第二节 心功能不全病人的护理
一、A1
1、以下易发生洋地黄中毒的原因中不正确的是
A、洋地黄治疗量与中毒量很接近
B、心肌严重受损
C、低血钾或严重缺氧
D、肝、肾功能下降
E、机体代谢率明显增高
2、左心衰竭是指
A、下腔静脉淤血
B、上腔静脉淤血
C、下肢静脉淤血
D、门静脉淤血
E、肺循环淤血
3、心源性水肿的特点是
A、从面部开始
B、从手部开始
C、从脚、踝开始
D、从腰部开始
E、从胸部开始
试题来源:[2019年护士资格证考试题库下载]
2019年护士资格证考试培训：教材精讲 模考题库 考前密训（直播）
4、慢性心功能不全患者长期服用噻嗪类利尿剂，最常出现的不良反应是
A、低钾血症
B、低镁血症
C、低钠血症
D、脱水症
E、氮血症
5、心力衰竭病人应用下列哪种药物时，最需观察血压变化
A、利多卡因
B、奎尼丁
C、洋地黄
D、多巴酚丁胺
E、美托洛尔
6、左心衰后又发生右心衰，出现
A、肺湿啰音增加
B、腹水消失
C、下肢静脉血栓
D、血压下降
E、肺淤血减轻
7、治疗洋地黄中毒频发室早常用的药物
A、多巴胺
B、胺碘酮
C、钠盐
D、利多卡因
E、氯化钙
8、洋地黄中毒最常见的心律失常是
A、房性期前收缩二联律
B、室上性心动过速
C、窦性心动过速
D、室性期前收缩二联律
E、阵发性交界性心动过速
9、口服补钾应在
A、饭后
B、饭前
C、两餐之间
D、吃饭时
E、和牛奶同服
10、左心衰竭的最典型症状是
A、咳嗽
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
E、少尿
11、左心衰竭最早出现的症状是
A、咳嗽
B、咯血
C、劳力性呼吸困难
D、夜间阵发性呼吸困难
E、头晕、心慌
12、肺心病心衰病人吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
13、慢性心力衰竭患者吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
14、右心衰竭时为何会出现颈静脉怒张
A、肺静脉淤血
B、上腔静脉淤血
C、下腔静脉淤血
D、门静脉淤血
E、下肢静脉淤血
15、美国纽约心脏病学会根据病人活动能力把心功能分为
A、三级
B、四级
C、五级
D、二级
E、六级
16、射血分数可反映心脏收缩功能，其正常值应是
A、>30%
B、>35%
C、>40%
D、>45%
E、>50%
17、慢性心力衰竭患者的病情观察，不包括
A、关节活动范围和肢体活动能力
B、皮肤黏膜发绀情况
C、颈静脉怒张和肺部啰音
D、每日测体重
E、身体下垂部位有无水肿
18、鼓励长期卧床的心衰患者在床上作下肢活动，其目的主要是
A、减少回心血量
B、预防压疮
C、防止肌肉萎缩
D、防止下肢静脉血栓形成
E、及早恢复体力
19、洋地黄与钙剂应避免同时应用，如有必要至少应间隔
A、2h
B、4h
C、7h
D、8h
E、10h
20、心功能Ⅱ级患者的表现是
A、体力活动明显受限，稍事活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难
B、日常活动后出现疲乏、心悸、呼吸困难，休息后缓解
C、轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D、体力活动不受限制
E、休息时即有疲乏、心悸、呼吸困难，活动后更加严重
21、导致左心衰竭症状的原因主要是
A、高血压
B、肺循环淤血
C、体循环淤血
D、循环血量减少
E、心室重构
22、下列不是治疗心力衰竭的正性肌力药物的是
A、二硝酸异山梨醇酯
B、地高辛
C、多巴胺
D、毛花苷C
E、多巴酚丁胺
23、左心衰竭的早期脉搏表现是
A、脉搏短绌
B、缓脉
C、奇脉
D、交替脉
E、水冲脉
24、慢性心力衰竭病人的饮食，下列哪项不妥
A、低盐
B、高热量
C、富含维生素
D、适量纤维素
E、少量多餐
25、慢性心功能不全最常见的诱因是
A、呼吸道感染
B、快速性心律失常
C、过度体力劳动
D、摄入钠及补液过多
E、贫血或大出血
26、地高辛中毒，心率50次/分，首选的治疗药为
A、苯妥英钠
B、利多卡因
C、氯化钾
D、阿托品
E、其他药物
27、下列哪项表现不是洋地黄中毒症状
A、心动过缓
B、室早二联律
C、恶心、呕吐
D、头晕、头痛
E、激惹、惊厥
28、心脏前负荷过重见于
A、高血压
B、主动脉瓣狭窄
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉高压
E、二尖瓣关闭不全
29、左心衰竭的基本表现是
A、胸腔积液
B、腹水
C、下肢水肿
D、呼吸困难
E、头痛、失眠
30、鼓励长期卧床的心力衰竭患者在床上活动下肢，其主要目的是
A、维持神经兴奋性
B、防止肌肉功能退行性减退
C、改善末梢循环
D、预防下肢静脉血栓
E、减少回心血量
31、长期服用利尿剂(呋塞米)的心衰患者，护士应当最关注的不良反应是
A、低血压
B、低血钾
C、低血钠
D、脱水
E、发热
32、地高辛用于治疗心力衰竭主要的药物作用是
A、扩张冠状动脉
B、增强心肌收缩力
C、减轻心脏前负荷
D、减少心率失常发生
