第18章 中医基础知识

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配套练习： 2019年护士执业资格考试第十八章试题：中医基础知识

二、中医基础理论

中医基础理论主要包括阴阳五行、藏象、气血津液、经络、病因与发病、病机、防治原则等7个部分。中国古代的阴阳学说、五行学说、精气学说，贯穿于中医理论体系的始终，并成为中医理论体系密不可分的重要组成部分。

(一)阴阳学说

阴阳，是中国古代哲学的一对重要范畴。阴阳学说是中国古代朴素的对立统一理论，是人们借以认识世界和解释世界的一种世界观和方法论。

1.阴阳的基本概念 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方的概括，它既可以代表两个相互对立的事物，也可以代表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。

2.阴阳学说的基本内容 ①阴阳的相互对立。②阴阳的相互依存。③阴阳的相互消长。④阴阳的相互转化。

(二)五行学说

1.五行的基本概念 五，指构成客观世界的5种基本物质，即木、火、土、金、水。行，是指运动变化。五行，即指木、火、土、金、水5种物质的运动变化。五行学说将5种物质的各自特性作为万物归类的基本依据，并以木生火、火生土、土生金、金生水、水生木之“相生”规律和木克土、土克水、水克火、火克金、克木的“相克”规律作为阐释各种事物普遍联系的基本法则。世界上的一切事都是由金、木、水、火、土这5种基本物质之间的运动变化而生成的。

2.五行的生克乘侮 以五行间的相生、相克关系来探索和阐述事物间的相互联系和相互协调;以五行间的相乘、相侮关系来探索事物间的协调平衡被破坏后的相互影响。

相生，是指一事物对另一事物具有促进、助长和资生的作用。五行中相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。

相克，是指一事物对另一事物的生长和功能具有制约的作用。五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。

制化，“制化”有相互制约、生化的意思，是指把相生、相克联系在一起而言的。

乘侮，是指五行之间的生克制化规律遭到破坏后出现的不正常现象。

相乘，意为乘虚侵袭，指一行对另一行的过度克制。相侮，就是恃强凌弱，指一行对另一行的反克。

(三)藏象学说

“藏”指藏于体内的脏腑;“象”是指脏腑显现于外的生理表现和病理现象。脏藏于内，象呈于外，故称“藏象”。藏象学说是通过对人体外部生理和病理现象的观察来探求人体内部各脏腑组织的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。

1.藏象的基本概念 藏与脏同，脏腑是内脏的总称，由五脏、六腑、奇恒之腑组成。五脏，即心、肝、脾、肺、肾;六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱和三焦;奇恒之腑，包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。

脏的主要功能是化生和储藏精气，腑的主要功能是受盛和传化水谷。奇恒之腑，既有异于五脏，又有别于六腑，虽有类似五脏的储藏精气的作用，但形态位置与五脏迥异。

精、气、血、津液，是构成人体的最基本物质，是维持脏腑生理活动的物质基础。同时，脏腑的功能活动也为精、气、血、津液的生化提供了必备的条件。神，是人体生命活动总的外在体现。

2.藏象学说的特点

(1)阴阳五行学说指导下的五脏中心论。

(2)以“象”来考证“脏”的功能活动。

(3)解剖、生理、病理学的统一体。

3.五脏及主要生理功能

(1)心：位于胸中，有心包卫护于外。主要功能是主血脉和主神志。心开窍于舌，其华在面，在志为喜，在液为汗。心与小肠相表里。

(2)肺：肺位于胸中，上通喉咙。肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道。肺外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。肺与大肠相表里。

(3)脾：位于中焦，主要功能是主运化、升清和统摄血液。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉、四肢，在志为思，在液为涎。脾与胃相表里。

(4)肝：位于胁部。主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。肝与胆相表里。

(5)肾：位于腰部，故称“腰为肾之府”。主要生理功能是藏精，主水，主纳气。肾主骨生髓，其华在发，开窍于耳和二阴，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相表里。

