第十六节 妊娠期合并症病人的护理

一、A1

1、整个妊娠期总循环血量达到最高的时期是

A、孕前3个月

B、孕24～25周

C、孕28～37周

D、孕32～34周

E、孕38～40周

2、妊娠合并糖尿病葡萄糖耐量试验需禁食

A、6小时

B、8小时

C、12小时

D、16小时

E、10小时

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2019年护士资格证考试培训：教材精讲 模考题库 考前密训（直播）

3、妊娠合并糖尿病筛查的时间是

A、妊娠12～14周

B、妊娠14～16周

C、妊娠16～18周

D、妊娠18～20周

E、妊娠24～28周

4、有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是

A、畸形发生率增加

B、巨大儿发生率增加

C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征

D、易发生新生儿低胰岛素血症

E、易导致胎死宫内

5、妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是

A、一般体力活动稍受限制

B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史

C、休息状态下即出现心力衰竭症状

D、心脏扩大

E、出现劳力性呼吸困难

6、心脏病患者，决定是否妊娠最重要的依据是

A、生育史

B、家族史

C、心脏病的种类

D、心功能分级

E、治疗情况

7、值班护士夜间巡视病房时，发现10床妊娠合并心脏病的孕妇不能平卧，首先考虑的是

A、失眠

B、心力衰竭

C、头晕

D、呕吐

E、胃部疾病

8、妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括

A、糖筛查试验

B、尿酮体测定

C、空腹血糖测定

D、葡萄糖耐量试验

E、凝血功能检查

9、对妊娠合并心脏病患者，下列哪项护理是错误的

A、每日至少睡眠10h

B、给予低盐易消化无刺激饮食

C、便秘者给予灌肠

D、心功能三级以上者，记出入液量

E、防止受凉

10、关于妊娠合并心脏病叙述哪项不对

A、妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的主要原因之一

B、妊娠32～34周血容量增加达高峰

C、分娩第二期比第一期心脏负担重

D、分娩第三期心脏负担仍很重

E、产后2～3天心脏负担减轻

11、妊娠合并糖尿病产妇的新生儿，娩出30分钟内应

A、早吸吮

B、母乳喂养

C、喂白开水

D、不需喂哺

E、滴服10%的葡萄糖液

二、A2

1、孕妇，30岁，既往有风湿性心脏病病史，37 3周，有规律宫缩2小时入院。检查：血压125/83mmHg，心率130次/分，心功能Ⅱ级，骨盆、胎位正常，宫口开大4cm，先露坐骨棘下1cm。对该孕妇的处理正确的是

A、产褥期需使用抗生素预防感染

B、胎儿娩出后用麦角新碱防出血

C、在第二产程鼓励产妇屏气用力

D、产程开始时，应立即应用抗生素预防感染，输液时无需控制输液速度

E、第一产程禁用镇静药、镇痛药

2、某孕妇，32岁，现妊娠36周，既往有心脏病史，日常活动即感到胸闷、憋气，休息时无不适。下列措施中不正确的是

A、严密监护

B、预防感染贫血等诱发心衰因素

C、宜剖宫产结束妊娠

D、产后1周后行绝育术

E、产后应用广谱抗生素2周

3、患心脏病的初产妇，妊娠足月自然临产，心功能Ⅱ级，经产钳助产分娩。为预防心衰，应采取的最佳措施是

A、肌肉注射麦角新碱促进子宫收缩

B、肌肉注射缩宫素促进子宫收缩

C、排空膀胱以免妨碍子宫收缩

D、产妇腹部放置沙袋

E、静脉滴注毛花苷C预防心衰

4、某患者，30岁，心脏病，现妊娠20周，心功能Ⅱ级，下述哪项处理不妥

A、增加产前检查次数

B、避免情绪激动

C、立即终止妊娠

D、给低盐饮食

E、预防上呼吸道感染

5、某孕妇，28岁。妊娠30周，测空腹血糖，2次均>5.8mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。该孕妇在妊娠期最不可能出现的并发症是

A、过期妊娠

B、妊高征

C、羊水过多

D、胎膜早破

E、泌尿系统感染

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6、某孕妇，28岁，孕期检查中发现血糖14mmol/L，诊断为妊娠合并糖尿病，患者最可能存在的护理问题是

A、活动无耐力

B、自理能力缺陷

C、营养失调

D、体液过多

E、气体交换受损

7、患者女性，28岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史3年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A、积极控制心衰后终止妊娠

