第15章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十五章试题：糖尿病病人的护理

六、糖尿病病人的护理

1.病因与发病机制 糖尿病是一种由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，而引起的以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。

2.分类 1999年WHO正式公布了糖尿病病因学分型报告，其要点为：①取消胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)和胰岛素非依赖型糖尿病(NIDDM)的医学术语。②保留1型、2型糖尿病的名称，用阿拉伯数字，不用罗马数字。③保留妊娠期糖尿病。④糖耐量减低(IGT)不作为一个亚型，而是糖尿病发展过程中的一个阶段。⑤取消营养不良相关糖尿病。

(1)l型糖尿病：胰岛受病毒、自身免疫等因素破坏，B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏(分泌不足)。主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。

(2)2型糖尿病：主要与遗传有关，有家族史、多见于40岁以上成人，超体重者占多数，从胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素缺乏，到胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗。妊娠期糖耐量减低，可发生妊娠期糖尿病。

(3)其他特殊类型糖尿病：通常与遗传有关。

3.临床表现

(1)代谢紊乱综合征：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻，消瘦是由于蛋白质消耗。血中葡萄糖增多超过肾糖阈，多余的糖以尿的形式排出，出现糖尿;肾排出糖的同时伴随大量水分排出，产生多尿，病人排尿次数及数量均明显增多，每日可达3～5L以上。多尿失水，病人常烦渴多饮。葡萄糖供能不足，身体内储存的脂肪、蛋白质转变成能量以供身体利用，消耗脂肪、蛋白质，体重下降。此外，还可有皮肤瘙瘁，特别是外阴瘙痒，四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳萎不育、月经失调、便秘等表现。也有一部分病人并无明显“三多一少”症状，仅因体检或检查其他疾病，或妊娠检查时偶然发现高血糖。

(2)糖尿病急性并发症

①糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病最常见的急性并发症。1型糖尿病病人有自发DKA倾向，2型糖尿病病人在感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术等作用下也可发生DKA。临床表现的早期表现为疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多饮、多尿。当出现酸中毒时，则表现为食欲缺乏、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大(库斯莫呼吸)，有烂苹果味(丙酮味)。后期脱水明显、尿少、血压下降、休克、昏迷。

②高渗性非酮症糖尿病昏迷：以严重高血糖和高渗透压为主要特征，血糖常高至33.3mmol/L以上，一般为33.3～66.6mmol/L，高血糖可导致进行性脱水、血浆渗透压升高。高渗性非酮症糖尿病昏迷与DKA高血糖、脱水的机制和表现相同，两者的区别主要在于DKA有酮体生成。

(3)糖尿病慢性并发症

①血管病变：血管病变所致心、脑、肾等严重并发症是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭，下肢坏疽等(糖尿病足)。糖尿病肾病表现为蛋白尿，眼睑或下肢水肿，高血压，肾衰竭，血尿素氮和肌酐升高等。

②神经病变：以周围神经病变最为常见，表现为四肢麻木、刺痛感、蚁走感、袜套样感，感觉过敏或消失。

③感染：糖尿病患者由于机体细胞及体液免疫功能减退、血管及周围神经病变等原因而容易并发各种感染。糖尿病并发感染可形成一个恶性循环，即感染导致难以控制的高血糖，而高血糖进一步加重感染。感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因之一。糖尿病患者常见的感染有泌尿系感染、肺炎、肺结核、胆道感染、皮肤感染、外耳炎和口腔感染。泌尿系感染常可导致严重的并发症，如严重的肾盂肾炎、肾及肾周脓肿等。

④眼部病变：视网膜病变是致盲的主要原因之一，视网膜血管硬化、脆弱、出血、纤维增生，最终导致视网膜脱离。

4.辅助检查

(l)尿糖测定：在肾糖阈正常的情况下，当血糖达到8～lOmmol/L时，尿糖出现阳性，尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索。

(2)血糖测定

①空腹及餐后2小时血糖：升高是诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病瞳和控制情况的主要指标。空腹血糖正常为3.9～6.Ommol/L，6.1～6.9mmol/L为糖耐量异常。

②糖尿病的诊断标准为：有糖尿病症状加空腹血浆葡萄糖≥7.Ommol/L，或任意时间血浆葡萄糖≥ll.lmmol/L，或口服葡萄糖耐量试验或餐后2小时血浆葡萄糖≥ll.lmmol/L。无糖尿病症状而仅有单次血糖异常，应另日重复测定证实。

(3)口服葡萄糖耐量试验(OGTT):适用于有糖尿病可疑而空腹或餐后血糖未达到诊断标准者。若服后血糖浓度急剧升高，2～3小时不能恢复服前浓度则为异常。正常情况下，空腹血糖