4.六腑及主要生理功能

(1)胆：附于肝，胆内所藏胆汁由肝之余气所化生。主要生理功能是主决断，助消化。

(2)胃：位于中焦，上口为贲门接食管，下口为幽门通小肠。胃分3部，分别称为上脘、中脘、下脘，统称胃脘。主要生理功能是受纳与腐熟水谷和主降浊。

(3)小肠：位于腹中，上端接幽门与胃相通，下端接阑门与大肠相连。小肠的主要生理功能是受盛化物和泌别清浊。

(4)大肠：位于腹中，上端在阑门处与小肠相接，下端紧接肛门。大肠的主要生理功能是传化糟粕。传化，即传导、变化。大肠接受小肠下输的食物残渣，向下传导，同时吸收其中部分水液，将糟粕变化为粪便，经肛门排出体外。

(5)膀胱：位于下腹。膀胱的主要生理功能是储存和排泄尿液。水液经肾的气化生成尿液，下输于膀胱。膀胱内的尿液储存到一定容量，经肾和膀胱的气化作用，可及时自主地排出体外。

(6)三焦：是上焦、中焦、下焦的合称。

作为六腑之一，三焦的主要生理功能是通行元气和运行水速。通行元气是指三焦是元气运行的通道。元气是人生命活动的原动力，根源于肾，通过三焦而充沛于全身。运行水液是指三焦具有疏通水道，运行水液的作用，是水液升降出入的通路，三焦的水道通利，水液才能正常代谢。

5.脏腑之间的关系 主要是阴阳表里互相配合的关系。脏为阴，腑为阳;阳者为表，阴者为里。心与小肠，肺与大肠，脾与胃，肝与胆，肾与膀胱，一脏一腑，一阴一阳，一里一表相互配合，由其经脉互为络属，使得五脏与六腑在生理功能相互联系，病理变化相互影响。

　　(四)气、血、津液

1.气 气是人体内不断运动着的具有很强活力的精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。因其生成、分布部位和功能特点不同，分为元气、宗气、营气、卫气。

2.血 血是循行于脉中的富有营养的红色液态样物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。血具有营养和滋润全身的生理功能。血是神的主要物质基础。气属阳，血属阴。气能生血、行血、摄血，气为血之帅;血是气的载体，并给气充分的营养，即血为气之母。

3.津液 津液是人体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官内的液体及其正常的分泌物。津液也是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。性质较清稀，流动性大，主要布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，并能渗注于血脉起滋润作用的称为津;性质较稠厚，流动性小，灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织起濡养作用的称为液。津液具有滋润和濡养的生理功能。

4.精 精有广义与狭义之分：狭义之“精”，即指通常所说的生殖之精;广义之“精”，泛指一切精微物质，包括气、血、津液和从食物中摄取的营养物质，故称作“精气”。

(五)病因与病机

1.病因 是指导致疾病发生的原因。主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳逸、痰饮、瘀血。

2.六气、六淫 风、寒、暑、湿、燥、火(热)是指自然界的6种正常气候，简称“六气”。但当气候变化异常，超过了一定限度，如六气太过或不及，或非其时而有其气，就有可能成为致病因素。这种能使人致病的反常气候叫做“六淫”。