B、积极控制心衰，同时行剖宫产术

C、积极控制心衰，同时行引产术

D、适量应用抗生素后继续妊娠

E、纠正心功能，等待自然临产

8、患者女性，23岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产。该产妇的体位最好是

A、平卧位

B、右侧卧位

C、随意卧位

D、左侧卧位上半身抬高

E、仰卧位

9、患者女性，为育龄妇女，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭且无其他并发症。对她的妊娠建议是

A、可以

B、不可以

C、密切监护下可以

D、绝对不可以

E、终生不孕

10、初产妇，妊娠38周，合并心脏病已临产。心率100次/分，心功能Ⅲ级。骨盆测量正常。宫口开大5cm，正枕前位，先露S 1。下列分娩方式哪项最适宜

A、严密观察产程，等待自然分娩

B、待宫口开全后行阴道助产

C、适当加腹压缩短第二产程

D、应行剖宫产结束分娩

E、静脉滴注缩宫素加速产程

11、孕妇33岁，妊娠2个月，家务劳动后感心悸、气短和胸闷。查体：心率每分钟118次，呼吸每分钟22次，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，肺底部有湿啰音，下肢水肿Ⅰ度。正确的处理应是

A、饮食中限制食盐的摄入

B、加强整个孕期的监护

C、心衰控制后人工流产

D、立即入院终止妊娠

E、心衰控制后，继续妊娠

12、患者女性，34岁。初次怀孕，孕16周出现心慌、气短，经检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密监测孕期经过等，目前孕37周，自然临产，该产妇的产褥期护理正确的是

A、产后前3天，最容易发生心衰

B、为了早期母子感情的建立，不要让别人帮忙

C、积极下床活动，防止便秘

D、为避免菌群失调，不能使用抗生素治疗

E、住院观察2周

三、A3/A4

1、患者女性，26岁。在妊娠5个月时体格检查尿糖( )，空腹血糖7.7mmol/L，随机血糖16.7mmol/L。

、此患者最可能的临床诊断是

A、糖耐量减低

B、1型糖尿病

C、应激性高血糖

D、反应性高血糖

E、妊娠期糖尿病

、该患者药物治疗选用

A、磺脲类降糖药

B、双胍类降糖药

C、葡萄糖苷酶抑制剂

D、噻唑烷二酮

E、胰岛素

2、一名患有风湿性心脏病的妇女，心功能Ⅱ级，现妊娠38周，头位，胎心率正常，血压120/70mmHg，已临产。

、此时最适宜的处理方法是

A、立即行剖宫产

B、第一产程，每小时测胎心率1次

C、缩宫素静脉滴注加强宫缩，缩短第一产程

D、严密监测产程进展，缩短第二产程，给予阴道助产

E、第二产程，每30分钟测血压、脉搏、呼吸、心率1次

、在该产妇第三产程中，下列处理措施不妥的是

A、胎儿娩出后，腹部置沙袋

B、宫缩欠佳时，可注射缩宫素

C、注射麦角新碱预防产后出血过多

D、遵医嘱输血、输液

E、胎盘娩出后，应按摩子宫，促进子宫收缩

、产褥期处理措施中，不正确的是

A、产后24小时内卧床休息

B、半卧位或左侧卧位

C、鼓励母乳喂养

D、预防性使用抗生素

E、病情稳定，产后10天可出院

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，约增加30%～45%，此后维持较高水平，产后2～6周逐渐恢复正常。总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快，易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 在妊娠24～28周及以后，对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT。OGTT的方法：OGTT前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，OGTT试验前连续3日正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 糖筛查试验：用于糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠24～28周进行。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠期糖尿病引起新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补充糖易发生新生儿低血糖。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限;心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限制;心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史;心功能Ⅳ级：休息状态下即出现心力衰竭症状。

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 心功能分级与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者妊娠合并心脏病夜间不能平卧，当考虑心力衰竭所致，选择答案B。

8、

【正确答案】 E

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【答案解析】 凝血功能是指使血液由流动状态变成不能流动的凝胶状态的过程，实质就是血浆中的可溶性纤维蛋白原转变不溶性的纤维蛋白的过程。

