肋骨骨折多见于成年人,可发生一骨或多个肋骨骨折,亦可发生同一肋骨多段骨折。
造成肋骨骨折的暴力通常有四种形式:
1. 直接暴力
骨折发生于暴力直接作用的部位,常呈横断或粉碎型,骨折片多向内移位,易刺伤肺脏,造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等。
2. 间接暴力
胸廓受到前后方对挤的暴力,往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出,易穿破皮肤造成开放性骨折,如塌方或心脏体外按考,试大收集整理摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折,或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。
3. 混合暴力
直接暴力使局部骨折,余力未尽而成间接暴力,造成该肋的另处骨折(多段骨折),此骨折常造成胸内损伤。
4. 肌肉收缩
严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折,一般发生在体质弱,骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。
病理
掌骨骨折以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部多见,第一掌骨基底骨折常合并脱位。掌骨骨折可分为以下几种:
① 第一掌骨基底部骨折:多由间接暴力引起,骨折远端受屈拇长肌、屈拇短肌及拇指内收肌的牵拉,近端受外展拇长肌的牵拉,断端向桡背侧突起成角。
② 第一掌骨基底部骨折脱位:亦由间接暴力引起,骨折线呈斜形经过第一掌腕关节,第一掌骨考,试大收集整理基底部内侧的三角形骨块,因有掌侧韧带相连,仍留在原位,而骨折远端从大多角骨关节面上脱位至背侧及桡背侧移位.
③ 掌骨颈骨折:由间接或直接暴力所致,以握掌时掌骨头受到冲击的传达暴力致伤多见。骨折后断端受骨间肌与蚓状肌的牵拉,而向背侧突起成角,掌骨头向掌侧屈转;又因手背伸肌腱牵拉,以致近节指骨向背侧脱位,掌指关节过伸,手指越伸直,畸形越明显。
④ 掌骨干骨折:或为单根或多根骨折。直接暴力致伤,多为横断或粉碎骨折。扭转及传达暴力引起则多为斜形或螺旋形骨折。骨折后因骨间肌及指肌的牵拉,使骨折向背侧移位较大,且对骨间肌的损伤也比较严重。
