第十二章 消化系统常见疾病
一、最佳选择题
可导致消化性溃疡病的重要病因是
A.化学物质的刺激
B.强烈的精神刺激
C.幽门螺杆菌感染
D.吸烟
E.遗传因素
『正确答案』C
『答案解析』大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由幽门螺杆菌感染所致。
在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为
A.Hp感染
B.黏膜血流减少
C.黏膜屏障的完整性
D.胃酸
E.前列腺素E分泌过少
『正确答案』D
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A.前列腺素E
B.Hp感染
C.胆盐
D.酒精
E.大面积烧伤
『正确答案』A
『答案解析』
非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制为
A.促进胃酸分泌
B.抑制胃酸分泌
C.影响胃十二指肠协调运动
D.减少前列腺素E合成
E.减少十二指肠碳酸氢盐分泌
『正确答案』D
『答案解析』非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，导致消化性溃疡。
关于消化性溃疡抗Hp的三联疗法，下列选项正确的是
A.兰索拉唑 克拉霉素 甲硝唑
B.奥美拉唑 阿莫西林 阿奇霉素
C.胶体次碳酸铋 硫糖铝 甲硝唑
D.胶体次碳酸铋 哌仑西平 替硝唑
E.兰索拉唑 阿莫西林 法莫替丁
『正确答案』A
下列药物不属于用于治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方的是
A.铋剂
B.组胺H2受体阻断剂
C.克拉霉素
D.质子泵抑制剂
E.甲硝唑
『正确答案』B
消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程
A.8-12周
B.1-2周
C.8-10周
D.6-8周
E.4-6周
『正确答案』B
匹维溴铵作用机制为
A.M受体阻断剂
B.M受体激动剂
C.β受体阻断剂
D.钙拮抗剂
E.钠拮抗剂
『正确答案』D
『答案解析』匹维溴铵---作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mg tid po，吞服不可掰嚼，非卧位服用。
二、配伍选择题
A.埃索美拉唑
B.铝碳酸镁
C.碳酸氢钠
D.法莫替丁
E.多潘立酮
1.属H2受体拮抗剂
『正确答案』D
2.属质子泵抑制剂的是
『正确答案』A
3.属促动力药的是
『正确答案』E
4.黏膜保护剂的是
『正确答案』B
A.复方氢氧化铝
B.阿莫西林
C.奥美拉唑
D.伊托必利
E.甲硝唑
1.应在餐前15～20min服用的是
『正确答案』D
2.应在餐前1h服用的是
『正确答案』A
3.餐前30min服用的药物是
『正确答案』C
三、多选题
关于胃食管反流病的药物治疗，说法正确的有
A.法莫替丁可引起白细胞增高
B.长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙
C.反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用
D.幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响
E.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内不进食
『正确答案』BCDE
『答案解析』
法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降;
反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用;
可能加重胃食管反流症状的是
A.茶碱类
B.镇静剂
C.雌激素
D.钙通道阻滞剂
E.α受体激动剂
『正确答案』ABCDE
『答案解析』可能加重反流症状的药物有钙通道阻滞剂、β受体激动剂、α受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑磷酸盐等可能引起食管损害的药物。
关于消化性溃疡说法，正确的是
A.对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗 2周抑酸治疗即可
B.十二指肠溃疡抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次
C.对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗 2周抑酸治疗即可
D.对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者，4周抑酸治疗 12周维持治疗，以降低溃疡复发
E.对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗 12周维持治疗，以降低溃疡复发
『正确答案』ABD
Charcot三联征为
A.上腹剧痛
B.寒战高热
C.梗阻性黄疸
D.感染性休克
E.谵妄
『正确答案』ABC
『答案解析』 Charcot三联征(夏科氏三联征)是指腹痛、寒战高热、黄疸(三个症状需要按此顺序出现)。为肝外胆管结石继发胆管炎的典型症状。
常用于胆石症的药物为
A.匹维溴铵
B.头孢曲松
C.熊去氧胆酸
D.头孢哌酮舒巴坦钠
E.哌替啶
『正确答案』AC
『答案解析』熊去氧胆酸---长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂，利于胆固醇结石溶解。
用于不宜手术治疗的、胆囊有收缩功能的、较小的胆固醇结石患者，但效果不太显著。胆管梗阻、肝功能异常及慢性腹泻者慎用。
四、综合分析题
男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1-2h后缓解，春冬季多发。
1.该病人最有可能诊断为
A.浅表性胃炎
B.萎缩性胃炎
C.胃溃疡
D.反流性食管炎
E.十二指肠溃疡
『正确答案』C
『答案解析』
该患者为胃溃疡的典型临床表现
①慢性病程：病程可达数年至数十年。
②复发性：反复发作，常有季节性，常在秋冬及冬春之交发病。
③节律性：DU常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛;
GU表现为餐后痛(餐后约1h出现，持续1～2h后缓解)
2.该患者不可以使用的药物有
A.胶体果胶铋
B.氢氧化铝
C.氯化钾片
D.法莫替丁
E.兰索拉唑
『正确答案』C
『答案解析』药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体抗炎药(NSAIDs)、其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。
3.该患者Hp阳性，根除Hp的方案应为
A.PPI 克拉霉素 阿莫西林 铝碳酸镁
B.PPI 西咪替丁 阿莫西林 铋剂
C.PPI 克拉霉素 阿莫西林 铋剂
D.法莫替丁 克拉霉素 阿莫西林 铋剂
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E.以上都不对
『正确答案』C