妊娠合并糖尿病的常用检查方法不包括凝血功能检查。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 在正常情况下，初产妇宫口开大3cm内，经产妇宫口开大2cm内给予温热肥皂水灌肠，既能清除粪便，避免分娩时因排便污染消毒区，又能反射性刺激子宫收缩，促进产程进展。但是，心脏病的孕妇是灌肠的禁忌证。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠合并心脏病的产妇，产后3天内由于子宫缩复使大量血液进入体循环，同时组织内原来潴留的液体也开始回到体循环，使循环血量再度增加，加重心脏负担，严重时可导致心力衰竭。因此，妊娠合并心脏病的妇女在妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内因心脏负担加重，是患有心脏病的孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭，应倍加注意。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 无论新生儿体重大小均按早产儿提供护理。在新生儿娩出30分钟后定时滴服葡萄糖液防止低血糖，同时预防低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征的发生。多数新生儿在出生后6小时内血糖值可恢复正常。糖尿病产妇，即使接受胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 ①严密观察生命体征、有无心衰征象。停程中可以给予抬高床头，鼓励产妇适当休息，必要时给予吸氧。观察产程进展;及时发现有无难产征象。②缩短第二产程，放宽进行阴道切开术或阴道助产术。③遵医嘱放宽使用抗生素预防感染。④胎儿娩出后，立即在腹部放置沙袋，减少腹腔压力骤减对血液循环的影响。⑤产程中合理控制入量，遵医嘱适当给予镇痛药物。⑥产后给予缩宫素预防产后出血，禁用麦角新碱。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期，产妇应充分休息且需严密监护。按医嘱应用广谱抗生素，产后1周无感染征象时停药。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 本题干考的是在生产过程中出现心衰的处理，心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶(杜冷丁)100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。此题首选最佳答案为D。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级的孕妇，如果没有心衰史，且无其他并发症者，在密切监护下可以妊娠，必要时给予治疗。该孕妇目前妊娠20周，没有立即终止妊娠的指征。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】 妊娠期糖尿病患者不会出现过期妊娠。

以下是妊娠期糖尿病患者会发生的并发症：

1.妊娠高血压疾病：妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠高血压疾病(pregnancy-induced hypertension，PIH)都是对孕产妇和围生儿构成严重威胁的疾病，二者在疾病发生发展中存在互动关系。

2.早产：早产是妊娠合并糖尿病的常见并发症，发生率为9.5%～25%，明显高于非糖尿病患者，早产也是造成妊娠合并糖尿病围生儿病率及新生儿死亡的主要原因。

3.糖尿病性巨大胎儿：糖尿病性巨大儿是糖尿病孕妇最多见的围生儿并发症。随着妊娠期糖尿病发生率的逐年增高，糖尿病性巨大儿及其围生期与远期并发症的发生率也相应增加。近年来，妊期糖尿病的处理已获明显改善，但糖尿病性巨大儿的发生率仍高，达25%～40%。

4.羊水过多：妊娠合并糖尿病羊水过多的发病率达13%～36%，是妊娠合并糖尿病常见的并发症。

5.糖尿病急症：糖尿病急症主要包括糖尿病酮症酸中毒。

6.眼底病变：糖尿病视网膜病变是糖尿病最早的合并症，流行病学研究发现糖尿病视网膜病变呈逐年增高的趋势，已成为致盲的主要原因。

7.感染性疾病：糖尿病孕妇由于存在内分泌代谢紊乱及某些急、慢性并发症，使机体的防御功能显著减低，对感染的易感性比糖尿病孕妇明显增高。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增、明显肥胖，或出现三多一少(多食、多饮、多尿和体重减轻)症状;控制饮食不当，易造成营养失调。

选择答案C营养失调。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

题干给出孕38周，剖宫产对身体的影响较大，所以一定要先控制心衰，否则手术时会出现心力衰竭。然后再终止妊娠。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 在分娩期严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生。给予左侧位，上半身抬高。观察子宫收缩，胎头下降及胎儿宫内情况，正确识别早期心力衰竭的症状及体征，持续监护，给予吸氧。选择答案D。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】 心脏病不影响患者受孕，心功能Ⅰ～Ⅱ级，无心力衰竭病史，而且无其他并发症，在密切监护下可以妊娠，必要时给予相应的治疗。选择答案C。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】 心功能Ⅲ级的初产妇应择期剖宫产，已有心衰时应控制心衰后再行手术。

11、

【正确答案】 D

【答案解析】 妊娠期：不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭，度过妊娠与分娩。定期产前检查能及早发现心衰的早期征象。由题干看出患者2个月心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，妊娠没有超过12周，故要终止妊娠。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】 产褥期的前3天，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环，体循环血仍有一定程度增加，而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至孕期状态，加之产妇伤口和宫缩疼痛。分娩疲劳。新生儿哺乳等负担，仍需预防心衰的发生。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 E

【答案解析】 根据患者的血糖结果可以诊断为妊娠期糖尿病。

【正确答案】 E

【答案解析】 妊娠期糖尿病药物治疗首选胰岛素。副作用小。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎位正常，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程需助产。缩短第二产程，减少产妇体力消耗。

【正确答案】 C

【答案解析】 为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素，但要禁用麦角新碱。

【正确答案】 A

【答案解析】 产后72小时内严密监测生命体征，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足休息。