1、以下关于胃食管反流病的用药注意事项错误的是

A、长期服用抑酸剂会降低钙吸收

B、RE 患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡

C、多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险，建议限制使用

D、慢性咽炎需要至少抑酸治疗 3～6 月方能见效

E、RE 患者应使用促动力剂治疗

2、非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是

A、促进胃酸分泌

B、抑制胃酸分泌

C、破坏胃黏膜屏障

D、影响胃十二指肠协调运动

E、减少十二指肠碳酸氢盐分泌

3、抗消化性溃疡常规治疗错误的是

A、用阿托品解除平滑肌痉挛和止痛

B、口服抗酸药作为辅助治疗

C、口服抑酸剂

D、胃黏膜保护剂

E、一般提倡单一用药

4、以下不属于胃黏膜保护剂的是

A、硫糖铝

B、米索前列醇

C、克拉霉素

D、胶体果胶铋

E、吉法酯

5、下列药物中，不属于抑制胃酸分泌的抗消化性溃疡药物的是

A、丙谷胺

B、哌仑西平

C、西咪替丁

D、奥美拉唑

E、三硅酸镁

6、对于胆石症的治疗叙述错误的是

A、对于大多数无症状的胆石症采取等待观察

B、对于 1 年来有过胆绞痛发作，或胆石超过 2cm 的患者，建议看外科

C、胆石症排石出现胆绞痛和合并胆系感染，应急诊就医

D、因胆囊癌的发生风险增加，定期做 B 超检査

E、需针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物

7、对于胆囊息肉的叙述错误的是

A、B 超检査发现胆囊息肉很罕见，通常患者无症状

B、多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤

C、有发展为胆囊癌的风险

D、当胆囊息肉直径超过 8mm 时，建议看外科

E、小胆囊息肉每年 B 超随诊，不必用药

二、配伍选择题

1、(消化性溃疡并发症)

A.规律性上腹痛

B.疼痛性质改变，明显消瘦、贫血

C.突发上腹剧痛，继而至全腹

D.餐后加重的上腹胀痛，呕吐物有隔夜食物

E.柏油样便，面色苍白、血压下降

、大出血

A B C D E

、穿孔

A B C D E

、幽门梗阻

A B C D E

2、(治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂)

A.硫糖铝

B.雷贝拉唑

C.米索前列醇

D.碳酸镁

E.瑞巴派特

、传统的抗酸剂，既可中和胃酸，又具有黏膜保护作用的是

A B C D E

、属于前列腺素类似物的是

A B C D E

3、(消化性溃疡病的治疗)

A.硫糖铝

B.硫酸镁

C.溴丙胺太林

D.奥美拉唑

E.克拉霉素

、解除平滑肌痉挛和镇痛宜选用

A B C D E

、除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用

A B C D E

三、多项选择题

1、消化性溃疡病的攻击因子包括

A、吸烟

B、碳酸氢盐分泌

C、严重创伤使得屏障功能和修复能力受损

D、十二指肠内容物反流破坏胃黏膜屏障

E、胃窦部幽门螺杆菌感染

2、消化性溃疡的典型表现包括

A、病程长

B、易反复发

C、无明显症状

D、节律性

E、无规律上腹隐痛或不适

3、消化性溃疡治疗的目的是

A、缓解或消除症状

B、治愈和加速创面愈合

C、防止严重并发症

D、防止溃疡复发

E、清除幽门螺杆菌

答案部分

一、最佳选择题

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

胃食管反流病用药注意事项

(1)应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨　折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素 B12 和维生素 C 吸收障碍。

(2)RE 患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

(3)多潘立酮(吗丁啉)可能引起心脏相关风险，建议限制使用。没有恶心呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。

(4)食管外反流表现如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效;慢性咽炎则需要至少抑酸治疗 3～6 月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

(5)幽门螺杆菌(Hp)感染对 GERD 症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险， Hp 学组建议根除 Hp 治疗。

【该题针对“胃食管反流病”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题考查非甾体抗炎药等化学物质导致消化性溃疡病的主要机制。非甾体抗炎药大多呈

酸性、刺激性强，与胃黏膜接触后可破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺

的释放，加重胃黏膜层损伤。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

消化性溃疡病的治疗治疗目的：(1)缓解或消除症状;(2)治愈和加速创面愈合;

(3)防止严重并发症;(4)防止溃疡复发。

药物有：解除平滑肌痉挛和止痛 (阿托品 丙胺太林 曲美布丁)口服抗酸药 口服抑酸

剂(H2 受体阻断剂 胃泌素受体阻断剂丙谷胺 胆碱受体阻断剂哌仑西平 质子泵抑制

剂)胃黏膜保护剂

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】

黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用，有前列腺素类似物(米

索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片 400mg 中含吉法酯 50mg 和铝硅酸镁 50mg)

替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐(枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)在酸性环境下能与溃

疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡表面，并有杀伤 Hp、

抑制 Hp 分泌的酶的作用。米索前列醇用于 NSAIDs 引起的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛

呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对于必须长期服用阿司匹林的患者

首选同时服用 PPI。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

本题考查抗消化性溃疡药物的类别。三硅酸镁属于抗酸药，具有中和或吸附胃酸的作用

不属于抑酸剂(E)。备选答案 A、B、C、D 均属于抑酸剂，不是正确答案。丙谷胺为胃

泌素受体阻断剂(A)、哌仑西平为胆碱受体阻断剂(B)、西咪替丁为组胺 H2 受体阻断剂

(C)、奥美拉唑为质子泵抑制剂(D)。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

E 的正确说法是：不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。

【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

胆囊息肉:B 超检査发现胆囊息肉(gallbladder polyps)很常见，通常患者无症状。

多数为胆固醇结晶，少数为胆囊腺瘤，有发展为胆囊癌的风险。处理原则：当胆囊息肉

直径超过 8mm 时，建议看外科。小胆囊息肉每年 B 超随诊，不必用药。

【该题针对“胆石症和胆囊炎”知识点进行考核】

二、配伍选择题

1、

、

【正确答案】 E

【答案解析】

出血：为最常见的并发症，表现与出血量和出血速度有关。小量出血表现为黑便，大量

出血时表现为呕血(酸化呈咖啡渣样)、柏油便(肠道细菌硫化呈黑色)及循环血流量

不足(面色苍白、冷汗、头昏、眼花、心慌、脉速及低血压，甚至休克)。慢性溃疡可

表现为贫血，便隐血试验阳性。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

、

【正确答案】 C

【答案解析】

穿孔：溃疡穿透浆膜层。十二指肠球前壁或胃前壁穿孔时，胃肠内容物进入腹腔引起急

性腹膜炎，表现为突发上腹剧痛，继而至全腹，伴有大汗、恶心、呕吐、脉速、烦躁不

安，腹膜刺激征，肝浊音界消失，血中性粒细胞计数增多。发生在后壁的穿孔可能只引

起局限性腹膜炎，表现不典型。需要急诊不延误。穿孔多见于服用的老年患者。立位腹

平片可以确诊，禁做胃镜和钡餐检査。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

、

【正确答案】 D

【答案解析】

幽门梗阻：DU 或幽门管溃疡引起。表现为餐后加重的上腹胀痛，呕吐宿夜食(上顿或

隔夜发酵食物)，吐后症状减轻。DU 急性发作时，因炎症水肿和幽门痉挛，可引起暂

时性、可逆性梗阻，抑酸治疗后好转。慢性溃疡可引起幽门瘢痕、狭窄及变形，抑酸治

疗后难以恢复，需要手术治疗。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

2、

、

【正确答案】 A

【答案解析】

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

、

【正确答案】 C

【答案解析】

抗酸药及胃黏膜保护剂

①抗酸药：多为弱碱性药物，可即刻中和或吸附胃酸，减轻疼痛(如碳酸氢钠、三硅酸

镁);同时还具有黏膜保护作用(如氢氧化铝、铝碳酸镁等)。抗酸药通常作为对症药

物短期服用，多在上腹痛前、腹痛时;铝碳酸镁还能够可逆性结合胆酸，可用于胆汁反

流性损害(晚上服)。②黏膜保护剂：具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合的作用

有前列腺素类似物(米索前列醇、恩索前列素等)、吉法酯(每片 400mg 中含吉法酯

50mg 和铝硅酸镁 50mg)、替普瑞酮、瑞巴派特、铋盐等。铋盐(枸橼酸铋钾、胶体

果胶铋)在酸性环境下能与溃疡基底膜坏死组织上的蛋白质结合，形成一层保护膜覆盖

于溃疡表面，并有杀伤 Hp、抑制 Hp 分泌的酶的作用。米索前列醇用于 NSAIDs 引起

的胃黏膜损害，但腹泻、腹痛、呕吐等胃肠道不良反应使得许多患者难以耐受，所以对

于必须长期服用阿司匹林的患者首选同时服用 PPI。③复方制剂：多种抗酸剂和黏膜保

护剂组成复方药物。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

3、

、

【正确答案】 C

【答案解析】

解除平滑肌痉挛和镇痛：阿托品一次 0.5mg 皮下注射，必要时 4-6h 给予一次;或口服 溴丙胺太林一次 15～30mg，一日 3 次;或曲美布汀一次 100mg，一日 3 次。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

、

【正确答案】 A

【答案解析】 传统的抗酸剂如硫糖铝等，除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用，且价廉和不良反应少 口服一次 1g，一日 3-4 次，餐前 1h 服用。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

三、多项选择题

1、

【正确答案】 ACDE

【答案解析】

消化性溃疡病攻击因子

包括：①胃酸与胃蛋白酶：遗传、饮食、精神因素、胃排空延缓、以及慢病(如肝硬化

肺心病、尿毒症、充血性心衰等)均可使胃酸分泌增加，卓-艾综合征(胃泌素瘤)是

一种少见的内分泌肿瘤，刺激胃酸大量释放;②胃黏膜幽门螺旋杆菌(Helicobacter

pylori，Hp)感染;③药物：特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)，通过抑制环氧合酶减

少前列腺素 E 合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接

损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合;④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤

颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损

⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶 A 和胰酶等破坏胃黏膜屏障;⑥吸烟，胃

黏膜血流量下降;⑦酒精，直接破坏黏膜屏障。其中胃酸、Hp 和 NSAIDs 是最主要的

病因。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 ABD

【答案解析】

消化性溃疡临床表现

1.典型表现

上腹痛并有如下特点：①慢性病程：病程可达数年至数十年。②复发性：反复发作，常

有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。③节律性：DU 常表现为饥饿痛(两餐之间出现

上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;GU 表现为餐后痛(餐后约 1h

出现，持续 1～2h 后缓解)。

2.不典型表现

缺乏上述特异性表现，仅为无规律上腹隐痛或不适，可伴上腹胀、灼热、恶心等消化不

良症状;部分患者(特别是老年患者、糖尿病患者)可无症状，而是以上消化道出血

穿孔等 PU 并发症就诊。

3.体征

局限性上腹压痛。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 ABCDE

【答案解析】

对消化性溃疡治疗的目的是：①缓解或消除症状;②治愈和加速创面愈合;③防止严重 并发症(如胃和十二指肠出血、穿孔或梗阻)的出现;④防止溃疡复发。

【该题针对“消化性溃疡”知识点进行考核】