E、降低心脏的转移
33、急性心衰并发急性肺水肿患者吸氧流量为
A、1～2L/min
B、2～4L/min
C、4～6L/min
D、6～8L/min
E、8～10L/min
34、急性左心衰竭的药物治疗不包括
A、镇静剂
B、支气管解痉剂
C、利尿剂
D、血管扩张药物
E、抗生素
35、急性左心衰的病因不包括
A、严重心律失常
B、急性心肌坏死和(或)损伤
C、急性血流动力学障碍
D、快速输液
E、甲亢
36、左心衰竭肺淤血的护理诊断是
A、气体交换受损
B、活动无耐力
C、组织灌注不良
D、营养失调
E、皮肤完整性受损
37、急性心力衰竭的病因不包括
A、急性广泛心肌梗死
B、高血压急症
C、严重心律失常
D、洋地黄中毒
E、输液过快过多
38、急性左心衰竭肺水肿时，以下处置中错误的是
A、酒精湿化氧气、高流量吸入
B、杜冷丁肌肉注射
C、西地兰缓慢静脉注射
D、地塞米松静脉注射
E、让患者平卧位
39、为急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内乙醇浓度是多少
A、10%～20%
B、20%～30%
C、30%～40%
D、40%～50%
E、50%～70%
40、地高辛用于治疗心力衰竭的主要药理作用是
A、扩张冠状动脉
B、增强心肌收缩力
C、减轻心脏前负荷
D、减少心律失常发生
E、降低心脏的传导性
二、A2
1、患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A、ST段压低
B、ST段抬高
C、ST段出现鱼钩样改变
D、T波倒置
E、出现Q波
2、患者女性，70岁，患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地黄药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地黄类药物禁忌证的疾病是
A、充血性心力衰竭
B、Ⅲ度房室传导阻滞
C、心房颤动
D、室上性心动过速
E、心房扑动
3、患者，女性，62岁。突发呼吸困难入院。护士听诊发现两肺满布湿啰音。该护士考虑患者可能发生了
A、急性肺水肿
B、支气管炎
C、支气管哮喘
D、肺结核
E、心包积液
4、患者，男性，46岁，患有心脏病，上2层楼时感心悸、气促，休息10分钟左右可好转。护士应如何指导该患者的活动量
A、日常活动照常，不必限制
B、可起床稍事活动，增加睡眠时间
C、卧床休息，限制活动量
D、增加有氧运动
E、半坐卧位，日常生活完全依赖他人照顾
5、患者，男性，72岁，患高血压性心脏病9年，近1年来患者明显感觉体力下降，轻微日常活动即感心悸、呼吸困难。护士判断此患者目前的心功能处于
A、代偿期
B、Ⅰ级
C、Ⅱ级
D、Ⅲ级
E、Ⅳ级
6、患者，女性，62岁，患有冠心病，逛街回来后上7层楼时，出现心悸、气短，社区护士判断该患者的心功能为
A、心功能不全
B、心功能Ⅰ级
C、心功能Ⅱ级
D、心功能Ⅲ级
E、心律失常
7、患者，女性，74岁。因慢性心力衰竭，心功能Ⅳ级入院。经治疗、护理心功能恢复至Ⅱ级，但患者不愿下床活动，护士对其宣教长期卧床的危险，应除外
A、活动减少使消化功能减退
B、易发生便秘
C、易形成深静脉血栓
D、易发生扩张性心肌病
E、长期卧床，致肌肉萎缩
8、患者女性，50岁。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，以下药物不属于增强心肌收缩力类药物的是
A、地高辛
B、多巴酚丁胺
C、氨力农
D、氨茶碱
E、毒毛花苷K
9、患者男性，50岁。既往高血压病史10年，1个月前出现疲乏症状，近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现
A、慢性左心衰竭
B、急性肺水肿
C、高血压危象
D、慢性右心衰竭
E、急性左心衰竭
10、患者女性，65岁。因高血压病史10年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
11、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，诱发心力衰竭最常见的因素是
A、摄入高钠食物
B、呼吸道感染
C、严重脱水
D、劳累过度
E、各种缓慢型心律失常
12、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是
A、提高心肌收缩力
B、减轻肾脏负担
C、减轻肺水肿
D、减少液体潴留
E、避免肝脏受损
13、患者女性，50岁。因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，下列检查不能反映心功能状态的是
A、X线检查
B、超声心动图
C、胸部CT
D、放射性核素检查
E、有创性血流动力学检查
14、患者女性，50岁。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
A、早晨
B、中午
C、下午
D、傍晚
E、夜间
15、患者男，65岁。因慢性肺源性心脏病并发肺炎、右心衰竭住院治疗。护士核对医嘱时，应提出质疑的是
