第九节 血气胸病人的护理
一、A1
1、自发性气胸最常见的症状是
A、呕吐
B、心悸
C、发热
D、胸痛
E、咳嗽
2、拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者
A、深吸气后屏气
B、深呼气后屏气
C、正常呼吸
D、浅呼气后屏气
E、浅吸气后屏气
3、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要
A、立即报告医生
B、用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口
C、把脱出的引流管重新插入
D、立即将胸侧引流管折曲夹闭
E、急送手术室处理
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4、小量血胸是指出血量
A、
三、A3/A4
1、患者，男性，20岁。左侧胸部被匕首刺伤半小时。查体：胸痛，呼吸急促，口唇发绀。血压70/40mmHg，脉搏120次/分。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。
、应考虑此患者为
A、开放性气胸
B、闭合性气胸
C、损伤性气胸
D、张力性气胸
E、胸壁软组织刺伤
、引起患者休克的主要原因是
A、血容量不足
B、伤侧肺完全萎缩
C、纵隔摆动，回心血量减少
D、健侧肺部分受压
E、心脏受压
2、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。
、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是
A、检查病人的呼吸音是否正常
B、检查引流管是否扭曲
C、检查引流瓶中是否有引流液
D、看引流管是否有液体引出
E、观察水封瓶中长管内水柱的波动
、搬动此病人时应
A、保持引流通畅
B、保持引流瓶直立
C、用两把止血钳夹闭引流管
D、嘱病人屏住呼吸
E、注意观察引流液排出情况
、造成病人极度呼吸困难、发绀的主要原因是
A、健侧肺受压迫
B、纵隔向健侧移位
C、静脉衄液回流受阻
D、伤侧胸腔压力不断升高
E、广泛皮下气肿
、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是
A、更换胸腔引流管
B、引流管重新连接
C、钳闭引流管近端
D、拔除胸腔引流管
E、通知医生，等待处理
3、患者男性，28岁。左胸外伤后肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀、烦躁不安。体检：脉搏细速，血压84/62mmHg。皮肤湿冷，气管右移，颈静脉充盈。头颈部和右胸皮下气肿，左胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音。右肺呼吸音消失。
、最可能的诊断是
A、闭合性气胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸
D、创伤性气胸
E、血气胸伴失血性休克
、首要的急救措施是
A、高流量给氧
B、快速输血补液
C、剖胸探查
D、排气减压
E、气管切开辅助呼吸
、此时患者的主要护理问题是
A、潜在并发症：休克
B、知识缺乏
C、恐惧
D、营养失调：低于机体需要量
E、清理呼吸道无效
、若该患者行胸腔闭式引流5天后，仍严重漏气，呼吸困难未见好转，此时进一步的处理措施为
A、剖胸探查
B、持续大流量吸氧
C、增加胸膜腔插管引流
D、人工呼吸机辅助呼吸
E、输血、输液，加强支持治疗
4、患者男性，18岁，学生。晨跑后突感左胸针刺样疼痛，继之胸闷，呼吸困难。入院查体：神清，面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齐。
、为明确诊断，最佳辅助检查是
A、血常规
B、胸部CT
C、胸部X线
D、ECG
E、血气分析
、该患者最可能的诊断是
A、心绞痛
B、闭合性气胸
C、开放性气胸
D、肋骨骨折
E、肋间神经痛
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 自发性气胸最常见的症状是胸痛，表现为突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 拔管方法：病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 胸腔闭式引流时，若引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 血胸可分为：小量血胸(1000ml)。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 小量血胸不需特殊治疗。中、大量血胸应做闭式胸膜腔引流，如为进行性血胸，应开胸止血。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 气胸患者应避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。以避免疾病复发。故选择答案D。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 病人因胸部损伤导致张力性气胸，由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理，应及时排气减压。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 B
【答案解析】 注意胸膜腔内活动性出血的征象：①脉搏逐渐加快，血压持续下降;②经补充血容量后血压虽有短暂回升，但又迅速下降;③血红蛋白、血细胞计数、血细胞比容持续降低;④胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续2小时以上;③胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或因血液凝固抽不出，且胸部X线是胸膜腔阴影继续增大者。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 根据病例该患者左侧胸部被匕首刺伤半小时，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，判断为开放性气胸。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 纵隔扑动，影响静脉血液回流，严重者可产生循环功能的严重障碍。休克肯定是和血容量有关系的。但是本题说的是主要原因。纵隔摆动：常由于开放性气胸或多根多处肋骨骨折引起的，吸气时大量气体进入胸膜腔，气压升高，引起向纵膈向健侧移位，呼吸时气体部分排出，稍向患侧移位。影响静脉血液回流，严重者可产生循环功能的严重障碍。该患者为开放性气胸，所以其休克的主要原因是纵隔摆动，回心血量减少 。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 E
【答案解析】 水封瓶中长管与病人的胸腔内引流管相通，若胸腔引流管通畅，随着病人的呼吸，因胸腔内压力的变化，长管内的水柱也可出现波动。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 该病人因胸部损伤导致气胸，目前胸膜腔内压增高，严重影响病人的呼吸和循环功能，血压偏低、脉压减小、皮下气肿，并出现发绀，符合张力性气胸的特点，由于胸膜腔内压力过高，且伤侧胸腔压力不断升高造成呼吸和循环功能障碍。出现呼吸困难及发绀。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 C
【答案解析】 若引流管连接处脱节，管道系统失去密闭性，外界气体可进入形成气胸。应及时钳闭引流管近端，恢复系统的密闭性。后进一步处理。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 C
【答案解析】 张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、大汗淋漓、意识障碍等。查体可见伤侧胸部饱满，常触及皮下气肿，叩诊呈高度鼓音，呼吸音消失。符合张力性气胸的临床表现。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 D
【答案解析】 张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸腔内压力。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 由题干提示“脉搏细速，血压84/62mmHg，皮肤湿冷”考虑患者有潜在休克征象，故最佳答案为A。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 患者行胸腔闭式引流5天后，仍严重漏气，呼吸困难未见好转，此时最紧急的处理应剖胸探查，找出漏气的原因，在针对性治疗。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 C
【答案解析】 由题干提示，可知患者产生气胸，而X线检查是诊断气胸的重要方法，故本题正确答案为C。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
【正确答案】 B
【答案解析】 闭合性气胸：大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。结合题干提示，本题正确答案为B。
【该题针对“第九节-血气胸”知识点进行考核】
