第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理
一、A1
1、肝癌与细菌性肝脓肿的共同点为
A、早期高热，呈弛张热
B、超声波检查出现液平段
C、白细胞升高，核左移
D、肝脏肿大，压痛明显
E、同位素扫描有占位性病变
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2、细菌性肝脓肿的主要临床症状为
A、恶心，呕吐
B、寒战，高热，肝肿大伴疼痛
C、局部皮肤凹陷性水肿
D、出现黄疸
E、可见右膈升高、运动受限
3、关于细菌性肝脓肿，下列叙述正确的是
A、大部分是胆源性肝脓肿
B、致病菌多为G 球菌
C、脓液多为棕褐色
D、多由于溃疡性结肠炎所致
E、手术引流是唯一有效的方法
4、肝叶切除术后避免过早活动的目的是
A、保存体力
B、减少能量消耗
C、利于肝细胞再生
D、利于有效引流
E、避免肝断面出血
5、肝叶切除患者的术后护理错误的是
A、应专人护理
B、常规吸氧
C、鼓励早期下床活动
D、观察腹腔引流液的量和性质
E、术后取半卧位
二、A2
1、男性，51岁，肝区不适就诊。查体发现肝脏增大，质软，明显触痛，肝区肋间有局限压痛，其诊断最可能是
A、肝炎
B、肝脓肿
C、脂肪肝
D、肝癌
E、淤血性肝大
2、男，44岁，10天前因急性胆囊炎保守治疗，2天前突发寒战、高热，伴有肝区疼痛。血常规示：WBC18.4×109/L;B超示左肝区5cm×5cm液性暗区，胆囊增大，壁厚。最可能的诊断是
A、肝棘球蚴病
B、细菌性肝脓肿
C、阿米巴性肝脓肿
D、继发性肝癌
E、原发性肝癌
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3、患者男性，33岁，高热，右上腹痛7天。B型超声波和CT检查提示肝脓肿，曾有胆道感染病史。引起该疾病的最可能原因是
A、胆道化脓性感染
B、坏疽性阑尾炎
C、开放性肝损伤
D、右侧膈下脓肿
E、肝包虫病
4、患者男性，36岁，因急性阑尾炎入院，入院后拒绝手术，予以抗感染治疗后，出现寒战、高热，右上腹痛。体格检查：急性病容，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝肿大，肝区叩击痛明显。实验室检查白细胞数20×109/L，中性粒细胞比例0.90。B型超声波检查提示肝占位病变。该患者可能的诊断是
A、原发性肝癌
B、继发性肝癌
C、阿米巴性肝脓肿
D、肝囊肿
E、细菌性肝脓肿
三、A3/A4
1、患者男性，35岁，发热、右上腹痛4个月，查体T39.3℃，肝肋下4cm，软，表面光滑，有叩痛，脾脏未及。
、其可能的诊断为
A、胆囊炎
B、肝癌
C、肝硬化失代偿期
D、肝脓肿
E、胰头癌
、为明确诊断，下列哪项检查意义不大
A、内镜检查
B、腹部X线检查
C、甲胎蛋白
D、肝穿刺
E、腹部B超
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的辅助检查。两者都有肿块，同位素扫描都有占位性病变。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 细菌性肝脓肿症状：
(1)寒战和高热：是最常见的早期症状，体温可高达39～40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。
(2)肝区疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨胀和炎性渗出物的局部刺激，多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛，有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。
(3)消化道及全身症状：由于细菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲减退、恶心、呕吐;少数病人可有腹泻、腹胀及难以止住的呃逆等症状。病人常在短期内呈现严重病容。
体征：最常见为肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。严重者可出现黄疸。病程较长者，常有贫血。由此可见选择B。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性肝脓肿：化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，最常见致病菌：为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。致病菌以革兰阴性菌最多见，由于感染细菌的种类各异，脓液可呈黄色、白色、黄白色、黄绿色等，大部分是胆源性肝脓肿。手术治疗适用于较大的脓肿等。排除法选择A。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 肝脏手术后易发生出血，术后避免过早活动的目的是预防肝断面出血。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 肝叶切除术后为防止术后出血，一般不鼓励患者早期下床活动。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
二、A2
1、
【正确答案】 B
【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的临床表现。肝脓肿的肝脏增大，质地较软，伴有局部触痛，肝区叩击痛。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
2、
【正确答案】 B
【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的病因、临床表现和辅助检查。患者有胆囊炎病史，出现明显的感染症状，白细胞增高，肝内有液性暗区，故为胆源性细菌性肝脓肿可能性大。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 细菌性肝脓肿病原菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。细菌主要从肠道经胆道上行感染，如胆石症、胆道蛔虫病并发化脓性胆管炎而侵入肝。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
4、
【正确答案】 E
【答案解析】 细菌性肝脓肿临床表现：通常继发于某种感染性先驱疾病，起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40摄氏度，多表现为弛张热，伴有大量出汗、恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴有右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛;如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
三、A3/A4
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的临床表现。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断是肝脓肿。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
【正确答案】 A
【答案解析】 考察细菌性肝脓肿的辅助检查。患者肝脏肿大，触诊表面光滑不支持肝癌的诊断，同时患者存在发热，肝脏肿大可能是感染所致，患者可能的诊断可以是肝脓肿。为确诊肝脓肿并排除肝癌，除了A选项，其余四项都有意义。
【该题针对“第十四节-细菌性肝脓肿病人的护理”知识点进行考核】
