一 、 单选题
1. 下列不属于强心苷类正性肌力药的是
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.去乙酰毛花苷
D.多巴胺
E.毒毛花苷K
正确答案： D
2. 地高辛对心脏的作用不包括
A.加强心肌收缩力
B.减慢心率
C.减慢传导
D.抑制左心室肥厚
E.降低自律性
正确答案： D
答案解析：D
本题考查地高辛的药理作用。
地高辛可加强心肌收缩力、降低自律性、减慢心率及减慢传导，而抑制心室肥厚为血管紧张素转化酶抑制药的作用。故答案选D。
3. 血管扩张药治疗心力衰竭的药理学依据主要是
A.减少心肌耗氧
B.降低心排出量
C.降低心脏前后负荷
D.扩张冠脉，增加心肌供氧
E.降低血压，反射性兴奋交感神经
正确答案： C
答案解析：C
本题考查血管扩张药的药理作用。
药物舒张静脉(容量血管)可减少静脉回心血量、降低前负荷，进而降低左室舒张末压、肺楔压，缓解肺充血症状。药物舒张小动脉(阻力血管)就可降低外周阻力，降低后负荷，进而改善心功能，增加心输出量，增加动脉供血，从而弥补或抵消因小动脉舒张而可能发生的血压下降与冠状动脉供血不足的不利影响。故答案选C。
4. 强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是
A.对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响
B.可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
C.可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量
D.仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量
E.仅减少正常人的心肌耗氧量
正确答案： D
答案解析：D
本题考查强心苷的药理作用。
强心苷对心肌氧耗量的影响随心功能状态而异。对正常心脏因加强收缩性而增加氧耗量，对CHF患者，因心脏已肥厚，室壁张力也已提高，需有较多氧耗以维持较高的室壁张力。强心苷的正性肌力作用能使心体积缩小，室壁张力下降，乃使这部分氧耗降低，降低部分常超过收缩性增加所致的氧耗增加部分，因此总的氧耗有所降低。故答案选D。
5. 关于强心苷的描述，正确的是
A.其极性越大，口服吸收率越高
B.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关
C.安全范围小，易中毒
D.具有正性频率作用
E.可用于室性心动过速
正确答案： D
6. 强心苷的作用机制不包括
A.抑制Na -K -ATP酶
B.使细胞内Na 减少，K 增多
C.使细胞内Na 增多，K 减少
D.使细胞内Ca2 增多
E.促使肌浆网Ca2 释放
正确答案： B
7. 强心苷对以下哪种心功能不全疗效最好
A.甲状腺功能亢进引起的心功能不全
B.高度二尖瓣狭窄引起的心功能不全
C.伴有心房扑动、颤动的心功能不全
D.严重贫血引起的心功能不全
E.缩窄性心包炎引起的心功能不全
正确答案： C
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8. 关于强心苷正性肌力作用特点的叙述，错误的是
A.直接作用
B.使心肌收缩增强而敏捷
C.提高心脏做功效率，心输出量增加
D.使衰竭心脏耗氧量减少
E.使正常心脏耗氧量减少
正确答案： E
9. 强心苷中毒最早出现的症状是
A.色视
B.厌食、恶心和呕吐
C.眩晕、乏力和视力模糊
D.房室传导阻滞
E.神经痛
正确答案： B
10. 治疗强心苷中毒所致的快速性心律失常宜用
A.普萘洛尔
B.维拉帕米
C.苯妥英钠
D.奎尼丁
E.胺碘酮
正确答案： C
答案解析：C
本题考查强心苷的不良反应的防治。
强心苷心脏毒性反应最为严重，常见室上性或室性心律失常及房室传导障碍。苯妥英钠对强心苷中毒所致的快速性心律失常非常有效，即能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，甚至可改善房室传导。故答案选C。
11. 患者，女性，57岁。高血压病史20年，伴慢性心功能不全，给予地高辛每日维持量治疗，突然出现窦性心动过缓，宜选用的治疗药物是
A.苯妥英钠
B.阿托品
C.维拉帕米
D.普萘洛尔
E.胺碘酮
正确答案： B
12. 半衰期 30~36小时, 最常用于口服的强心苷是
A.洋地黄毒甙
B.米力农
C.多巴酚丁胺
D.毒毛花甙K
E.地高辛
正确答案： E
13. 地高辛对心脏的作用不包括
A.抑制左心室肥厚
B.降低自律性
C.减慢传导
D.减慢心率
E.加强心肌收缩力
正确答案： A
答案解析：A
本题考查重点是地高辛对心脏的的药理作用。
地高辛对心脏的药理作用包括正性肌力作用，能显著加强衰竭心肌的收缩力;负性频率的作用，治疗剂量对正常心率影响小，但对心率加快及伴有房颤的CHF患者可显著性减慢心率;增强心肌收缩力，增加心肌耗氧量;增强迷走神经活性，降低自律性;此外，还可以影响心电图。故答案选A。
14. 关于强心苷作用特点的描述，正确的是
A.其极性越大，口服吸收率越高
B.安全范围小，易中毒
