第十三章 第二节 胃癌病人的护理
一、A1
1、2-贲门胃底癌的突出表现是
A、嗳气、反酸
B、营养障碍
C、大量呕吐宿食
D、食欲缺乏
E、胸骨后疼痛和进行性哽噎感
2、2-胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是
A、立刻拔除胃管
B、压迫眶上缘
C、穴位针灸
D、让患者放松
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E、遵医嘱给予镇静或解痉药
3、2-毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
A、呕吐胃内容物，不含胆汁
B、呕吐食物和胆汁
C、频繁呕吐，量少不含胆汁
D、呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E、呕吐物带臭味
4、2-“皮革胃”多见于
A、早期胃癌
B、结节型胃癌
C、溃疡局限型胃癌
D、溃疡浸润型胃癌
E、弥漫浸润型胃癌
5、2-胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征是
A、无肠鸣音
B、引流胃液转清
C、术后48～72小时
D、肛门排气后
E、无腹胀、呕吐
6、2-诊断早期胃癌最有效的途径是
A、超声检查
B、纤维胃镜
C、X线钡餐造影
D、腹部CT
E、HP检查
二、A2
1、2-患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊断为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取的体位是
A、右侧卧位
B、仰卧位
C、左侧卧位
D、坐位
E、截石位
2、2-患者女性，28岁。胃大部切除术后4天，体温38.5℃，切口疼痛，应考虑
A、外科热
B、切口感染
C、腹腔感染
D、肺部感染
E、膈下脓肿
3、2-患者男性，46岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第8天，突发上腹部剧痛，呕吐频繁，每次量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。体检：上腹部偏右有压痛。首先考虑并发了
A、吻合口梗阻
B、倾倒综合征
C、十二指肠残端破裂
D、急性输入襻梗阻
E、输出襻梗阻
4、2-患者男性，37岁，患胃溃疡9年余。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第5日，突发右上腹剧痛，腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张。首先考虑并发了
A、吻合口出血
B、急性输入襻梗阻
C、倾倒综合征
D、吻合口梗阻
E、十二指肠残端破裂
5、2-患者女性，62岁，胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。行毕Ⅱ式胃大部切除术后1周，进食后上腹部饱胀，恶心、呕吐，呕吐物含胆汁和食物。首先考虑的并发症是
A、吻合口梗阻
B、急性输入襻梗阻
C、输出襻梗阻
D、倾倒综合征
E、十二指肠残端破裂
三、A3/A4
1、2-患者女性，75岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再次行肠段部分切除吻合术。
、手术后饮食治疗的原则是
A、高脂、高热量、高维生素饮食
B、高蛋白、高热量、少渣饮食
C、高蛋白、高糖、粗纤维饮食
D、高脂、高蛋白、高维生素饮食
E、适量蛋白、低糖、无渣饮食
、手术前准确的护理措施是
A、禁忌灌肠
B、肠内外营养结合支持治疗
C、全身使用抗生素
D、清除瘘口周围油膏
E、仅需经肛门清洁灌肠
、该患者手术后正确的活动指导为
A、尽早活动
B、在瘘口封闭后活动
C、鼓励早期下床
D、绝对卧床休息2周以上
E、以主动活动为主
2、2-患者男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛，食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸药未见好转，3天前出现黑便。近1个月来体重下降4kg。
、初步考虑最可能的诊断是
A、胃溃疡
B、胃出血
C、胃癌
D、胃息肉
E、萎缩性胃炎
、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查
A、胃酸测定
B、胃镜检查
C、X线钡餐
D、B型超声波
E、粪便隐血试验
、该病的发生与下列哪项因素无关
A、进食腌制食物
B、胃溃疡
C、遗传
D、内分泌紊乱
E、幽门螺旋杆菌感染
、胃癌晚期最常见的转移部位是
A、肝
B、肺
C、胰
D、肾
E、骨骼
、若行手术治疗，术前准备不包括
A、备皮
B、配血
C、洗胃
D、肠道清洁
E、口服肠道不吸收的抗菌药
3、2-患者男性，45岁，胃溃疡史8年。近1个月来上腹不适、疼痛、反酸、嗳气等症状明显加重，体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，拟行胃大部切除术。
、腌制食品中含有的哪种物质与胃癌的发生密切相关
A、脂肪含量高
B、氯化钠的含量高
C、亚硝酸盐
D、含防腐剂
E、含添加剂
、不属于胃癌病因的是
A、胃下垂
B、萎缩性胃炎
C、胃息肉
D、胃溃疡
E、幽门螺旋杆菌感染
、胃癌的早期体征是
A、无明显症状
B、上腹部深压痛
C、黑便
D、呕血
E、体重明显下降
、若行手术治疗，术前不予洗胃的原因是
A、避免引起胃出血
B、避免引起急性胃扩张
C、避免引起胃穿孔
D、避免洗胃造成癌细胞的脱落种植
E、避免患者出现虚脱
、关于胃管的护理，下列不正确的是
A、妥善固定和防止滑脱
B、保持胃管通畅
C、观察引流液的颜色、性质和量
D、若胃管堵塞可用大量生理盐水冲洗
E、胃肠蠕动恢复后可拔胃管
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 贲门胃底癌的突出表现是胸骨后疼痛和进行性哽噎感。此类习题记忆即可。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 D
