第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理

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配套练习：2019年护士执业资格考试第十四章试题：特发性血小板减少性紫癜

六、特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人的护理

特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病，血小板的主要功能为保护毛细血管完整性，参与止血和凝血过程，其生成减少或破坏增加，外周血中血小板减少，会导致皮肤、黏膜等出血。

1.病因与发病机制

(l)感染：约80%急性ITP病人，在发病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

(2)免疫因素：病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体，抗体导致血小板破坏。

(3)脾因素。

(4)雌激素：慢性型多见于年轻女性，原因为雌激素可抑制血小板生成。

2.临床表现 本病分急性型和慢性型。

(1)急性型：多见于儿童，通常有上呼吸道或肠道病毒感染史，起病急骤，可出现畏寒、发热，皮肤、鼻、牙龈出血及口腔黏膜出血较重，皮肤可有大片瘀斑、血肿，常先出现于四肢，尤以下肢为多。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢复。

(2)慢性型：多见于生育期妇女。起病缓慢隐匿。出血症状较轻，表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。

3.辅助检查 ①血象：不同程度的血小板减少，出血严重时可合并不同程度的贫血。②骨髓象：粒、红两系一般增生正常，巨核细胞增多或正常并伴有成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞减少。③其他：束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，血小板寿命明显缩短，血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。

4.治疗要点 ①肾上腺糖皮质激素为首选药物。②脾切除。糖皮质激素无效者可采用。③免疫抑制药。④输血和输血小板。血小板低于20×l09/L者，脾切除或其他手术术前。

5.护理问题 ①组织完整性受损与皮肤、黏膜出血与血小板减少有关。②有皮肤完整性受损的危险与血小板减少有关。③焦虑与反复发作血小板减少有关。④自我形象紊乱与长期服用肾上腺皮质激素有关。⑤潜在并发症。脑出血与血小板过低