A、一级护理
B、持续吸氧6L/min
C、头孢美唑钠2.0g 5%葡糖糖100ml，ivgtt，q12h
D、沐舒坦30mg 0.9%氯化钠100ml，ivgtt，bid
E、氢氯噻嗪25mg，pobid
16、慢性心功能衰竭患者经保守治疗，病情好转出院。患者做出以下哪项陈述证明其还没有充分了解出院指导
A、“如果我睡不好觉，只能坐起来才能睡着我应当来复诊”
B、“如果我呼吸越来越短，越来越急，应当来复诊”
C、“如果我饮食没变化，但体重越来越轻，我应当来复诊”
D、“如果我把开的药都吃完了，病情没变化，就来复诊继续开药”
E、“如果我咳嗽、发烧，应当先把剩下的维生素吃掉，然后来复诊”
17、患者男，53岁。心脏病入院。某日患者出现心悸，心率30～40次/分，律齐，首选的措施是
A、加强巡视
B、心电监护
C、安慰病人
D、立即报告医生
E、绝对卧床
18、患者，男，55岁，因心力衰竭收住入院，采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次/分，心律不齐，上述症状最可能的原因是
A、心力衰竭加重
B、颅内压增高
C、心源性休克
D、低钾血症
E、洋地黄中毒
19、患者，女性，33岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，近半个月重体力劳动时出现呼吸困难而入院治疗。今日凌晨患者睡眠中突然憋醒，被迫坐起，伴大汗、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，心率118次/分，两肺满布湿啰音及哮鸣音，责任护士给予患者吸氧的正确方法是
A、间断高流量吸氧
B、持续高流量吸氧
C、持续低流量吸氧
D、经20%～30%乙醇湿化高流量吸氧
E、经20%～30%乙醇湿化持续低流量吸氧
20、男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26/12kPa(195/90mmHg)，心率136次/分，你应首先备好下列哪组药物
A、西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B、硝普钠，西地兰，呋塞米
C、毒毛花苷K，硝普钠，普萘洛尔
D、胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E、硝酸甘油，西地兰，多巴胺
21、患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质是
A、白色浆液样痰
B、偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C、频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D、偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E、痰中带血丝
22、患者男性，65岁，间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A、高流量，20%～30%乙醇湿化
B、低流量，30%～50%乙醇湿化
C、高流量，10%～20%乙醇湿化
D、低流量，10%～20%乙醇湿化
E、持续低流量给氧
23、患者女性，78岁。因间断胸闷1周，1天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急。咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A、高浓度吸氧
B、利尿、低盐饮食
C、端坐、双腿下垂
D、平卧、抬高双腿
E、皮下注射吗啡
三、A3/A4
1、李女士，47岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年余。近日上呼吸道感染后出现心力衰竭表现，感乏力，稍事活动就心慌、憋气，伴有食欲不振、肝区胀痛，双下肢轻度水肿，双肺底湿啰音，心率128次/分。
、护士应如何指导病人休息
A、活动不受限制
B、从事轻体力活动
C、增加睡眠时间，可起床做轻微活动
D、卧床休息，限制活动量
E、严格卧床休息，采取半卧位
、经地高辛治疗后，病人出现食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊，心率为50次/分，律不齐。应考虑病人出现了下列哪种情况
A、心力衰竭加重
B、颅压增高
C、洋地黄中毒
D、心源性休克
E、低钾血症
2、赵先生，49岁，患风湿性心瓣膜病，因发生感染，心功能Ⅲ级而入院。给予抗感染和抗心衰治疗。今日出现乏力、腹胀、心悸，心电图出现U波增高。
、考虑目前赵先生出现的并发症是
A、高钾血症
B、低钾血症
C、高钠血症
D、低钠血症
E、代谢性酸中毒
、赵先生出院后，预防链球菌感染的措施应该是
A、坚持锻炼，防止呼吸道感染
B、减少运动，多休息
C、坚持限制钠盐饮食
D、减轻心理压力，增强康复信心
E、定期复查，必要时做血细菌培养