3.“六淫”致病的共同特点

(1)外感性：多从肌表、口鼻而入，故称为外感六淫，其所致的疾病，统称为外感病。

(2)季节性：六淫致病常有明显的季节性，如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病。

(3)区域性：六淫致病常与居住和工作环境有关。如湿热地区多湿病、温病，西北地区多寒病、燥病。夏季烈日下工作易中暑，高温环境工作易得火病或燥病。

(4)相兼性;六淫邪气既可单独使人致病，又可2种或3种邪气同时侵犯人体而致病，如风寒袭表、风寒湿痹、暑湿泄泻。

(5)转化性：六淫邪气，在发病过程中不仅可互相影响，而且在一定条件下可相互转化。如寒邪湿邪皆可化热。

4.风邪的性质及致病特点 风是春天的主气。风邪为病，春季多见，是六淫中最常见的致病因素。

(l)风为阳邪，其性开泄，易伤阳位。

(2)风性善行而数变。

(3)风为百病之长。

(4)风性主动。

5.寒邪的性质及致病特点 寒为冬天的主气，寒邪为病，以冬季多见。

(1)寒为阴邪，亦伤阳气。

(2)寒性凝滞，“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。

(3)寒性收引，“收引”即收缩牵引之意。

6.暑邪的性质及致病特点 暑是夏令的主气，有明显的季节性。暑为火热所化，只有外邪，无内暑之说。

(1)暑为阳邪，其性炎热。

(2)暑性升散，耗气伤津。

(3)暑多挟湿。

7.湿邪的性质及致病特点 湿为长夏的主气。长夏正当夏秋之交，雨水最多，为一年中湿气最重的时期，故多湿病。

(1)湿性重浊。

(2)湿性黏滞，“黏”即黏腻，“滞”即停滞。

(3)湿为阴邪，易伤阳气，阻碍气机湿邪重浊，其性类水，故属阴邪。

(4)湿性趋下，湿性为水，有趋下的特性，易袭阴位。

8.燥邪的性质及致病特点 燥是秋天的主气，故又称秋燥。

(1)燥性干涩，易袭津液。

(2)燥易伤肺。肺为娇脏，喜润而恶燥。

9.火邪的性质及致病特点 火为阳盛之气，包含温、热之邪。

(1)火热为阳邪，火热为阳盛所生，火热之性，升腾上炎，故谓火性炎上。

(2)火易耗伤滓液。

(3)火易生风动血。

(4)火易致肿疡。

10.疫疠的概念 疠气是一类传染性很强的致病因素，又称为疫气、戾气、时气、疫毒、异气等，以区别于一般的温热病。疠气引起的一类疾病，统称为“疫疠” “疫病”“瘟病”。

11.疫疠致病特点 疫疠致病，具有发病急骤，病情危重，病死率高的特点，如霍乱等。

12.七情 即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化，是人体对外界客观事物的不同情绪反映。在正常情况下，七情并不是致病因素。但突然、剧烈或持久的精神刺激，超过了人体生理所能调节的范围，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，便可导致疾病的发生。因七情致病直接影响内脏，故属内伤病因。

13.饮食 饮食失宜是导致疾病发生的原因之一。饮食所伤，主要病及脾胃，后累及其他脏腑。饮食失宜包括饮食不节、饮食不洁和饮食偏嗜3个方面。

14.劳逸 长期的过劳或过逸，可以成为致病因素而使人发病。过劳是指过度劳累。包括劳力过度，劳神过度，房劳过度3种形式，分别可损伤机体正气，损伤脾气，耗伤心血，及肾精耗伤。

15.痰饮 痰和饮都是脏腑功能失调，水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为津停为湿，湿聚为水，水积成饮，饮凝成痰。因而就形质而言，稠浊者为痰，清稀者为饮。

16.瘀血 包括血液运行不畅;血行受阻，滞留于经脉、组织之中;体内存留离经之血未能消散。出现疼痛、肿块、发绀、出血、舌质紫暗和脉涩结代。

17.病机 是指疾病发生、发展与变化的机制。主要包括正邪相争、阴阳失调、升降失常。

18.正邪相争 致病因素侵入机体后，人体的抗病能力与之斗争所发生的病理变化。由正气和邪气两方面因素来决定的。若正气旺盛，抗邪力强，则病邪难于侵入，疾病便无从发生;若正气不足，卫外不固，抗邪无力，则邪气乘虚侵入而发病。此外，若感邪毒烈，致病作用强，正气显得相对不足，亦可导致疾病的发生。对于虚实证候的形成及其之间的变化起着决定性的作用。

19.阴阳失调 机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体阴阳两个方面失去相对的协调与平衡，从而形成阴阳偏盛、偏衰、互损、转化、格拒或亡失的病理状态。

20.升降失常 在疾病发生、发展过程中，由于致病因素的作用，导致机体气的升降出入运动紊乱，从而形成气滞、气逆、气陷、气闭、气脱的病理状态。