尿路感染病人的护理

病因

(一)致病菌

以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。

(二)感染途径

1.上行感染是最常见的感染途径。

机体抵抗力下降或尿道黏膜有损伤时，或者细菌毒力大，细菌可沿尿路上行引起感染。

2.血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。

3.淋巴管感染更少见。

4.直接感染偶见。

(三)易感因素

1.尿路梗阻　如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。

2.机体抵抗力降低　糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人。

3.女性尿道　短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏　如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤。

5.尿道口周围或盆腔有炎症。

临床表现

1.膀胱炎　约占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。

2.急性肾盂肾炎

起病急骤、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适。可有腰痛。

尿频、尿急、尿痛 发热腰痛

体征：肾区叩击痛，肋脊点有压痛

肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。

肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。

3.慢性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。不典型，迁延不愈，反复发作。

部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”。

慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

4.并发症

严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

辅助检查

1.尿常规　尿沉渣白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

2.血常规　急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。

3.尿细菌定量培养

临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义，104～105/ml为可疑阳性，5个/HP。白细胞(或脓细胞)管型;

尿培养：菌落计数≥105/ml为有意义。

5.治疗：

多饮水 抗菌药物;首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物。

急性肾盂肾炎的疗程：症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

6.小儿泌尿系感染特点：血行感染为主;全身症状。