C.可用于室性心动过速
D.具有正性频率作用
E.强心苷的作用与交感神经递质及其受体有关
正确答案： B
答案解析：B
本题考查重点是强心苷类药物的药动学特点。
强心苷类药物治疗安全范围小，一般剂量接近中毒剂量的60%。强心苷类药物极性越大，口服吸收率越低，其作用与其正性肌力作用和负性频率作用有关，与交感神经递质及其受体无关，可用于房颤、房扑的治疗，但不能用于室性心动过速的治疗。故答案选B。
15. 洋地黄的主要适应证不包括
A.急慢性充血性心力衰竭
B.阵发性室上性心动过速
C.房室传导阻滞
D.心房扑动
E.快速性心房颤动
正确答案： C
16. 下列哪种强心苷在静脉给药时起效最快
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.铃兰毒甙
D.去乙酰毛花苷
E.毒毛花苷K
正确答案： E
17. 地高辛适用于
A.心律失常
B.心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全
C.急性心力衰竭
D.肺源性心脏病
E.心肌严重缺血
正确答案： B
18. 地高辛的中毒血清浓度为
A.>2ng/ml
B.>5ng/ml
C.>20ng/ml
D.>50ng/ml
E.>100ng/ml
正确答案： A
二 、 配伍题
[19-22]
A.促进Na 内流
B.促进K 外流
C.抑制Na 内流
D.抑制Ca2 内流
E.抑制K 内流
答案解析：
19. 奎尼丁减慢传导是因为
正确答案： C
20. 维拉帕米降低心肌自律性是因为
正确答案： D
21. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为
正确答案： B
22. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为
正确答案： B本文导航第1页1~22第2页23~42第3页43~62
[23-25]
A.地高辛抗体
B.考来烯胺
C.氢氯噻嗪
D.阿托品
E.苯妥英钠
答案解析： E,D,B
本组题考查强心苷类药物中毒的防治。
苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。
23. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常
正确答案： E
24. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞
正确答案： D
25. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒
正确答案： B
[26-27]
A.氢氯噻嗪
B.米力农
C.氯沙坦
D.卡维地洛
E.多巴酚丁胺
答案解析：
26. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者
正确答案： A
27. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者
正确答案： D
[28-29]
A.硝酸甘油
B.普萘洛尔
C.硝苯地平
D.地尔硫卓
E.双嘧达莫
答案解析： A,A
本组题考查硝酸甘油的不良反应。
硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。
28. 连续应用易产生耐受性
正确答案： A
29. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症
正确答案： A
[30-31]
A.可乐定
B.利血平
C.哌唑嗪
D.肼屈嗪
E.卡托普利
答案解析： E,D
本组题考查抗高血压药物的分类。
卡托普利为抑制血管紧张素转化酶的药物，肼屈嗪为直接舒张小动脉平滑肌的药物，可乐定为中枢性降压药，利血平为去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，哌唑嗪为α1受体阻断药。故答案选ED。
30. 抑制血管紧张素转化酶
正确答案： E
31. 直接舒张小动脉平滑肌
正确答案： D
[32-33]
A.洋地黄毒苷
B.地高辛
C.阿托品
D.哌替啶
E.考来烯胺
答案解析：
32. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞
正确答案： C
33. 具有明显肝肠循环
正确答案： A
[34-36]
A.奎尼丁
B.普萘洛尔
C.利卡多因
D.维拉帕米
E.苯妥英钠
答案解析： E,C,A
本组题考查抗心律失常药的药理作用。
苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na -K -ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K 外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案选ECA
34. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用
