第十七节 颅骨骨折病人的护理

一、A1

1、头部外伤患者鼻腔流出血性液体，眼睑青紫，结膜下出血，嗅觉丧失，该患者损伤的部位是

A、面部软组织损伤

B、颅盖骨骨折

C、颅前窝骨折

D、颅中窝骨折

E、颅后窝骨折

2、颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是

A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝

B、侧瞳孔放大，对光反射迟钝

C、一侧瞳孔散大，对光反射消失

D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝

E、双侧瞳孔散大，对光反射消失

试题来源:[2019年护士资格证考试题库下载]

2019年护士资格证考试培训：教材精讲 模考题库 考前密训（直播）

3、颅底骨折有脑脊液从耳、鼻外漏时，下列处理哪项是错误的

A、应用抗生素

B、忌腰穿

C、冲洗消毒后用棉球堵塞

D、禁擤鼻涕

E、床头抬高15°

4、颅底骨折诊断的主要依据是

A、异常活动

B、畸形

C、临床表现

D、磁共振

E、B超

二、A2

1、患者，女性，25岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征平稳。正确的护理是

A、右侧卧位

B、床头抬高15°～30°

C、定时冲洗耳道

D、嘱咐患者用力咳嗽

E、耳道内滴抗生素溶液

2、患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。根据目前患者的情况，最重要的治疗是

A、遵医嘱用药

B、降低血压

C、严密观察意识情况

D、减轻脑水肿，降低颅内压

E、预防压疮及躁动时意外损伤

3、成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为

A、呋塞米

B、50%葡萄糖注射

C、甘露醇快速注射

D、手术复位

E、可不做特殊处理

4、患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑

A、鼻出衄

B、颅前窝骨折

C、脑损伤

D、颅中窝骨折

E、眼球损伤

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 颅盖骨折分为：①线性骨折：发生率最高，局部压痛、肿胀，患者常伴发局部骨膜下血肿;②凹陷性骨折：好发于额、顶部;③颅底骨折：常为线性骨折。依骨折的部位不同可分为颅前窝、颅中窝和颅后窝骨折，临床表现各异，颅前窝骨折，可变现为鼻漏;瘀斑部位为眶周、球结膜下(熊猫眼)，可能累及嗅神经和视神经。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 两侧瞳孔迟发性的散大、对光反应消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑干已失去功能，是濒临死亡的征象。故临终状态的瞳孔表现是E。双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍(如眼球分离，同向凝视)常是脑干损伤的表现;伤后立即出现一侧瞳孔散大，是原发性动眼神经损伤所致;伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小，继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征。

3、

【正确答案】 C

试题来源:[2019年护士资格证考试题库下载]

2019年护士资格证考试培训：教材精讲 模考题库 考前密训（直播）

【答案解析】 应用抗生素防止发生感染，A正确;由于脑脊液不断流失，造成颅内低压，故禁腰穿，B正确;禁忌鼻腔、耳道的堵塞，冲洗和滴药，以免引起颅内逆行感染，C错误;避免用力咳嗽，打喷嚏，擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤然升降导致气颅，D正确;床头抬高使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，压闭漏口以减少或阻止脑脊液外流，促进漏口处粘连和愈合，E正确。故A、B、D、E均正确，错误的选项是C。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通X线片仅30%～50%能显示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者左耳道有少量淡血性液体流出，床头应抬高15°～30°防止脑脊液漏。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 根据患者的情况，重要治疗为减轻脑水肿，降低颅内压。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 颅骨线性骨折或凹陷型骨折下陷较轻，一般不需处理。骨折凹陷范围超过3cm，深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 (一)颅前窝骨折 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。

(二)颅中窝骨折 常累及颞骨岩部，脑膜和骨膜均破裂时，脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏;如鼓膜完好，脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部，常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。如骨折累及蝶骨和颞骨内侧可伤及脑垂体和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ颅神经。如果伤及颈内动脉海绵窦段可形成颈内动脉海绵窦瘘而出现搏动性突眼;颈内动脉如在破裂孔或在颈内动脉管处破裂，则可发生致命性鼻出血或耳出血。

(三)颅后窝骨折 骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血(Battle征)。骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血;骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。选择答案B.颅前窝骨折。