚，减轻心衰，在慢性心衰患者中ACEI是一线药物，ARB仅用于不能耐受ACEI的患者。ARB还能促进尿酸排泄，改善胰岛素抵抗，尤其适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者。本类药克服了前类药因阻止缓激肽及P物质的分解，而引起的血管神经性水肿和咳嗽等不良反应。降压作用略弱于转化酶抑制剂。主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

卡托普利治疗高血压的作用机制有

A.抑制血管紧张素转化酶活性

B.减少醛固酮分泌

C.减少缓激肽水解

D.抑制血管平滑肌增殖

E.阻断血管紧张素AT1受体

『正确答案』ABCD

『答案解析』血管紧张素转化酶抑制剂ACEI药理作用：(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能，

卡托普利的作用机制与下列哪些有关

A.减少血管紧张素Ⅱ的形成

B.减少缓激肽失活

C.减少血管紧张素Ⅰ的形成

D.阻断血管紧张素Ⅱ受体

E.抑制肾素活性

『正确答案』AB

血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有

A.血管扩张作用

B.增加尿量

C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

D.适用于伴有糖尿病肾病的高血压患者

E.止咳作用

『正确答案』ABC

通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是

A.地高辛

B.米力农

C.醛固酮

D.维司力农

E.氨苯蝶啶

『正确答案』BD

直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有

A.哌唑嗪

B.肼屈嗪

C.阿利克仑

D.利血平

E.硝普钠

『正确答案』BE

『答案解析』硝普钠、肼屈嗪属于血管扩张药。

高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有

A.氢氯噻嗪

B.利血平

C.硝苯地平

D.普萘洛尔

E.拉贝洛尔

『正确答案』ABC

硝酸甘油的不良反应包括

A.反射性心率加快

B.体位性低血压

C.溶血性贫血

D.头痛

E.血硝酸盐水平升高

『正确答案』ABDE

『答案解析』典型不良反应

硝酸甘油用药过程中其扩张血管作用可引起短暂的颈、面部皮肤发红，发热，因颅内血管扩张可引起搏动性头痛。剂量过大可致低血压，反射性的加快心率，加强心肌收缩力，增加心肌耗氧量，加重心绞痛症状。

关于硝苯地平作用特点的描述，正确的是

A.用于高血压的治疗

B.可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险

C.不影响肾功能和脂质代谢

D.与ACEI合用可减轻体液淤积，缓解下肢水肿

E.可增加变异型心绞痛的病死率

『正确答案』ABCD

『答案解析』降低血压可用于高血压的治疗，为一线降压药，也不影响肾功能和脂质代谢，可降低变异型心绞痛致死率和心梗的发生率。可显著降低高血压患者发生脑卒中的风险。钙拮抗剂因刺激肾素释放，可致下肢体液漏出、水肿、头痛和心率加快;常与ACEI合用，产生协同作用并减轻体液淤积，缓解下肢水肿。还可改善高血压合并的心肌肥厚。

钙拮抗药的临床应用包括

A.心律失常

B.心绞痛

C.高血压

D.与ACEI合用可改善高血压合并的心肌肥厚

E.脑血管疾病

『正确答案』ABCDE

『答案解析』尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪对脑血管选择性强，主要用于脑血管病、脑血管痉挛和偏头痛。

硝酸甘油可用于治疗

A.心绞痛

B.急性心肌梗死

C.高血压

D.静脉滴注用于急性充血性心力衰竭

E.预防心绞痛

『正确答案』ABDE

『答案解析』舌下含服吸收迅速完全，主要用于终止缺血发作，为心绞痛急性发作首选药，临床适应症：防治心绞痛、充血性心力衰竭和心梗。

既可治疗高血压，又能治疗心绞痛的药物是

A.地高辛

B.依那普利

C.可乐定

D.硝苯地平

E.普萘洛尔

『正确答案』DE

血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的作用包括：

A.降压作用

B.减轻左室肥厚

C.肾保护作用

D.脑血管保护作用

E.抗心律失常作用

『正确答案』ABCD

『答案解析』主要作用为：降压、减轻左室肥厚、肾保护作用、脑血管保护作用。

下列关于卡托普利的描述，正确的是

A.降低外周血管阻力

B.预防和逆转血管平滑肌增殖

C.预防和逆转左心室肥厚

D.改善高血压患者生活质量

E.对脂质代谢无明显影响

『正确答案』ABCDE

『答案解析』(1)可抑制循环系统转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的水解，导致血管舒张，醛固酮分泌减少，达到降压的目的。

(2)改善左心功能，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚。

(3)扩张动静脉，增加肾血流量，改善肾功能。

可用于抗动脉粥样硬化的药物有

A.考来烯胺

B.硝普钠

C.依折麦布

D.烟酸

E.肼屈嗪

『正确答案』ACD

贝丁酸类药物的典型不良反应有

A.肌痛、肌病

B.血管形成术后再狭窄

C.肝脏转氨酶升高

D.多形性红斑

E.胆石症、胆囊炎

『正确答案』ACDE

『答案解析』典型不良反应

不良反应发生率为5%～10%，以胃肠道为主，典型不良反应有肌痛、肌病、胆石症，胆囊炎;肝脏转氨酶AST，ALT升高，史蒂文斯-约翰综合征、多形性红斑、大疱型表皮坏死松解症。

HMG-COA还原酶抑制剂可降低以下哪些指标

A.TC

B.HDL

C.Apo

D.TG

E.LDL

『正确答案』ADE

『答案解析』使TC合成受阻，LDL减少，较弱的降TG作用，也使VLDL减少，间接导致HDL升高。

阿利克仑的作用机制有

A.作用于血管紧张素系统的初始环节，从源头上减少血管紧张素的生成

B.能对抗ACEI和ARB升高肾素活性作用

C.降低血浆和尿液醛固酮水平

D.促进尿钠排泄，尿钾排泄不变

E.显著升高血浆肾素浓度

『正确答案』ABCDE

『答案解析』机制：

(1)作用于RAAS系统初始环节，从源头上减少血管紧张素Ⅱ的生成，(2)能对抗ACEI和ARB升高肾素活性作用，(3)可降低醛固酮水平，(4)促进尿钠排泄而尿钾排泄不变，(5)显著升高血浆肾素水平。

依折麦布的作用特点有

A.可使胆固醇吸收有效降低50%，但不影响胆汁分泌

B.很少与其他药物相互影响

C.具良好的安全性和耐受性

D.作用机理与他汀类互补

E.不能与葡萄柚汁合用

『正确答案』ABCDE

『答案解析』分类与作用特点：

依折麦布通过抑制胆固醇吸收，用于高胆固醇血症，不影响胆汁分泌，很少与其他药物相互影响，具良好的安全性和耐受性。

药物相互作用：

与他汀类作用机制互补，联合应用降胆固醇作用明显增强，与非诺贝特联合，可使LDL降20%，不推荐氯贝丁酯与本药合用。

注意事项：妊娠及哺乳期妇女、胆道梗阻患者慎用，不能与葡萄柚汁合用。