正确答案： E
35. 促进复极4相K 外流，相对延长有效不应期
正确答案： C
36. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药
正确答案： A
[37-38]
A.抑制房室传导
B.加强心肌收缩力
C.抑制窦房结
D.缩短心房的有效不应期
E.加快房室传导
答案解析：
37. 强心苷治疗心力衰竭的药理学基础
正确答案： B
38. 强心苷治疗心房扑动的药理学基础
正确答案： D
[39-42]
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.普萘洛尔
D.胍乙啶
E.洛伐他汀
答案解析： B,C,C,A
本组题考查各药物的临床应用和作用特点。
硝酸甘油通过扩张血管，降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，口服首过消除明显，常舌下给药;硝苯地平通过阻滞钙通道，抑制细胞钙内流，降低心肌收缩力，进而降低心肌耗氧量而产生抗心绞痛作用，临床适用于变异性心绞痛的治疗;普萘洛尔通过阻断β肾上腺素受体而降低心肌耗氧量，产生抗心绞痛作用，不宜用于冠状动脉痉挛所致的变异性心绞痛，而且该药可诱发或加重哮喘;胍乙啶通过影响递质的释放功能而舒张外周血管;洛伐他汀为HMG-CoA还原酶抑制药，临床用于动脉粥样硬化的治疗。故答案选BCCA。
39. 通过抑制Ca2 内流，对变异性心绞痛有效的是
正确答案： B
40. 变异性心绞痛不宜选用
正确答案： C
41. 可诱发和加重哮喘
正确答案： C
42. 不宜口服给药
正确答案： A本文导航第1页1~22第2页23~42第3页43~62
[43-46]
A.地高辛
B.洋地黄毒苷
C.米力农
D.多巴酚丁胺
E.毒毛花苷K
答案解析：
43. 血浆半衰期最长的强心苷类药物
正确答案： B
44. 起效最快，半衰期短的强心苷类药物
正确答案： E
45. 通过抑制磷酸二酯酶，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
正确答案： C
46. 通过兴奋β受体，升高cAMP水平，加强心肌收缩力的非苷类药物
正确答案： D
[47-50]
A.普鲁卡因胺
B.苯妥英钠
C.利多卡因
D.维拉帕米
E.胺碘酮
答案解析： B,C,D,A
本组题考查抗心律失常药的临床应用和不良反应。
苯妥英钠属ⅠB类抗心律失常药，主要用于强心苷中毒引起的室性或室上性心律失常，也用于抗癫痫治疗。利多卡因主要作用于浦肯野纤维和心室肌细胞，临床主要用于室性心律失常，特别是对急性心肌梗死引起的室性心律失常为首选药。对室上性心律失常基本无效。维拉帕米主要影响窦房结和房室结等慢反应细胞，抑制Ca2 内流从而抑制4相缓慢去极化，降低自律性，适用于室上性心律失常尤其阵发性室上性心律失常首选。而普鲁卡因胺长期用药10%-20%的患者出现红斑狼疮样症状，慢乙酰化者易发生，停药后多数可恢复。故答案选BCDA。
47. 属于Ⅰ类抗心律失常药且具有抗癫痫作用
正确答案： B
48. 急性心肌梗死引起的室性心律失常首选药
正确答案： C
49. 阵发性室上性心律失常首选药
正确答案： D
50. 长期用药可引起红斑狼疮样症状的药物
正确答案： A
[51-52]
A.硝苯地平
B.卡托普利
C.普萘洛尔
D.氯沙坦
E.氢氯噻嗪
答案解析：
51. 能降低血压但伴有反射性心率加快，易导致心肌缺血的药物是
正确答案： A
52. 非肽类的AT1 拮抗药物是
正确答案： D
[53-56]
A.地高辛
B.卡托普利
C.哌唑嗪
D.氨氯地平
E.美托洛尔
答案解析： A,B,C,E
本组题考查抗心力衰竭药物的不良反应。
地高辛的安全范围小，易出现中毒反应，其中心脏毒性是最严重的反应;卡托普利可能使缓激肽、P物质和(或)前列腺素在肺内聚集，而引起顽固性干咳;少数病人首次应用哌唑嗪可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应，称为“首剂现象”; 美托洛尔为β肾上腺素受体阻断药，阻断心肌及支气管平滑肌上的β受体，因此严重心动过缓、支气管哮喘者禁用。故答案选ABCE。
53. 过量引起严重心脏毒性
正确答案： A
54. 常在用药1周后出现刺激性干咳
正确答案： B
55. 少数病人首次用药出现首剂效应
正确答案： C
56. 严重心动过缓，支气管哮喘者禁用
正确答案： E
[57-58]
A.普萘洛尔
B.硝苯地平
C.肼屈嗪
D.卡托普利
E.氢氯噻嗪
答案解析：
57. 具有治疗轻度或中度原发性或肾性高血压
正确答案： D
58. 通过降低血管壁细胞内Na 含量，使细胞内Ca2 减少的药物是
正确答案： E
[59-60]
A.利舍平
B.氢氯噻嗪
C.硝苯地平
D.肼屈嗪
E.可乐定
答案解析：
59. 抑制血管平滑肌和心肌细胞Ca2 内流的降压药是
正确答案： C
60. 直接舒张小动脉平滑肌的降压药是
正确答案： D
[61-62]
A.普萘洛尔
B.哌唑嗪
C.硝苯地平
D.硝酸甘油
E.氯沙坦
答案解析：
61. 易产生耐受性的药物是
正确答案： D
62. 对伴有哮喘的心绞痛患者更适用的药物是
正确答案： C
