急性肾上腺机能不全

(1) 表现

- 难以解释的顽固性休克(升压药依赖)

- 虚弱无力

- 食欲减退

- 发热

- 恶心

- 低钠血症

- 高钾血症

- 低血糖

(2) 初步处理

濒危状态，地塞米松10mg静脉推注;

尽快进行AVTH刺激试验;

持续给予应激剂量的糖皮质激素。

表36 应激剂量激素

地塞米松 7.5~30mg/天

氢化考的松 200~300 mg/天

甲基强的松龙 40~80mg/天

强的松 50~100mg/天

(3) ACTH刺激试验

1) 步骤

1. 抽血留取皮质醇、ACTH检测

2. ACTH 250ug静脉推注;

3. 30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。

2) 结果

ACTH 试验结果判断

垂体-肾上腺轴状态 ACTH水平 基础值 刺激后

正常 正常 正常 增加

原发性肾上腺机能衰竭 显著降低 降低 降低

继发性肾上腺机能衰竭 降低或正常 降低(ICU重症<25ug/dl) 轻度或不增加(<25ug/dl)

激素治疗中断 降低 降低或正常 轻度增加(24小时持续ACTH输注)