【答案解析】 此题答案D为干扰选项，顽固性呃逆和患者精神状态没有关系。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时，病人表现为进食后上腹饱胀，呕吐。呕吐物为食物，不含胆汁。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 “皮革胃”又称为“革囊胃”，是胃癌的一种类型。胃癌生长方向并不是向胃腔内突出，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。最终使得胃黏膜皱襞消失，胃腔缩小，胃壁全层增厚、变硬，坚如皮革，故而得名“皮革胃”。浸润型胃癌：此型也分为两种。一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃肠道手术后禁食时间应适当延长，待肛门排气后即可停止胃肠减压。所以此题应选D。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。超声胃镜能观察到胃粘膜以下各层次和胃周围林静脏器的图像。所以选B。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 手术热一般不超过38.5℃，若术后3～6天仍持续发热，提示感染或其他不良反应，由于该患者有切口疼痛，故提示切口感染。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 D
【答案解析】 急性输入襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，临床表现为突发上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，多不含胆汁，呕吐后症状不缓解。根据患者的临床症状，应是并发了急性输入襻梗阻。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术后早期的严重并发症。一般多发生在术后3～6天。临床表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的症状，应是并发了十二指肠残端破裂。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理,胃癌术后并发症的鉴别”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 输出襻梗阻是毕Ⅱ式胃大部切除术后的并发症，患者表现为上腹饱胀，呕吐食物和胆汁;急性输入襻梗阻患者表现为上腹部剧烈疼痛、频繁呕吐，呕吐量少，多不含胆汁;吻合口梗阻患者表现为进食后出现上腹饱胀和呕吐，呕吐物为食物且不含胆汁;倾倒综合征患者除了胃肠道症状外，还有循环系统症状;十二指肠残端破裂患者主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征。结合该患者的临床表现，并发输出襻梗阻的可能性最大。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
、
【正确答案】 B
【答案解析】 饮食刺激胆汁分泌，进入肠道的胆汁酸，主要在回肠通过重吸收经门脉返回肝脏，手术行肠段切除后致使胆汁酸重吸收减少，故不正确;选项C粗纤维食物难以消化吸收，进入肠道后吸收肠道内水分，加重肠道负担，增加了肠瘘机会，因此肠瘘术后应少渣饮食;为了维持患者营养，应行高蛋白、高热量饮食，因此正确答案选B。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 肠瘘手术当日晨应从肛门和瘘口两个径路做清洁灌肠，故A、E不正确;术前3～5天禁食，口服肠道不吸收的抗菌药物，无需全身使用抗生素，故B、C错误;肠瘘手术前需保持瘘口周围清洁干燥，清除瘘口周围的油膏，故D正确。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 B
【答案解析】 肠瘘术后活动原则为在瘘口封闭后进行，故A、C不正确。B正确，肠瘘患者卧床期间可行肢体被动活动、深呼吸。当瘘口愈合后再指导离床活动，故C、E、D不确切。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
2、
、
【正确答案】 C
【答案解析】 根据患者的临床表现，即上腹不适，疼痛，食欲减退，反酸、嗳气，可能患胃溃疡和胃癌，但服抗酸药未见好转，加之体重下降明显，伴有黑便，故考虑胃癌可能性最大。所以此题正确选项是C。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 B
【答案解析】 纤维胃镜是诊断早期胃癌有效的方法。可直接观察病变部位，并做活检确定诊断。所以此题选B。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌的发生与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变，饮食(如长期进食腌制食物)、环境、遗传和基因因素、幽门螺杆菌感染有关。暂未有证据显示与内分泌紊乱有关。所以此题应选D。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 A
【答案解析】 胃癌晚期最常见的是肝转移，其他如：肺、脑、肾、骨。所以此题应选A。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 C
【答案解析】 为了避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的胃癌患者，术前不予洗胃，所以习题选C。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
3、
、
【正确答案】 C
【答案解析】 亚硝酸盐的致癌机理是：在胃酸等环境下亚硝酸盐与食物中的仲胺、叔胺和酰胺等反应生成强致癌物N-亚硝胺。腌制食品中最重要的成分就是亚硝酸盐，所以此题正确选项为C。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 A
【答案解析】 在目前认为胃癌与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变有关。幽门螺旋杆菌也是重要因素之一。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 B
【答案解析】 胃癌病人早期体征仅有上腹部深压痛，晚期病人可扪及上腹部肿块。所以此题应选B。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 为避免洗胃造成癌细胞的脱落种植，对无梗阻的患者，术前不予洗胃。所以此题正确选项为D。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
、
【正确答案】 D
【答案解析】 胃癌患者术后胃管护理应注意：妥善固定，防止滑脱、移动、扭曲和受压;保持胃管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管。所以要在每次输入营养液后用生理盐水或温开水20～30ml冲管。肠蠕动恢复后可拔除胃管。术后可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300ml，所以要加强观察引流液的颜色、性质和量。题目中问不正确的选项，所以此题应选D。
【该题针对“第二节 胃癌病人的护理”知识点进行考核】