3、张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病病史。近日轻度活动即感心悸、气促。
、经护理评估此病人心功能分级为
A、Ⅰ级
B、Ⅱ级
C、Ⅲ级
D、Ⅳ级
E、Ⅵ级
、此病人并发心律失常，最常见的类型为
A、室性期前收缩
B、房性期前收缩
C、阵发性心动过速
D、心房颤动
E、房室传导阻滞
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 洋地黄药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。
易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 左心衰竭的主要表现为肺循环瘀血，最早出现劳力性呼吸困难。
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 心源性水肿早期多出现在身体的下垂部位。故本题选C。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】 噻嗪类利尿剂属排钾利尿剂，故长期服用应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，本题选A。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 盐酸多巴酚丁胺可能会引起心率加快或血压升高，特别是收缩压。故选择D。
6、
【正确答案】 E
【答案解析】 右心衰时射入肺动脉的血量减少，肺循环血量减少，故相当于减少左心的前负荷，故肺淤血的临床表现可减轻。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 洋地黄药物中毒快速纠正心律失常，如果血钾不低可使用利多卡因或苯妥英钠;对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治疗或安置临时起搏器。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 洋地黄药物中毒心血管系统表现是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。故本题选择A。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 左心衰竭患者最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 肺心病心衰病人应为1～2L/min持续吸氧。
13、
【正确答案】 B
【答案解析】 慢性心力衰竭患者吸氧流量一般为2～4L/min。
14、
【正确答案】 B
【答案解析】 右心衰竭时，静脉淤血静脉压升高，上腔静脉回流受阻时，可造成颈静脉怒张。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 长期卧床的慢性心衰病人易发生下肢静脉血栓形成，应注意观察病人肢体远端是否出现局部肿胀、发绀等皮肤变化。而不是关节活动范围和肢体活动能力，故选项A错误。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题主要考查了对长期卧床所致心血管系统的并发症深静脉血栓的预防。机体不动的时间愈长，发生深静脉血栓的危险性愈高。这是因为长期卧床的病人，由于姿势不良或关节的长期屈曲，可出现静脉血液循环不畅，如果循环不良的时间超过人体组织受损的代偿时间，就会发生血管内膜的受损。同时，长期不动的病人还会出现血容量不足，而血液中血浆部分的减少比血细胞部分的减少要多，导致血液黏滞度增加，血流速度减慢;又因腿部肌肉收缩不够，以致静脉内血流速度下降。这些情况同时发生时，就会形成血栓。血栓形成的危险在于可致肺栓塞。如果血栓脱落栓塞于肺内较小的血管处，则肺部的损伤较小，若栓塞于较大的血管处，则可导致严重的肺部损伤。因此应该鼓励长期卧床患着在床上作下肢活动以防止下肢静脉血栓形成。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 洋地黄与钙剂应避免同时应用的原因是，洋地黄主要是通过增加细胞内钙离子的浓度，通过钙离子与肌纤维的收缩蛋白的相互反应，从而增强了心肌收缩力。因此，钙与洋地黄有协同作用，并且能增强洋地黄的毒性，所以，两者一般情况下不能同时应用。必须应用时二者需间隔4～6h。故本题正确答案为B，至少间隔4h。此外还应掌握洋地黄不宜与肾上腺素合用，以免增加洋地黄毒性。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
21、
【正确答案】 B
【答案解析】 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
所以导致左心衰竭症状的原因主要是肺循环淤血。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 二硝酸异山梨酯为血管扩张药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。临床可用于治疗各种类型冠心病性心绞痛和预防发作。
