异位妊娠
【定义】受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠(ectopic pregnancy )，习称宫外孕。
【病因】
(一)输卵管炎症(主要原因)
(二)输卵管发育不良或功能异常
(三)受精卵游走
(四)辅助生殖技术
(五)其他(内分泌失调、神经功能紊乱、输卵管手术、子宫内膜异位)
【病理】
(一)输卵管妊娠流产(tubal abortion)多见于输卵管壶腹部，发病多在妊娠8-12周
(二)输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy)多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周
(三)陈旧性异位妊娠
(四)继发性腹腔妊娠
(五)持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy)
【临床表现】
1. 停经 6～8w左右出现不规则阴道流血
2. 腹痛(主要症状)未流产前一侧下腹部隐痛或算账感，流产或破裂时一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐
3. 阴道流血不规则流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量
4. 晕厥与休克 程度与阴道出血量不成正比
5. 腹部包块
【处理原则】以手术为主，其次药物治疗
相关检查：
腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音
盆腔检查：漂浮感;小包块及轻压痛;宫颈抬举痛或摇摆痛。
阴道后穹隆穿刺：简单可靠的辅助诊断手段。
妊娠试验：动态观察血HCG变化极为重要
超声检查
腹腔镜检查：早期病人或诊断困难病人
子宫内膜病理检查
【护理措施】
(一)接受手术治疗病人的护理
1.积极做好术前准备 2.提供心理支持
(二)接受非手术治疗病人的护理
1.严密观察病情 2.加强化学药物治疗的护理 3.指导病人休息与饮食 4.监测治疗效果
第四节 妊娠期高血压疾病
概念：妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病。
包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。
其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。
【病因】
(一)易发因素：初产妇、年轻初产妇(35岁)、精神过度紧张、寒冷季节或气温变化大、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良、体型矮胖、子宫张力过高、家族史
(二)病因学说：免疫学说;子宫-胎盘缺血缺氧学说;血管内皮功能障碍;营养缺乏及其他因素
【病理生理】基本的病理生理变化全身小动脉痉挛( vasospasm )
【临床表现】
高血压：孕妇于孕20周后，血压可升高， ≥140/90mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。
蛋白尿：出现略迟于血压升高。
水肿：临床上以“ ”记录并表示水肿程度。
【临床表现及分类】
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分类 |
临床表现 |
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妊娠期高血压 |
BP≥140/90mmHg,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。 |
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子痫前期 |
妊娠20周后BP≥140/90mmHg,且蛋白尿≥300mg/24h或 (＋) （30mg/dl）。可伴有上腹部不适、头痛、视力 模糊等症状。 |
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子痫 |
子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释 |
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慢性高血压并发子痫前期 |
妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h 妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板
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