23、
【正确答案】 D
【答案解析】 交替脉为节律规则而强弱交替出现的脉搏，一般认为系左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。主动脉瓣关闭不全时可致脉压增大，脉搏骤起骤落、急促而有力，即水冲脉。心房颤动时可出现脉率少于心率的现象，即脉搏短绌。病人吸气时脉搏显著减弱或消失的现象称为奇脉，见于心包积液和缩窄性心包炎的患者。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查了慢性心衰患者的饮食要点：心力衰竭病人应摄取高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食。低热量饮食可降低基础代谢率，减轻心脏负担;限制钠摄入可控制饮食中钠盐的摄入量，控制在
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 应用洋地黄类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地黄中毒或过量为绝对禁忌证。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 考虑为急性肺水肿。急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咳出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
4、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者心功能Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
6、
【正确答案】 B
【答案解析】 患者釆购完日用品后上7层楼时，出现心悸、气短，正常人都会出现，患者日常活动不受限制，属于心功能Ⅰ级。
7、
【正确答案】 D
【答案解析】 长期卧床不会有发生扩张性心肌病的危险。
8、
【正确答案】 D
【答案解析】 增强心肌收缩力的常用药物药物有洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K等。氨力农、多巴酚丁胺也属于增强心肌收缩力类药物。
地高辛：一种主要来自洋地黄的毒性强心糖苷。用于非放射性RNA和DNA探针制备中的标记化合物。
多巴酚丁胺：盐酸多巴酚丁胺为多巴胺同系物，为一选择性心脏β1-受体兴奋剂。
氨力农：氨力农又名氨基双吡酮、氨联吡啶酮、氨双吡酮、氨吡酮、安联酮、安诺可、强心隆、乳酸氨利酮，是一种新型的非甙、非儿茶酚胺类强心药，口服和静注均有效，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，能增加心肌收缩力，增加心排血量，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左心室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响，并不引起心律失常。
氨茶碱：为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。本品对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。
毒毛花苷K：毒毛花苷K注射液适用于急性充血性心力衰竭，特别适用于洋地黄无效的患者，亦可用于心率正常或心率缓慢的心房颤动的急性心力衰竭患者。
9、
【正确答案】 A
【答案解析】 慢性左心衰竭：轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息时也感呼吸困难。
急性左心衰竭主要表现为急性肺水肿，其临床主要表现：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
10、
【正确答案】 B
【答案解析】
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
11、
【正确答案】 B
【答案解析】 呼吸道感染可使心肌耗氧量增加，加重心肌细胞的损伤，导致心排出量不足，心脏负荷加重，从而诱发和加重心力衰竭。
12、
【正确答案】 D
【答案解析】 心衰本身会使体内的钠盐不能顺利排出体外，进而过多的钠又会使体内液体潴留，造成心脏负担过重，表现为水肿、气短、体重增加等。
13、
【正确答案】 C
【答案解析】 X线检查根据心影大小及外形间接反映心功能状态;超声心动图比X线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。还可评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%;有创性血流动力学检查可计算心脏指数，直接反映心脏功能;放射性核素心血池显影可帮助判断心室腔大小，计算出射血分数和左心室最大充盈速率。
14、
【正确答案】 A
【答案解析】 利尿剂的应用时间选择早晨或日间，最佳使用时间是早晨，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】 右心衰竭吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
16、
【正确答案】 E
【答案解析】 指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆;若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭;若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发;若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。
强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。
如发现咳嗽、发烧，应及时就诊。选择E描述错误。
17、
【正确答案】 D
【答案解析】 此时应该考虑病人是否存在严重的传导阻滞或病态窦房结综合征的问题，且病人此时已经有明显的自觉症状即心悸，对病人来说属于危险的心律失常，有发生晕厥的可能，因此应立即通知医生，确定病人发生了何种心律失常，以便采取有效的治疗措施，从所给的备选答案中看选项D是首选的措施。
18、
【正确答案】 E
【答案解析】 洋地黄中毒的表现：胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降;神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心脏毒性反应主要是心律失常，如心律不齐、心率减慢。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】 患者发生急性肺水肿，应用乙醇湿化高流量吸氧。
20、
【正确答案】 B
【答案解析】 本题考查的是两个方面：
一是急性左心衰竭的诊断：诊断要点为突发重度呼吸困难，咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，病人常极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖区可闻及舒张期奔马律。此题题干中“心悸，气促，咳粉红色泡沫痰”具有很好的提示性，且看到选项中的药物，主要是治疗心衰的药物，也可以帮助明确诊断。
另一个考点就是急性左心衰竭的治疗，即急性肺水肿的处理，此时重要的是强心、利尿和扩血管。强心药应选用静脉给予的西地兰，扩血管药物应给予可同时扩张动、静脉血管的药物硝普钠，利尿剂应选用强效的袢利尿剂即呋塞米。故只有选项B是最适当的。
21、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性左心衰患者应该是频繁咳嗽。
急性左心衰的临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
22、
【正确答案】 A
【答案解析】 左心衰患者急性肺水肿时，应给予高流量吸氧并给予20%～30%乙醇湿化。此题为记忆性题。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】 急性左心衰竭为减轻呼吸困难，首先应采取的护理措施是保证患者充分休息，给予端坐位，双腿下垂，可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 本题考查了心功能不全的分级和其相应的休息活动原则。该患者稍活动即感心慌、憋气，休息时无症状，故可判断为心功能Ⅲ级。应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。
【正确答案】 C
【答案解析】 本题考查了洋地黄类药物的中毒表现。患者有明确的应用洋地黄药物史。洋地黄中毒的常见毒性反应有：①胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等;②心血管系统反应：以室性期前收缩二联律最常见，亦有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞，窦性心动过缓等;③神经系统反应：头痛、头晕、视物模糊、黄绿色视等。该患者出现的食欲明显减退、恶心、呕吐、视物模糊、心律不齐均符合洋地黄中毒的表现。应立即停用洋地黄，治疗心律失常，补钾。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 该患者住院后接受抗心衰治疗，其中必然包括利尿药物的应用，如使用强效利尿剂则会有发生血钾降低的危险。
低血钾的症状为：
①四肢软弱无力，软瘫，腱反射迟钝或消失，严重者出现呼吸困难。
②神志淡漠，目光呆滞，嗜睡，神志不清。
③恶心，呕吐，腹胀，肠麻痹。
④心悸，心律失常。血清钾测定血K
